La alopecia se define como la pérdida de cabello del cuerpo. Ésta suele generar muchas molestias al paciente por motivos estéticos y psicológicos, aunque también puede ser un signo importante de una enfermedad sistémica grave.
(Véase también Alopecia areata.)
Fisiopatología de la alopecia
Ciclo de crecimiento
El pelo crece en ciclos. Cada ciclo consta de fases:
Anágeno: una larga fase de crecimiento (2 a 6 años)
Catágena: un breve fase (3 semanas) apoptósica transicional
Telógeno: una breve fase de reposo (de 2 a 3 meses)
Al final de la fase de descanso, el pelo se cae (exógeno). En condiciones normales, de 50 a 100 pelos del cuero cabelludo alcanzan la fase final de reposo cada día y se caen. Cuando un nuevo cabello comienza a crecer en el folículo, el ciclo empieza de nuevo.
Los trastornos del ciclo de crecimiento incluyen
Efluvio anágeno: interrupción de la fase de crecimiento que causa una pérdida anormal de cabellos en fase anágena
Efluvio telógeno: un número significativamente mayor de 100 cabellos/día que ingresan en la fase de reposo
Clasificación
Puede clasificarse la alopecia como focal o difusa y por la presencia o ausencia de cicatrices.
La alopecia cicatrizal es el resultado de la destrucción activa del folículo piloso. El folículo sufre un daño irreparable y es reemplazado por tejido fibrótico. En muchos trastornos del pelo, se observa un patrón bifásico en el cual ocurre una alopecia no cicatricial en la fase temprana de la enfermedad y luego se produce una alopecia cicatrizal y pérdida permanente del cabello a medida que el cuadro progresa. Las alopecias cicatriciales pueden clasificarse en formas primarias, donde el foco de inflamación es el folículo, y en formas secundarias, donde se produce la destrucción del folículo como resultado de una inflamación inespecífica (véase tabla Algunas causas de alopecia).
La alopecia no cicatrizal es el resultado de procesos que disminuyen o enlentecen el crecimiento del pelo sin un daño irreparable del folículo piloso. Los trastornos que afectan la vaina pilosa (tricodistrofias) también se consideran alopecia no cicatrizal.
Algunas causas de alopecia
Trastorno de alopecia | Causas o descripciones |
|---|---|
Pérdida de cabello difusa no cicatricial | |
Efluvio anágeno (causado por agentes que afectan o interrumpen el ciclo anágeno) | Agentes quimioterápicos Envenenamiento (p. ej., talio, arsénico, otros metales) Radiación (también causa pérdida de cabello focal cicatricial) |
Alopecia androgénica (pérdida de cabello con patrón masculino o femenino) | Andrógenos (p. ej., dihidrotestosterona) Familiar Hiperandrogenismo patológico (virilización en mujeres—véase Hirsutismo) |
Trastornos congénitos | Atriquia congénita con pápulas Displasia ectodérmica |
Anomalías primarias del folículo piloso | Rotura espontánea del cabello (tricorrexis nudosa) Trastornos genéticos Síndrome de pelo anágeno suelto Sobreuso de secadores de pelo (pelo en burbuja) |
Efluvio telógeno (aumento del número de pelos que entran en fase de descanso) | Fármacos (p. ej., agentes quimioterápicos antimitóticos, anticoagulantes, retinoides, anticonceptivos orales, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, beta-bloqueantes, litio, antitiroideos, antiepilépticos, exceso de vitamina A) Trastornos endocrinos (p. ej., hipertiroidismo, hipotiroidismo) Deficiencias nutricionales (p. ej., cinc, biotina o, posiblemente, deficiencia de hierro) Estrés fisiológico o psicológico (p. ej., cirugía, enfermedad sistémica o febril, embarazo) |
Pérdida difusa de cabello del cuero cabelludo (forma menos común de alopecia areata) Alopecia total (pérdida completa del cabello del cuero cabelludo) Alopecia universal (pérdida completa del cuero cabelludo y el vello corporal) | |
