(Véase también Generalidades sobre la función suprarrenal Generalidades sobre la función suprarrenal Las glándulas suprarrenales, ubicadas sobre el polo superior de cada riñón (véase figura: Glándulas suprarrenales), están formadas por Corteza Médula La corteza y la médula suprarrenal tienen... obtenga más información ).
La aldosterona es el mineralocorticoide más potente producido por las glándulas suprarrenales. Estimula la retención de sodio y la pérdida de potasio. En los riñones, la aldosterona promueve la transferencia de sodio desde la luz del túbulo distal hacia las células tubulares a cambio de potasio e hidrógeno. El mismo efecto se produce en las glándulas salivales, las glándulas sudoríparas, las células de la mucosa intestinal y en los intercambios entre el líquido intracelular (LIC) y el líquido extracelular (LEC).
La secreción de aldosterona está regulada por el sistema renina-angiotensina-aldosterona Aldosteronismo primario y, en menor medida, por la hormona adrenocorticotrofina (ACTH). La renina, una enzima proteolítica, se almacena en las células yuxtaglomerulares de los riñones. La reducción del volumen y el flujo sanguíneo en las arteriolas renales aferentes o la hiponatremia Hiponatremia La hiponatremia es la disminución de la concentración sérica de sodio < 136 mEq/L (< 136 mmol/L) causada por un exceso de agua en relación con los solutos. Las causas más frecuentes son... obtenga más información inducen la secreción de renina. La renina transforma el angiotensinógeno del hígado en angiotensina I, que es transformada por la enzima convertidora de angiotensina (ECA) en angiotensina II, que a su vez induce la secreción de aldosterona; la renina también tiene actividad presora. La retención de sodio y agua generada por la mayor secreción de aldosterona aumenta el volumen sanguíneo y reduce la secreción de renina.
El aldosteronismo secundario es el resultado de una reducción del flujo sanguíneo renal, que estimula el mecanismo de renina-angiotensina Aldosteronismo primario con hipersecreción resultante de aldosterona. Las causas del flujo sanguíneo renal reducido incluyen
Enfermedad obstructiva de la arteria renal (p. ej., ateroma, estenosis)
Vasoconstricción renal (como ocurre en la hipertensión acelerada)
Trastornos edematosos (p. ej., insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca La insuficiencia cardíaca es un síndrome de disfunción ventricular. La insuficiencia ventricular izquierda causa disnea y fatiga, mientras que la insuficiencia ventricular derecha promueve la... obtenga más información , cirrosis Cirrosis La cirrosis es una fibrosis hepática tardía que ocasiona una distorsión generalizada de la estructura hepática normal. Se caracteriza por la presencia de nódulos regenerativos rodeados por tejido... obtenga más información con ascitis, síndrome nefrótico Generalidades sobre el síndrome nefrótico El síndrome nefrótico se define por la excreción urinaria de > 3 g de proteína por día, debida a un trastorno del glomérulo, más edema e hipoalbuminemia. Es más frecuente en niños y puede... obtenga más información )
La secreción puede ser normal en la insuficiencia cardíaca, pero con disminución del flujo sanguíneo hepático y el metabolismo de la aldosterona, lo que a su vez eleva las concentraciones circulantes de la hormona.
Signos y síntomas de la aldosteronismo secundario
Los síntomas son similares a los del aldosteronismo primario Aldosteronismo primario El hiperaldosteronismo primario es el aldosteronismo causado por una producción autónoma de aldosterona en la corteza suprarrenal (secundaria a la presencia de hiperplasia, un adenoma o un carcinoma)... obtenga más información e incluyen alcalosis hipopotasémica, que produce episodios de debilidad, parestesias, parálisis transitoria y tétanos. En muchos casos, la única manifestación es hipertensión arterial Hipertensión La hipertensión arterial es la elevación sostenida de la tensión arterial sistólica en reposo (≥ 130 mmHg) o la tensión arterial diastólica (≥ 80 mmHg) en reposo. La hipertensión arterial sin... obtenga más información . Puede haber edema periférico de acuerdo con la etiología.
Diagnóstico del aldosteronismo secundario
Concentraciones séricas de electrolitos
Concentración plasmática de aldosterona
Actividad plasmática de la renina
El diagnóstico se sospecha en pacientes con hipertensión arterial e hipopotasemia.
Las pruebas de laboratorio iniciales consisten en la medición de la concentración plasmática de aldosterona y la actividad plasmática de la renina (APR). En forma ideal, el paciente no debería tomar fármacos que puedan afectar el sistema renina-angiotensina (p. ej., diuréticos tiazídicos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina [ECA], antagonistas de la angiotensina, beta-bloqueantes) durante 4 a 6 semanas antes de realizar las pruebas. La actividad elevada de la renina plasmática y la aldosterona indica aldosteronismo secundario. Las principales diferencias entre el aldosteronismo primario y el secundario se muestran en la tabla .
Tratamiento del aldosteronismo secundario
Tratamiento de la causa
A veces antagonistas de la aldosterona
El tratamiento consiste en corregir la causa. La hipertensión se puede controlar con un bloqueante selectivo de la aldosterona, como espironolactona, que se inicia con 50 mg por vía oral 1 vez al día y se aumenta durante 1 a 3 meses hasta alcanzar una dosis de mantenimiento, por lo general de alrededor de 100 mg 1 vez al día. Se puede usar otro diurético ahorrador de potasio en lugar de espironolactona. El fármaco más específico, eplerenona, en dosis de 50 mg por vía oral 1 vez al día hasta 200 mg vía oral 2 veces al día, puede indicarse en estos pacientes porque, a diferencia de la espironolactona, no bloquea al receptor de andrógenos (que puede ocasionar ginecomastia Ginecomastia Esta fotografía muestra el tejido mamario agrandado en un paciente de sexo masculino. La ginecomastia es la hipertrofia del tejido glandular mamario en los varones. Debe diferenciarse de la... obtenga más información y disfunción sexual); este es el medicamento de elección para el tratamiento a largo plazo en hombres si las dosis bajas de espironolactona son ineficaces.
Conceptos clave
El diagnóstico se sospecha en pacientes hipertensos con hipopotasemia.
Los estudios iniciales incluyen la medición de la actividad plasmática de aldosterona y de la renina.
A diferencia de lo que se observa en el hiperaldosteronismo primario, se eleva la actividad de la renina plasmática.
El tratamiento incluye corregir la causa.
La hipertensión puede ser controlada con antagonistas de la aldosterona.