Manual Merck

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Perforación aguda del tubo digestivo

Por

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Última modificación del contenido abr 2020
Información: para pacientes
Recursos de temas

Cualquier parte del tubo digestivo puede perforarse y liberar contenido gástrico o intestinal al espacio peritoneal. Las causas varían. Los síntomas aparecen en forma súbita, con dolor intenso seguido de signos de shock. Por lo general, se arriba al diagnóstico por la presencia de aire libre en el abdomen en los estudios por la imagen. El tratamiento consiste en reposición de líquidos, antibióticos y cirugía. La mortalidad es alta y varía según el trastorno subyacente y la salud general del paciente.

Etiología

Signos y síntomas

La perforación esofágica, gástrica y duodenal tiende a manifestarse de manera súbita y catastrófica por abdomen agudo de comienzo brusco, con dolor abdominal generalizado e intenso, dolor a la palpación y signos peritoneales Peritonitis El dolor abdominal es común y a menudo intrascendente. Sin embargo, si es agudo e intenso, casi siempre sugiere un síntoma de patología intraabdominal. Puede ser el único indicador de la necesidad... obtenga más información . El dolor puede irradiarse al hombro.

La perforación en otras localizaciones digestivas suelen producirse en el contexto de otras enfermedades inflamatorias, dolorosas. Como inicialmente estas perforaciones a menudo son pequeñas y contenidas por el epiplón, el dolor evoluciona con frecuencia gradualmente y puede ser localizado. El dolor a la palpación también es más focalizado. Estos hallazgos pueden dificultar la distinción entre perforación y agravamiento del trastorno subyacente o falta de respuesta al tratamiento.

En todos los tipos de perforación, son comunes las náuseas, los vómitos y la anorexia. Hay disminución o ausencia de ruidos hidroaéreos.

Diagnóstico

  • Serie abdominal

  • Si no es diagnóstica, TC abdominal

La seriada abdominal (radiografías de abdomen y de tórax en decúbito supino y de pie) puede ser diagnóstica y mostrar aire libre bajo el diafragma en el 50-75% de los casos. A medida que transcurre el tiempo, este signo se vuelve más frecuente. La radiografía de tórax de perfil es más sensible para aire libre que la radiografía de frente.

Si la serie abdominal no es diagnóstica, la TC de abdomen, en general con contraste oral e IV o contraste rectal, puede ser útil. No debe usarse bario si se sospecha perforación.

Tratamiento

  • Cirugía

  • Líquidos IV y antibióticos

Si se observa una perforación, se requiere cirugía inmediata, porque la mortalidad causada por peritonitis aumenta rápidamente cuanto más se retrasa el tratamiento. Si se ha formado un absceso o una masa inflamatoria, el procedimiento puede limitarse al drenaje del absceso.

Antes de la operación, a veces se coloca una sonda nasogástrica. Debe controlarse la diuresis con una sonda vesical en los pacientes con signos de depleción de volumen. Se mantiene el estado hídrico mediante reposición adecuada de líquidos y electrolitos por vía IV. Deben administrarse antibióticos IV de amplio espectro eficaces contra la flora intestinal.

Conceptos clave

  • El dolor es súbito, y le suceden con rapidez signos de peritonitis y shock.

  • Se realizan estudios por la imagen con radiografías simples, TC o ambas.

  • Se requiere reparación quirúrgica, junto con reposición de líquidos IV y antibióticos.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
Obtenga los
Evalúe sus conocimientos
Fístula anorrectal
El diagnóstico de una fístula anorrectal se realiza mediante examen clínico. Se pueden ver una o más aberturas secundarias y, a veces, se puede palpar un tracto similar a un cordón en la fístula. Sin embargo, si se sospecha que la causa de la fístula es la enfermedad de Crohn, ¿cuál de los siguientes estudios es más adecuado?
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS

También de interés

¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
ARRIBA