Con frecuencia causa pérdida difusa del cabello | |
Pérdida de cabello focal no cicatricial | |
Pérdida de cabello del cuero cabelludo en parches (forma más común de la alopecia areata) Ofiasis (pérdida de cabello en patrón de bandas a lo largo de la periferia del cuero cabelludo temporal y occipital) Sisaifo (alopecia central con conservación del cabello en los márgenes del cuero cabelludo) | |
Otras | Pérdida de cabello debida a tirones, torsiones o pellizcos compulsivos (tricotilomanía) Alopecia posoperatoria (inducida por presión) Alteraciones primarias del tallo piloso (también pueden causar alopecia difusa no cicatrizal) Sífilis secundaria Alopecia temporal triangular |
Microsporum audouinii Microsporum canis Trichophyton schoenleinii Trichophyton tonsurans | |
Alopecia por tracción* | Tracción por trenzas, ruleros o cola de caballo (ocurre sobre todo en las líneas de implantación frontal y temporal) |
Pérdida de pelo cicatrizal (focal o difusa) | |
Acné queloide de la nuca | Foliculitis en el cuero cabelludo occipital que causa alopecia cicatricial |
Alopecia central centrífuga cicatrizal | Alopecia cicatrizal progresiva en la corona o vértex del cuero cabelludo Causa más común de alopecia en pacientes de raza negra, que ocurre típicamente en mujeres de ascendencia africana |
Lupus cutáneo crónico (discoide) | Lesiones por lupus discoide en el cuero cabelludo |
Celulitis disecante del cuero cabelludo | Nódulos inflamatorios que coalescen con la formación de trayectos sinusales Parte de la tétrada de oclusión folicular† |
Liquen plano piloso y alopecia fibrosante frontal | Eritema perifolicular e hiperqueratosis folicular Alopecia frontal fibrosante, una variante del liquen plano piloso, caracterizada por pérdida de cabello y cicatrización de la región frontal del cuero cabelludo |
Alopecias cicatriciales secundarias | Quemaduras Morfea (esclerodermia localizada) Esclerosis sistémica progresiva (esclerodermia) Radioterapia (también causa pérdida de cabello difusa no cicatricial) Querión sobreinfectado (debido a sífilis primaria grave o tiña del cuero cabelludo grave) Traumatismo |
*La tiña del cuero cabelludo y la alopecia por tracción pueden causar cicatrices si el folículo está suficientemente dañado. | |
†La tétrada de oclusión folicular consiste en acné conglobata, hidradenitis supurada, celulitis disecante del cuero cabelludo y seno pilonidal, trastornos que tienen en común la oclusión folicular en la piel con glándulas apocrinas. | |
Etiología de la alopecia
Las alopecias incluyen un grupo de numerosos trastornos con etiologías múltiples y variadas (véase tabla Algunas causas de alopecia).
La causa más frecuente de alopecia es
Alopecia androgénica (pérdida de cabello con patrón masculino o femenino)
La alopecia androgénica es un trastorno hereditario dependiente de los andrógenos en el que la dehidrotestosterona cumple un papel importante. La prevalencia de esta forma de alopecia aumenta con la edad, y puede afectar a más del 70% de los hombres (pérdida de cabello de patrón masculino) y al 57% de todas las mujeres (pérdida de cabello de patrón femenino) mayor de 80 años (1, 2). Sin embargo, las tasas de prevalencia varían entre las diferentes poblaciones.
Otras causas frecuentes de pérdida del cabello son
Fármacos (incluidos agentes quimioterápicos)
Infección (p. ej., tiña de la cabeza, querión)
Trastornos sistémicos (p. ej., trastornos que causan fiebre alta, trastornos endocrinos)
Traumatismo
Las causas traumáticas incluyen tricotilomanía, alopecia por tracción, quemaduras, radiación y pérdida de cabello inducida por la presión (p. ej., en el posoperatorio).
