Quelques causes de douleur pelvienne chez la femme*
Cause | Caractéristiques fréquentes† | Approche diagnostique‡ |
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En relation avec le cycle menstruel | ||
Endométriose (localisation anormale de fragments de tissus normalement trouvés uniquement dans la muqueuse utérine) | Crampes menstruelles douloureuses Douleur qui peut ne pas être liée au cycle menstruel Parfois, douleur pendant les rapports sexuels et/ou la défécation Parfois, infertilité | Échographie du bassin Généralement, laparoscopie (insertion d’une fine sonde optique dans l’abdomen) pour vérifier la présence de tissu anormal ou pour prélever un échantillon destiné à la biopsie, ou parfois laparotomie (longue incision dans l’abdomen pour permettre aux médecins de voir directement les organes), Parfois, sigmoïdoscopie (insertion d’une sonde optique souple pour examiner la partie basse du gros intestin, le rectum et l’anus) ou cystoscopie (insertion d’une sonde optique souple pour examiner la vessie) |
Règles douloureuses (dysménorrhée) | Douleur sourde ou de type crampes qui
Parfois, maux de tête, nausées, constipation, diarrhée ou besoin d’uriner souvent (fréquence urinaire) | Examen clinique |
Douleur au milieu du cycle menstruel (mittelschmerz) | Douleur aiguë et grave qui
Parfois, spotting (très léger saignement) | Examen clinique |
En relation avec la grossesse | ||
Une grossesse extra-utérine (grossesse anormalement implantée, c’est-à-dire qui ne se trouve pas à l’endroit habituel dans l’utérus) | Douleur pelvienne ou abdominale et/ou saignements vaginaux en début de grossesse En cas de rupture d’une grossesse extra-utérine, douleur intense qui
Parfois, étourdissements, évanouissements, accélération du rythme cardiaque ou chute importante de la tension artérielle (choc) dus à un saignement interne sévère | Un test de grossesse Échographie du bassin Parfois, laparoscopie ou laparotomie |
Fausse couche (avortement spontané) ou risque de fausse couche (menace d’avortement) | Douleur pelvienne ou abdominale et/ou saignements vaginaux en début de grossesse D’autres symptômes de début de grossesse tels que la sensibilité des seins, les nausées et l’absence de règles Parfois, passage de tissus par le vagin | Un test de grossesse Échographie du bassin |
En relation avec l’appareil génital, mais pas avec le cycle menstruel ou la grossesse | ||
Un kyste ovarien ou une tumeur ovarienne non cancéreuse | Douleur pelvienne ou abdominale persistante, sourde ou aiguë, souvent d’un seul côté | Échographie du bassin Parfois, TDM ou IRM du bassin et de l’abdomen |
Rupture d’un kyste ovarien | Douleur qui :
Survient parfois après un rapport sexuel Parfois vertiges, évanouissements, léger saignement vaginal, nausées ou vomissements | Échographie du bassin |
Torsion d’annexe d’un ovaire | Douleur grave qui
Occasionnellement, douleur qui va et vient (tandis que l’ovaire se tord et se détord) Généralement, nausées, vomissements et parfois vertiges ou évanouissements | Échographie du bassin Laparoscopie |
Douleur pelvienne ou abdominale persistante, sourde ou aiguë, souvent d’un seul côté Des symptômes digestifs ou urinaires nouveaux et persistants (ballonnements, difficulté à manger ou sensation de satiété rapide, besoin impérieux ou fréquent d’uriner) Parfois, perte de poids inexpliquée | Échographie du bassin Parfois, analyses de sang pour mesurer les substances sécrétées par les tumeurs Souvent, TDM ou IRM du bassin et de l’abdomen | |
Rupture de grossesse extra-utérine (grossesse anormalement implantée, c’est-à-dire qui ne se trouve pas à l’endroit habituel dans l’utérus) | Douleurs constantes (pas à type forme de crampes) qui
Souvent, saignement vaginal Parfois, étourdissements, évanouissements, accélération du rythme cardiaque ou chute importante de la tension artérielle (choc) dus à un saignement interne sévère | Tests urinaires ou sanguins permettant de mesurer l’hormone produite par le placenta (appelée gonadotrophine chorionique humaine ou HCG) Échographie du bassin Parfois, laparoscopie ou laparotomie (longue incision dans l’abdomen pour permettre aux médecins de voir directement les organes) |
Dégénérescence soudaine d’un fibrome dans l’utérus | Douleur qui commence soudainement Le plus souvent pendant les 12 premières semaines de la grossesse ou après l’accouchement ou la fin d’une grossesse Parfois, des saignements vaginaux | Échographie du bassin Si les résultats ne sont pas clairs, IRM |
Douleur pelvienne intense pouvant être ressentie d’un côté ou de l’autre ou des deux Généralement des pertes vaginales qui sont parfois malodorantes et, à mesure que l’infection s’aggrave, peuvent devenir jaune-vert Parfois, douleurs pendant les rapports sexuels ou fièvre | Tests pour dépister des infections sexuellement transmissibles à partir d’un échantillon de sécrétions prélevées sur le col de l’utérus Parfois, échographie du bassin | |
Adhérences (bandes de tissu cicatriciel situées entre les structures normalement séparées dans l’utérus ou le pelvis) | Douleur pelvienne qui
Douleurs pendant les rapports sexuels Pas de pertes ou saignements vaginaux Rarement, nausées et vomissements (suggérant une obstruction intestinale) | Laparoscopie ou parfois laparotomie |
Sans relation avec l’appareil génital | ||
La douleur se situe généralement dans la partie inférieure droite de l’abdomen Perte d’appétit et généralement nausées et vomissements Fièvre fréquente | Échographie ou TDM de l’abdomen | |
Douleur juste au-dessus de l’os pubien Parfois, besoin urgent d’uriner, miction plus fréquente ou sensation de brûlure à la miction | Analyses d’urine | |
Douleur ou sensibilité dans la partie inférieure gauche de l’abdomen Fièvre | Parfois TDM de l’abdomen | |
Maladie inflammatoire chronique de l’intestin dont
| Douleur abdominale à type de crampe Diarrhée, avec souvent du sang, en cas de rectocolite hémorragique Perte d’appétit et de poids | TDM du petit et du gros intestin (entérographie par TDM) pour contrôler la possibilité d’une maladie de Crohn Endoscopie (généralement colposcopie ou sigmoïdoscopie) Parfois, radiographie de l’appareil digestif supérieur après ingestion de baryte par voie orale ou de l’appareil digestif inférieur après insertion de baryte dans le rectum (lavement baryté) |
Douleur transfixiante et intermittente dans le bas de l’abdomen, sur le côté ou en bas du dos, selon l’emplacement du calcul Nausées et vomissements Présence de sang dans les urines | Analyses des urines Examens par imagerie, tels qu’une TDM ou une échographie | |
* Certaines causes de douleur dans le bas de l’abdomen sont incluses. | ||
† Les caractéristiques comprennent les symptômes et les résultats de l’examen clinique. Les caractéristiques mentionnées sont typiques, mais ne sont pas toujours présentes. | ||
‡ Si les femmes sont en âge de procréer, un test de grossesse est toujours effectué, quelle que soit la cause suspectée. Si les symptômes ont démarré soudainement, sont récurrents ou graves, une échographie pelvienne est généralement pratiquée. En général, les médecins demandent également des analyses d’urine pour rechercher des infections des voies urinaires. | ||
TDM = tomodensitométrie ; IRM = imagerie par résonance magnétique. | ||