Los pólipos nasales son proliferaciones carnosas de la mucosa nasal que se forman en el sitio de edema por declive en la lámina propia de la mucosa, en general alrededor de los orificios de los senos maxilares.
Un pólipo nasal es un tumor blando, carnoso y traslúcido que se desarrolla a lo largo del revestimiento de los conductos nasales o los senos paranasales. Estas proliferaciones se desarrollan principalmente debido a inflamación crónica. La prevalencia de los pólipos nasales varía del 0,5 al 2,5% en estudios de diferentes países, con un ligero predominio masculino (1, 2, 3).
Referencias
1. We J, Lee WH, Tan KL, et al. Prevalence of nasal polyps and its risk factors: Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2011. Am J Rhinol Allergy. 2015;29(1):e24-e28. doi:10.2500/ajra.2015.29.4131
2. Sanchez-Collado I, Mora T, Munoz-Cano R, Ribo P, et al. Prevalence of Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps in Catalonia (Spain): a retrospective, large-scale population-based study. Rhinology. 2022;60(5):384-396. doi:10.4193/Rhin21.364
3. Campion NJ, Kohler R, Ristl R, et al. Prevalence and Symptom Burden of Nasal Polyps in a Large Austrian Population. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9(11):4117-4129.e2. doi:10.1016/j.jaip.2021.06.037
Etiología de los pólipos nasales
La rinitis alérgica, las infecciones agudas y crónicas (especialmente la rinosinusitis crónica), y la fibrosis quística predisponen a la formación de pólipos nasales. Los pólipos sangrantes se desarrollan en infecciones fúngicas alérgicas de la nariz y senos paranasales como la rinosporidiosis. Los pólipos nasales también pueden observarse en pacientes con granulomatosis eosinofílica con poliangeítis y discinesia ciliar primaria. En ocasiones aparecen pólipos unilaterales asociados con tumores benignos o malignos de la nariz o de los senos paranasales o pueden representar por sí estos tipos de tumores. También pueden aparecer en respuesta a un cuerpo extraño. Los pólipos nasales están fuertemente asociados con:
Alergia a la aspirina
Rinitis alérgica
Signos y síntomas de los pólipos nasales
Los síntomas de los pólipos nasales son obstrucción nasal y drenaje postnasal, congestión, estornudos, rinorrea, presión facial y prurito ocular. La anosmia y la hiposmia son características distintivas y deben sugerir de inmediato pólipos nasales.
Debido a la obstrucción nasal, los pacientes pueden tener dificultad para dormir, lo que deteriora la calidad de vida. Los ronquidos pueden ocurrir debido a la obstrucción del flujo de aire nasal.
Diagnóstico de los pólipos nasales
Principalmente anamnesis y examen físico (espéculo nasal o rinoscopia)
En algunos casos estudios de diagnóstico por imágenes (TC, RM)
En ocasiones, histopatología (biopsia)
El diagnóstico de pólipos nasales generalmente se basa en la visualización directa de pólipos sospechosos en el examen físico. El examen con espéculo nasal es típicamente el primer método utilizado. Si se sospechan pólipos más profundos, o si el vestíbulo nasal es estrecho, se puede realizar endoscopia (rinoscopia). La rinoscopia anterior se considera el patrón de referencia para el diagnóstico de pólipos nasales. Un pólipo en desarrollo aparece blanco nacarado, translúcido y con forma de lágrima; cuando está maduro, se asemeja a una uva sin semillas pelada.
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Los estudios de diagnóstico por imágenes (TC, RM) pueden ser necesarios en algunos casos, especialmente para evaluar la extensión del compromiso. Las tomografías computarizadas son útiles para evaluar la severidad de una enfermedad, particularmente cuando no responde al tratamiento médico o para la planificación quirúrgica. Debido a la alta concurrencia con sinusitis crónica, las tomografías computarizadas también ayudan a evaluar el compromiso sinusal, las estructuras óseas en la nariz, los senos paranasales y la base del cráneo. Si bien en forma inusual, la RM se usa para distinguir entre pólipos y otras masas de los senos nasales y para evaluar la extensión del compromiso de los tejidos blandos.