Las causas menos frecuentes son
Anomalías primarias del folículo piloso
Enfermedades autoinmunitarias
Liquen plano piloso/alopecia fibrosante frontal
Procesos dermatológicos infrecuentes (p. ej., celulitis disecante del cuero cabelludo)
Referencias de la etiología
1. Adil A, Godwin M: The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 77(1):136–141.e5, 2017. doi: 10.1016/j.jaad.2017.02.054
2. Gan DC, Sinclair RD: Prevalence of male and female pattern hair loss in Maryborough. J Investig Dermatol Symp Proc 10(3):184-189, 2005. doi: 10.1111/j.1087-0024.2005.10102.x
Evaluación de la alopecia
Anamnesis
La anamnesis de la enfermedad actual debe incluir la aparición y duración de la pérdida de cabello, si la caída del pelo va en aumento y si es generalizada o focalizada. Deben constatarse síntomas asociados como el prurito y la descamación. Se debe preguntar a los pacientes sobre prácticas habituales en el cuidado del cabello, como el uso de trenzas, ruleros y secadores de cabello, y si suelen tirar del cabello o enrularlo con frecuencia.
Revisión por aparatos y sistemas: debe incluir la exposición a estímulos nocivos (p. ej., fármacos, drogas ilícitas, toxinas, radiación) y estresantes (p. ej., cirugía, enfermedad crónica, fiebre, estres psicológico). Síntomas de posibles causas (p. ej., fatiga e intolerancia al frío o al calor [hipotiroidismo/hipertiroidismo] y, en las mujeres, hirsutismo, se debe buscar profundización de la voz y aumento de la libido (virilización). Deben buscarse también otras manifestaciones, como una pérdida de peso exagerada, prácticas dietéticas (incluidas varias dietas restrictivas) y comportamiento obsesivo-compulsivo. En las mujeres, se deben obtener datos sobre aspectos hormonales, obstétricos y ginecológicos.
Antecedentes personales: deben buscarse las causas posibles de pérdida del cabello, incluidos trastornos endocrinos y cutáneos. Debe constatarse el uso reciente y actual de fármacos en busca de agentes etiopatogénicos (véase tabla Algunas causas de alopecia). Es preciso recoger datos de antecedentes familiares de pérdida de cabello.
Examen físico
En el examen del cuero cabelludo deben constatarse la distribución de la pérdida de cabello, la presencia y características de cualquier lesión cutánea y si hay cicatrización. Deben medirse las anchuras parciales. Se deben constatar anomalías de la vaina pilosa.
Es preciso realizar un examen completo de la piel para evaluar si hay pérdida de pelo en otras partes del cuerpo (p. ej., en cejas, pestañas, brazos y piernas), exantemas que pueden estar asociados con algunos tipos de alopecia (p. ej., lesiones por lupus discoide, signos de sífilis secundaria o de otras infecicones bacterianas o micóticas) y signos de virilización en las mujeres (p. ej., hirsutismo, acné, voz grave, clitoromegalia). Deben buscarse signos de trastornos sistémicos subyacentes y solicitar pruebas de función tiroidea.
Signos de alarma
Los siguientes hallazgos son de particular importancia:
Virilización en las mujeres
Signos de enfermedad sistémica o constelación de hallazgos inespecíficos que pueden indicar una probable intoxicación
Interpretación de los hallazgos
La pérdida de cabello que comienza en las sienes y/o en la coronilla (vértex) y evoluciona hacia el afinamiento difuso o la pérdida casi completa del cabello corresponden al típico patrón masculino de pérdida del cabello. El adelgazamiento del cabello en la zona de la corona que se manifiesta como un ensanchamiento de la parte central es característico de la pérdida de cabello de patrón femenino (véase la figura Patrones masculino y femenino de pérdida del cabello). En las mujeres, este patrón se caracteriza por una parte central que es más ancha en la corona del cuero cabelludo que en la zona occipital.
Patrones masculino y femenino de pérdida del cabello (alopecia androgénica)
La pérdida de cabello que ocurre después de 2 a 4 semanas de quimioterapia o radioterapia (efluvio anágeno) puede ser fácilmente atribuida a estas causas. Cuando la pérdida ocurre 3 a 4 meses después de una situación de estrés importante (embarazo, enfermedad febril mayor, cirugía, cambio en la medicación o estrés psicológico grave), sugiere diagnóstico de efluvio telógeno.
