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Maladie

Présentation des soins du post-partum

(Soins après la grossesse et l’accouchement)

Par

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

Examen médical févr. 2022
AFFICHER LA VERSION PROFESSIONNELLE
Les faits en bref
Ressources liées au sujet

Le post-partum, qui désigne les 6 semaines suivant la grossesse et l’accouchement, est la période où la mère retrouve son état initial d’avant la grossesse.

Après l’accouchement, la mère peut s’attendre à présenter quelques modifications corporelles et symptômes, mais ils sont en général d’intensité légère et transitoires. Les problèmes de santé graves sont rares. Néanmoins, le médecin, le personnel hospitalier ou le service des soins prévoit, en général, un programme de consultations en cabinet ou à domicile.

Les complications les plus fréquentes après l’accouchement sont les suivantes :

L’hémorragie du post-partum peut se produire aussi bien immédiatement après l’accouchement que jusqu’à 6 semaines plus tard.

Tableau

À l’hôpital (conduite à tenir)

Immédiatement après l’accouchement, la mère est sous surveillance rapprochée pendant au moins 1 heure. Si un anesthésique a été utilisé pendant l’accouchement ou en cas de problèmes pendant l’accouchement, elle peut être surveillée pendant plusieurs heures après l’accouchement, généralement dans une salle de récupération bien équipée pour la réanimation, avec oxygène et liquides administrés en intraveineuse à disposition.

Les membres du personnel soignant contrôlent son pouls et sa température. Normalement, au cours des 24 premières heures, le pouls de la mère (qui augmente pendant la grossesse) commence à diminuer pour revenir à la normale, tandis que sa température peut augmenter légèrement, revenant généralement à la normale durant les jours suivants. Au-delà des 24 premières heures, l’amélioration est rapide.

Le personnel hospitalier s’occupe de prévenir toute douleur et le risque de saignement et d’infection.

Saignement

Minimiser le saignement est la première des priorités. Après l’expulsion du placenta (post-partum), un infirmier peut masser régulièrement l’abdomen de la mère afin de faciliter les contractions utérines et de les prolonger, ce qui prévient un saignement excessif Saignement excessif de l’utérus pendant l’accouchement .

Si besoin, on stimule cette contraction avec de l’ocytocine. Le médicament est injecté dans un muscle ou administré par voie intraveineuse à l’aide d’une perfusion jusqu’à ce que l’utérus soit contracté.

Lorsqu’une femme perd beaucoup de sang pendant et après l’accouchement, une numération formule sanguine est réalisée pour vérifier qu’elle ne présente pas d’anémie, avant sa sortie de l’hôpital.

Miction

La production d’urine augmente souvent de façon importante après l’accouchement, mais cela est temporaire. Comme le contrôle du sphincter vésical peut être perturbé après l’accouchement, le personnel soignant invite la femme qui vient d’accoucher à essayer d’uriner régulièrement, au moins toutes les 4 heures. De cette manière, on évite une rétention d’urine, source d’infections vésicales. Le personnel soignant peut presser doucement sur l’abdomen de la mère pour contrôler la vessie et déterminer si elle a été vidée.

Occasionnellement, si la femme qui vient d’accoucher ne parvient pas à uriner d’elle-même, un cathéter doit être inséré de façon temporaire dans la vessie afin de vider l’urine. Dans de rares cas, un cathéter à demeure (cathéter laissé en place dans la vessie pendant un certain temps) est nécessaire.

Transit intestinal

Avant de quitter l’hôpital, la jeune mère est invitée à aller à la selle. Cependant, du fait de la courte durée des séjours hospitaliers, cette attente peut ne pas être réalisable. Les médecins lui recommandent éventuellement de prendre des émollients fécaux ou des laxatifs si elle n’est pas allée à la selle dans les 3 jours, afin d’éviter la constipation, qui peut provoquer ou aggraver les lésions hémorroïdaires. Si le rectum ou les muscles qui entourent l’anus ont été déchirés pendant l’accouchement, il est important de prendre des émollients fécaux pour éviter toute pression sur cette zone.

Les opioïdes, parfois administrés après une césarienne pour soulager une douleur intense, peuvent aggraver la constipation. Ainsi, si un opiacé est nécessaire, il conviendra d’utiliser la dose efficace la plus petite de ces médicaments.