A veces los pólipos sinusales internos solo son visibles en las imágenes.
El examen histopatológico rara vez es necesario para el diagnóstico; sin embargo, puede ser esencial para pólipos unilaterales con el fin de excluir la posibilidad de tumores. La presencia de eosinófilos en muestras de tejido (más de 10 células por campo de gran aumento) puede indicar una etiología alérgica o fúngica (p. ej., aspergilosis) y una mayor probabilidad de recurrencia.
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Tratamiento de los pólipos nasales
Pulverizaciones con glucocorticoides tópicos
En ocasiones, terapias biológicas
A veces, extirpación quirúrgica
La primera línea de tratamiento suele ser glucocorticoides intranasales (por ejemplo, fluticasona, mometasona, beclometasona, aerosoles de flunisolida), administrados en forma de 1 o 2 aplicaciones dos veces al día en cada cavidad nasal; pueden reducir o incluso eliminar pólipos más pequeños, al igual que un curso de glucocorticoides orales con reducción gradual durante 1 semana (1). Se dispone de dispositivos de administración especializados con doble ventilación en las cavidades oral y nasal para una administración más eficiente de glucocorticoides intranasales (2).
En los pacientes con pólipos bilaterales o rinosinusitis crónica grave con pólipos nasales, los agentes biológicos (p. ej., omalizumab, dupilumab, mepolizumab, benralizumab) han sido eficaces para reducir los pólipos y mejorar los síntomas (2, 3, 4). Dupilumab y mepolizumab también parecen mejorar las medidas de calidad de vida (5). En general, estas terapias biológicas demuestran perfiles de seguridad favorables.
Cuando el tratamiento médico es ineficaz, puede ser necesaria la extirpación quirúrgica de los pólipos nasales. Se realiza la extirpación de los pólipos que obstruyen la vía aérea o favorecen la sinusitis, así como de los pólipos unilaterales que pueden ocultar tumores benignos o malignos.
Los pólipos tienden a reaparecer a menos que se controle la alergia, la infección u otro proceso inflamatorio subyacente. Después de la extirpación de pólipos nasales, la terapia con glucocorticoides nasales tiende a prevenir la recurrencia. En casos recidivantes graves, puede estar indicada la sinustomía maxilar o la etmoidectomía. Estos procedimientos suelen hacerse por vía endoscópica.
Referencias del tratamiento
1. Hopkins C. Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps. N Engl J Med. 2019;381(1):55-63. doi:10.1056/NEJMcp1800215
2. Leopold DA, Elkayam D, Messina JC, et al. NAVIGATE II: Randomized, double-blind trial of the exhalation delivery system with fluticasone for nasal polyposis. J Allergy Clin Immunol. 2019;143(1):126-134.e5. doi:10.1016/j.jaci.2018.06.010
3. Cai S, Xu S, Zhao Y, et al. Efficacy and Safety of Biologics for Chronic Rhinosinusitis With Nasal Polyps: A Meta-Analysis of Real-World Evidence. Allergy. Published online February 22, 2025. doi:10.1111/all.16499
4. Bachert C, Han JK, Desrosiers M, et al. Efficacy and safety of dupilumab in patients with severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps (LIBERTY NP SINUS-24 and LIBERTY NP SINUS-52): results from two multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, parallel-group phase 3 trials [published correction appears in Lancet. 394(10209):1618, 2019]. Lancet.394(10209):1638–1650, 2019. doi:10.1016/S0140-6736(19)31881-1
5. Chong LY, Piromchai P, Sharp S, et al. Biologics for chronic rhinosinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2021;3(3):CD013513. Published 2021 Mar 12. doi:10.1002/14651858.CD013513.pub3