Otros hallazgos ayudan a sugerir diagnósticos alternativos (véase tabla Interpretación de los hallazgos físicos en la alopecia).
Interpretación de los hallazgos físicos en la alopecia
Hallazgo | Posibles causas |
|---|---|
Pérdida de cabello con patrón irregular, asimétrico y anómalo | |
Parches de pérdida de cabello de forma redondeada; pelos cortos y quebrados; pelos en signos de exclamación en la periferia de los parches | |
Pérdida irregular del cabello que simula zonas apolilladas | |
Prurito, eritema y descamación | Lupus cutáneo crónico, liquen planopilar Tiña del cuero cabelludo (en especial si hay adenopatías) |
Pústulas | Proceso infeccioso o cutáneo en vías de cicatrización (p. ej., celulitis disecante del cuero cabelludo, acné queloide de la nuca) |
Pérdida de pelo en el cuero cabelludo y en el resto del cuerpo | Alopecia universal |
Pelo lacio o inusualmente rebelde | Anomalías primarias de la vaina pilosa |
Virilización (véase Hirsutismo) | Trastorno o tumor suprarrenal Consumo de esteroides anabólicos (a veces subrepticio) |
El efluvio anágeno es una alteración fisiológica de la fase anágena (de crecimiento). Suele aparecer varias semanas después de la quimioterapia o la radioterapia. Esta fotografía muestra una pérdida abrupta de pelos en fase anágena junto con una escasa cantidad de pelos en fase anágena rotos.
© Springer Science+Business Media
Esta fotografía muestra lesiones acneiformes típicas y alopecia cicatrizal queloide profunda en un varón joven con acné queloide de la nuca.
© Springer Science+Business Media
En esta fotografía, el tirón en el pelo se limita a lo que abarca la mano derecha de la persona.
© Springer Science+Business Media
El efluvio anágeno es una alteración fisiológica de la fase anágena (de crecimiento). Suele aparecer varias semanas después de la quimioterapia o la radioterapia. Esta fotografía muestra una pérdida abrupta de pelos en fase anágena junto con una escasa cantidad de pelos en fase anágena rotos.
© Springer Science+Business Media
Esta fotografía muestra lesiones acneiformes típicas y alopecia cicatrizal queloide profunda en un varón joven con acné queloide de la nuca.
© Springer Science+Business Media
En esta fotografía, el tirón en el pelo se limita a lo que abarca la mano derecha de la persona.
© Springer Science+Business Media
Además de la pérdida de cabello, los signos qe comprometen el cuero cabelludo (p. ej., prurito, ardor, hormigueo) suelen estar ausentes; cuando están presentes, son inespecíficos.
Los signos de pérdida de cabello con otros patrones que no son los descritos no son diagnósticos y pueden requerir el examen microscópico del pelo o biopsia del cuero cabelludo para el diagnóstico definitivo.
Estudios complementarios
La evaluación de las causas subyacentes (p. ej., trastornos endocrinos, autoinmunitarios o tóxicos) debe realizarse según la sospecha clínica.
La pérdida de cabello que sigue un patrón masculino no suele requerir pruebas. Cuando ocurre en hombres jóvenes sin antecedentes familares, el médico debe preguntar sobre el uso de anabólicos esteroides y otros fármacos. Además de las preguntas relacionadas con el uso de medicamentos y drogas ilegales, en las mujeres con pérdida de cabello importante y menstruaciones anormales, acné, hirsutismo u otras pruebas de virilización, deben comprobarse las concentraciones apropiadas de hormonas (p. ej., testosterona y sulfato de dehidroepiandrosterona [DHEAS]) (véase Hirsutismo). Otras pruebas de laboratorio en mujeres con sospecha de alopecia androgénica pueden incluir hierro, ferritina, vitamina D, y pruebas de función tiroidea si corresponden de acuerdo con la anamnesis.
La prueba del tirón permite evaluar la pérdida difusa del pelo del cuero cabelludo. Se ejerce una tracción suave sobre un mechón de pelos (unos 40 pelos) en por lo menos 3 regiones diferentes del cuero cabelludo y luego se cuenta el número de pelos extraídos. En condiciones normales, deben desprenderse < 3 pelos en fase telógena con cada tirón. Si se obtienen más de 4 a 6 pelos con cada tirón, se dice que la prueba es positiva y sugiere efluvio telógeno.