Alimentation et exercice physique

La mère peut être au régime normal dès qu’elle le désire, parfois même très tôt après l’accouchement. Elle doit se lever et marcher le plus tôt possible.

Une jeune mère peut entreprendre des exercices pour renforcer la sangle abdominale, souvent le lendemain de l’accouchement si celui-ci a eu lieu par voie basse. L’accouchement par césarienne est une chirurgie majeure, et les femmes ne doivent pas reprendre l’exercice physique avant d’avoir eu le temps de récupérer pleinement et de cicatriser ; en général, cela prend environ 6 semaines.

Les femmes peuvent reprendre leurs activités physiques habituelles d’avant la grossesse après l’autorisation de leur médecin lors de la visite du post-partum.

Vaccins et immunoglobuline

Idéalement, le vaccin contre la diphtérie, la coqueluche et le tétanos Vaccin diphtérie, tétanos, coqueluche (dcaT) est administré pendant chaque grossesse, de préférence entre la 27e et la 36e semaine. Si la mère n’a jamais reçu le vaccin dcaT au cours de cette grossesse ou d’une grossesse précédente, ni à l’adolescence, il doit être administré avant sa sortie de l’hôpital, qu’elle allaite ou non. Si des membres de la famille qui seront en contact avec le nouveau-né n’ont jamais reçu le vaccin dcaT, ils doivent être vaccinés au moins deux semaines avant d’entrer en contact avec le nouveau-né. Le vaccin dcaT protège de la coqueluche Coqueluche et réduit donc le risque que les nouveau-nés non immunisés puissent être infectés.

Les femmes enceintes qui n’ont jamais eu la varicelle Varicelle Varicelle ni reçu le vaccin contre la varicelle Vaccin contre la varicelle doivent recevoir la première dose de ce vaccin après l’accouchement, et la seconde 4 à 8 semaines plus tard.

Les médecins peuvent recommander d’autres vaccins, selon les antécédents de vaccination et de santé de la femme.

Si le groupe sanguin de la mère est Rh-négatif et celui de l’enfant Rh-positif (incompatibilité Rhésus Incompatibilité Rhésus ), on administrera à la mère une injection intramusculaire d’immunoglobuline Rho(D) dans les 3 jours suivant l’accouchement. Ce médicament masque tous les globules rouges transmis de l’enfant à la mère et susceptibles de déclencher la production d’un anticorps. Ces anticorps peuvent empêcher les grossesses ultérieures.

Avant la sortie de l’hôpital :

Avant de quitter l’hôpital, elle doit se soumettre à une consultation. Si la mère et l’enfant se portent bien, ils quittent généralement l’hôpital dans les 24 à 48 heures après un accouchement par voie basse, ou dans les 96 heures après une césarienne. Parfois, la sortie est autorisée dès 6 heures s’il n’y a pas eu d’anesthésie générale et qu’aucun problème n’est survenu.

La mère reçoit alors des informations sur les changements qui vont se produire dans son organisme et les mesures à prendre tandis que son corps récupère de l’accouchement. Des consultations de suivi régulières sont programmées, en général à partir de 3 à 8 semaines après l’accouchement. Si l’accouchement a eu lieu par césarienne ou si des problèmes sont survenus, la première consultation peut être programmée plus tôt.

Continuité entre l’hôpital et le domicile

La femme qui vient d’accoucher fait face à certains changements qui débutent à l’hôpital, selon le moment où la sortie est autorisée, et se poursuivent à la maison.

Pertes vaginales

Les femmes qui viennent d’accoucher ont des pertes vaginales. Le personnel soignant leur donne des serviettes hygiéniques pour les absorber. Il contrôle également la quantité et la coloration des pertes. En général, celles-ci apparaissent sanglantes pendant 3 à 4 jours. Elles deviennent ensuite marron clair puis, après environ 2 semaines, blanc jaunâtre. Elles peuvent se poursuivre jusqu’à 6 semaines environ après l’accouchement.

Environ une à deux semaines après l’accouchement, la croûte située à l’emplacement du placenta dans l’utérus se détache, ce qui entraîne un saignement vaginal allant jusqu’à 250 millilitres. Des serviettes hygiéniques, changées fréquemment, seront utilisées pour les absorber. Les tampons ne doivent pas être utilisés tant que le médecin n’a pas approuvé leur utilisation. Si les femmes sont préoccupées par un saignement important, elles doivent contacter leur médecin.