La biospia del cuero cabelludo está indicada cuando persiste la alopecia y el diagnóstico es dudoso. Se prefiere una biopsia en sacabocados de 4 mm seccionada horizontalmente. La biopsia permite diferenciar entre las formas cicatriciales y las no cicatriciales. En caso de sospecha de alopecia cicatricial, las muestras deben tomarse de áreas de inflamación activa, por lo general en el borde de una placa de calvicie. La biopsia en la alopecia no cicatrizal se debe obtener donde el cabello es más escaso, por lo general en el centro de la lesión. Los cultivos de hongos y bacterias pueden ser útiles.
El paciente puede realizar recuentos diarios de pelos para cuantificar la pérdida de cabello cuando la prueba del tirón es negativa. Durante 14 días, se recogen los pelos que se caen a la mañana durante el peinado o el lavado y se los guarda en una bolsita de plástico transparente. Luego se cuenta el número de pelos en cada una de las bolsitas. Los recuentos de > 100 pelos/día son anormales, excepto después de la aplicaicón del champú, cuando recuentos de hasta 250 pelos pueden ser normales. El paciente debe traer los pelos para su examen microscópico.
Tratamiento de la alopecia
Fármacos (incluyendo moduladores hormonales)
Terapia con luz láser
Cirugía
Alopecia andrógena
El minoxidil funciona mediante mecanismos que no se comprenden por completo para acortar la fase telógena, alargar la fase anágena y promover el crecimiento del diámetro y la longitud del folículo piloso. La aplicación tópica de 1 mL de minoxidil 2 veces (2% para las mujeres, 2% o 5% para los hombres) al día en el cuero cabelludo es la forma de tratamiento más eficaz para la calvicie de la coronilla en alopecias andrógenas, tanto en hombres como en mujeres. La preparación al 5% es más eficaz que la solución al 2%, pero causa más prurito e irritación (1). Sin embargo, por lo general solo un subgrupo de pacientes experimenta un crecimiento significativo del cabello; la adherencia es a menudo un factor limitante y el minoxidil generalmente no es eficaz o está indicado para otras causas de pérdida del cabello, excepto, posiblemente, la alopecia areata y el efluvio telógeno. El crecimiento del cabello puede demorar entre 8 y 12 meses. El tratamiento es de por vida, ya que una vez que se suspende, la pérdida del cabello se reanuda. Los efectos adversos más frecuentes son irritación leve del cuero cabelludo, dermatitis de contacto alérgica y aumento del vello facial. Algunas veces se emplean sin autorización dosis bajas de minoxidil por vía oral en dosis que van desde 0,25 a 5 mg una vez/día, pero puede producirse hipertricosis facial y, con muy poca frecuencia, eventos adversos cardiovasculares (2, 3).
La finasterida inhibe la enzima 5-alfa reductasa y bloquea así la conversión de testosterona a dehidrotestosterona; es útil para la pérdida de cabello con patrón masculino. La finasterida, en dosis de 1 mg por vía oral 1 vez al día, puede detener la pérdida del cabello y estimular su crecimiento. La eficacia suele hacerse evidente a los 6 a 8 meses de tratamiento. Los efectos adversos incluyen disminución de la libido, disfunción eréctil y eyaculatoria, que puede persistir incluso después de la suspensión del tratamiento (véase Disfunción sexual masculina); reacciones de hipersensibilidad, ginecomastia; miopatía; y rara vez síntomas de depresión y ideación suicida (4). Puede observarse una disminución en los niveles de antígeno prostático específico (PSA) en hombres mayores, que debe ser tenido en cuenta cuando se solicita esta prueba para cribado de cáncer de próstata. Lo más frecuente es continuar el tratamiento tanto como sea posible mientras haya resultados positivos. Una vez que cesa el tratamiento, la pérdida de cabello retorna a los niveles previos. La finasterida se utiliza a veces fuera de la etiqueta para indicaciones no autorizadas en mujeres que no están en edad fértil; está contraindicado en mujeres embarazadas porque se comprobaron efectos teratogénicos en animales.
Dutasteride, un fármaco utilizado para tratar la hiperplasia prostática benigna, es un inhibidor más fuerte de la 5-alfa-reductasa que la finasterida y algunas veces se usa fuera de la etiqueta para tratar la alopecia androgénica (3).
Los moduladores hormonales como la espironolactona pueden ser útiles para la pérdida de cabello con patrón femenino (5–7).
La terapia con láser de bajo nivel es un tratamiento alternativo o adicional para la alopecia androgénica y se ha demostrado que promueve el crecimiento del cabello (8). Existen dispositivos prescritos por el médico y de venta libre.
Se cree que el plasma autólogo rico en plaquetas que se inyecta en el cuero cabelludo contiene factores de crecimiento que promueven el crecimiento y el mantenimiento del folículo piloso (9).
Las opciones quirúrgicas incluyen el trasplante de folículos, los colgajos de cuero cabelludo y la reducción de la alopecia. Son pocos los procedimientos que han sido sometidos a la valoración científica, aunque los pacientes que están preocupados por la pérdida del cabello pueden tenerlos en consideración (7).
Otras causas de pérdida de cabello
Se tratan los trastornos subyacentes.
El tratamiento para la alopecia areata consiste en la administración tópica, intralesional o, en los casos graves, sistémica de corticosteroides, minoxidil tópico, antralina tópica, inmunoterapia tópica (difenilciclopropenona o dibutiléster de ácido escuárico), baricitinib, ritlecitinib, y metotrexato.
El tratamiento de la alopecia por tracción es la eliminación de la tracción física o de factores estresantes del cuero cabelludo.
El tratamiento para la tiña del cuero cabelludo se realiza con antimicóticos por vía oral.
La tricotilomanía es difícil de tratar, aunque la modificación del comportamiento, la clomipramina o la administración de un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) (p. ej., fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina o citalopram) pueden ser eficaces.
La alopecia cicatrizal como en la alopecia cicatrizal centrífuga central (ACCC) o la celulitis disecante del cuero cabelludo se trata mejor con una tetraciclina por vía oral junto con un corticosteroide potente de aplicación tópica o intralesional. El acné queloide grave o crónico de la nuca puede tratarse de manera similar; en casos leves, puede ser suficiente el uso de retinoides tópicos, antibióticos tópicos, y/o peróxido de benzoílo tópico.
El liquen planopilar, la alopecia fibrosante frontal (una variante del liquen planopilar) y las lesiones cutáneas crónicas del lupus pueden tratarse con medicamentos como antipalúdicos orales, corticoides tópicos o intralesionales, inhibidores tópicos de la calcineurina como tacrolimus o pimecrolimus oral, inhibidores tópicos u orales de la cinasa de Janus (10, 11) o inmunodepresores orales (10, 12). La finasterida y la dutasterida (10, 13, 14) pueden prescribirse para tratar la alopecia fibrosante frontal, mientras que los retinoides, la dapsona, la talidomida, la lenalidomida, el anifrolumab y el rituximab pueden prescribirse para las lesiones crónicas refractarias del lupus (15).
La pérdida de cabello por quimioterapia (efluvio anágeno) es temporaria y solo requiere el uso de una peluca; cuando el cabello vuelve a crecer, puede tener diferente color y textura que el original. La pérdida de cabello por efluvio telógeno suele ser transitoria y remite una vez que se elimina el agente desdecadenante.