Médicaments

Les mères qui n’allaitent pas peuvent sans danger prendre des médicaments pour soulager la douleur.

Pour les femmes qui allaitent, le paracétamol et l’ibuprofène sont des antalgiques relativement sûrs. De nombreux autres médicaments passent dans le lait maternel. Les femmes qui ont besoin de prendre des médicaments pendant l’allaitement Médicaments pendant l’allaitement doivent en parler à leur médecin.

Appareil génital

La zone qui entoure l’ouverture du vagin est généralement douloureuse et peut piquer lors de la miction. Les sutures des éventuelles déchirures du périnée ou d’une épisiotomie peuvent contribuer à rendre cette zone douloureuse et causer un gonflement.

Tout de suite après l’accouchement et pendant les 24 premières heures, de la glace ou des packs réfrigérés peuvent être utilisés pour soulager la douleur et le gonflement. Des crèmes ou des sprays anesthésiques peuvent être appliqués sur la peau.

Ensuite, une irrigation périvaginale avec de l’eau chaude 2 à 3 fois par jour peut aider à temporiser les sensibilités. Des bains de siège dans de l’eau chaude permettent de soulager la douleur. Ils sont effectués en position assise, hanches et fessiers dans l’eau.

La femme devra faire attention en s’asseyant et, si la position assise est douloureuse, utiliser un coussin percé, en forme de bouée.

Hémorroïdes

Le fait de pousser durant l’accouchement peut provoquer ou aggraver les lésions hémorroïdaires. La douleur occasionnée par les hémorroïdes peut être soulagée par des bains de siège et par l’application d’un gel contenant un anesthésique local.

Engorgement mammaire

Les seins peuvent augmenter de volume, être durs et douloureux, parce qu’ils sont engorgés. L’engorgement survient lors des premières étapes de la production de lait (lactation).

Les mères qui ne vont pas allaiter peuvent prendre les mesures suivantes :

  • Porter un soutien-gorge confortablement ajusté pour élever les seins et aider ainsi à supprimer la production de lait

  • Appliquer des packs de glace et prendre des antalgiques (tels que du paracétamol ou de l’ibuprofène) de façon à réduire l’inconfort jusqu’à ce que la production de lait s’arrête d’elle-même

  • S’abstenir de tirer manuellement le lait, car cela peut augmenter la production de lait en signalant à l’organisme qu’une quantité plus importante de lait est nécessaire.

Pour les mères qui allaitent, les mesures suivantes peuvent aider jusqu’à ce que la production de lait s’ajuste aux besoins du bébé :

  • Mettre l’enfant au sein régulièrement

  • Porter un soutien-gorge d’allaitement confortable 24 heures sur 24

  • Si les seins sont gonflés et très douloureux, extraire le lait à la main sous une douche chaude ou à l’aide d’un tire-lait entre les tétées (cependant, cette mesure tend à stimuler la lactation et à prolonger l’engorgement)

Si les seins sont excessivement enflés, la mère peut tirer son lait juste avant d’allaiter, afin de permettre à la bouche de l’enfant de s’adapter à l’aréole (zone pigmentée de la peau située autour du mamelon).

Le saviez-vous ?

  • Lorsque les seins sont engorgés de lait, le fait de tirer du lait entre les tétées soulage temporairement la tension, mais dans l’ensemble, cela tend à aggraver l’engorgement car cela signale à l’organisme qu’une quantité plus importante de lait est nécessaire.

Humeur

Une tristesse (baby blues) est fréquente durant les jours qui suivent l’accouchement. Les femmes peuvent aussi se sentir irritables, d’humeur changeante ou anxieuses, et peuvent avoir du mal à se concentrer ou souffrir de troubles du sommeil (trop ou pas assez). Ces symptômes disparaissent généralement après 7 à 10 jours. Cependant, si ces symptômes persistent plus de 2 semaines ou interfèrent avec les soins à apporter au nouveau-né ou avec les activités quotidiennes, la femme doit consulter son médecin. Dans ces cas-là, il peut s’agir d’une dépression du post-partum Dépression du post-partum ou d’un autre trouble psychiatrique.