Referencias del tratamiento
1. Olsen EA, Dunlap FE, Funicella T, et al: A randomized clinical trial of 5% topical minoxidil versus 2% topical minoxidil and placebo in the treatment of androgenetic alopecia in men. J Am Acad Dermatol 47(3):377-385, 2002. doi: 10.1067/mjd.2002.124088
2. Randolph M, Tosti A: Oral minoxidil treatment for hair loss: A review of efficacy and safety. J Am Acad Dermatol 84(3):737–746, 2021. doi: 10.1016/j.jaad.2020.06.1009
3. Gupta AK, Venkataraman M, Talukder M, Bamimore MA: Relative efficacy of minoxidil and the 5-α reductase inhibitors in androgenetic alopecia treatment of male patients: A network meta-analysis. JAMA Dermatol 158(3):266–274, 2022. doi: 10.1001/jamadermatol.2021.5743
4. Nguyen D-D, Marchese M, Cone EB, et al: Investigation of suicidality and psychological adverse events in patients treated with finasteride. JAMA Dermatol 157(1):35-42, 2021. doi:10.1001/jamadermatol.2020.3385
5. Sinclair R, Wewerinke M, Jolley D: Treatment of female pattern hair loss with oral antiandrogens. Br J Dermatol 152(3):466-73, 2005. doi: 10.1111/j.1365-2133.2005.06218.x
6. Famenini S, Slaught C, Duan L, et al: Demographics of women with female pattern hair loss and the effectiveness of spironolactone therapy. J Am Acad Dermatol 73(4):705-6, 201570. doi: 10.1016/j.jaad.2015.06.063
7. Adil A, Godwin M. The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 77(1):136-141.e5, 2017. doi: 10.1016/j.jaad.2017.02.054
8. Jimenez JJ, Wikramanayake TC, Bergfeld W, et al: Efficacy and safety of a low-level laser device in the treatment of male and female pattern hair loss: A multicenter, randomized, sham device-controlled, double-blind study. Am J Clin Dermatol 15(2):115-27, 2014. doi: 10.1007/s40257-013-0060-6
9. Hesseler MJ, Shyam N: Platelet-rich plasma and its utilities in alopecia: A systematic review. Dermatol Surg 46(1):93–102, 2020. doi: 10.1097/DSS.0000000000001965
10. Ezemma O, Devjani S, Kelley KJ, et al: Treatment modalities for lymphocytic and neutrophilic scarring alopecia. J Am Acad Dermatol 89(2S):S33-S35, 2023. doi: 10.1016/j.jaad.2023.04.023
11. Abduelmula A, Sood S, Mufti A, et al: Management of cutaneous lupus erythematosus with Janus kinase inhibitor therapy: An evidence-based review. J Am Acad Dermatol 89(1):130-131. doi: 10.1016/j.jaad.2022.12.037
12. Fechine COC, Valente NYS, Romiti R: Lichen planopilaris and frontal fibrosing alopecia: Review and update of diagnostic and therapeutic features. An Bras Dermatol 97(3):348-357, 2022. doi: 10.1016/j.abd.2021.08.008
13. Ho A, Shapiro J: Medical therapy for frontal fibrosing alopecia: A review and clinical approach. J Am Acad Dermatol 81(2):568-580, 2019. doi: 10.1016/j.jaad.2019.03.079
14. Pindado-Ortega C, Saceda-Corralo D, Moreno-Arrones, et al: Effectiveness of dutasteride in a large series of patients with frontal fibrosing alopecia in real clinical practice. J Am Acad Dermatol 84(5):1285-1294, 2021. doi: 10.1016/j.jaad.2020.09.093
15. Verdelli A, Corrà A, Mariotti EB, et al: An update on the management of refractory cutaneous lupus erythematosus. Front Med (Lausanne) 9:941003, 2022. doi: 10.3389/fmed.2022.941003
Conceptos clave
La alopecia andrógena (pérdida de cabello con patrón masculino o femenino) es la forma más frecuente de pérdida de cabello.
La virilización concomitante en las mujeres debe impulsar una evaluación exhaustiva de un trastorno subyacente.
Pueden ser necesarios un examen microscópico del cabello o la biopsia de cuero cabelludo para arribar al diagnóstico definitivo.
Los tratamientos consisten en minoxidil tópico o finasterida oral para la pérdida de cabello con patrón masculino; minoxidil tópico o espironolactona para la pérdida de cabello de patrón femenino; y, a veces, inyecciones en el cuero cabelludo con plasma rico en plaquetas, terapia con luz láser de bajo nivel, trasplante de folículos u otros procedimientos quirúrgicos.