À la maison (conduite à tenir)

Une jeune mère peut reprendre ses activités quotidiennes lorsqu’elle se sent prête à le faire. Manger sainement et pratiquer une activité physique régulière peut aider la jeune mère à récupérer et à se sentir bien.

Elle peut reprendre une activité sexuelle dès qu’elle le désire et quand cela est confortable. L’activité sexuelle est à éviter jusqu’à la cicatrisation des zones concernées dans les cas suivants :

Une jeune mère peut prendre des douches, même si l’accouchement a eu lieu par césarienne. Les bains doivent être évités tant que la guérison n’est pas complète. L’appareil génital doit être lavé de l’avant vers l’arrière. En cas de douleur, utiliser un vaporisateur d’eau ou prendre des bains de siège peut être plus apaisant. Les femmes ne doivent pas pratiquer de douches vaginales tant qu’elles n’en ont pas parlé avec leur médecin lors de la première consultation après l’accouchement.

Après un accouchement par voie basse ou par césarienne, il ne faudra rien insérer dans le vagin pendant au moins 2 semaines, y compris des tampons et des douches vaginales. Il conviendra d’éviter de pratiquer une activité vigoureuse et de soulever du poids pendant environ 6 semaines. L’activité sexuelle doit également être évitée pendant 6 semaines. Le site d’incision devra être soigné de la même manière que les autres incisions chirurgicales. La femme peut généralement recommencer à prendre des douches 24 heures après l’intervention. Il conviendra de prendre soin de ne pas frotter le site d’incision. Les bains devront être évités jusqu’à ce que la plaie soit complètement refermée et que toutes les agrafes ou les points de suture aient été retirés. Le site d’incision devra être maintenu propre et sec. Si l’incision devient plus rouge ou suinte, le médecin devra en être alerté. La douleur autour du site d’incision peut durer quelques mois, et l’engourdissement de cette zone peut durer encore plus longtemps.

Abdomen

L’utérus encore distendu continue à se contracter pendant quelque temps, et se réduit progressivement au bout des 2 semaines suivantes. Ces contractions sont irrégulières et bien souvent douloureuses. Elles sont exacerbées par l’allaitement. L’allaitement déclenche la production de l’ocytocine. Cette ocytocine stimule la montée de lait (appelé réflexe d’émission du lait) et les contractions utérines.

Normalement, au bout de 5 à 7 jours, l’utérus est rétracté et ne se contracte plus, mais reste quelque peu distendu, s’étendant à mi-chemin entre l’os pubien et l’ombilic. Sous 2 semaines après l’accouchement, l’utérus retrouve pratiquement sa taille normale et, au bout de 4 semaines, il retrouve généralement sa taille normale. Cependant, la jeune mère doit attendre plusieurs mois avant de retrouver son ventre plat d’avant la grossesse, même si elle fait de la gymnastique.

Les vergetures ne disparaissent pas, mais peuvent s’atténuer, parfois au bout d’une année.

Allaitement

Les médecins recommandent aux femmes de nourrir leur enfant exclusivement au sein Allaitement Allaitement , sans compléter l’allaitement par d’autres aliments, pendant au moins 6 mois. Elles doivent ensuite poursuivre l’allaitement maternel pendant 6 autres mois tout en introduisant d’autres aliments. Après quoi, les femmes sont encouragées à poursuivre l’allaitement aussi longtemps qu’elles ou leur bébé en ont envie.

Si la mère ne peut pas allaiter ou choisit de ne pas le faire pour diverses raisons, une alimentation au biberon Alimentation au lait infantile Alimentation au lait infantile peut être mise en place.

Les mères qui allaitent doivent apprendre comment positionner le bébé durant la tétée. Si le bébé est mal positionné, les mamelons de la mère pourraient devenir douloureux et se crevasser. Parfois l’enfant suce le lait en rétractant la lèvre inférieure, ce qui produit une irritation du mamelon. Dans de tels cas, la mère peut faciliter la sortie de la lèvre du bébé à l’aide de son pouce. Pour retirer le mamelon de la bouche de l’enfant, la mère doit d’abord glisser un doigt dans la bouche de l’enfant afin d’interrompre la succion. Cette manœuvre permet de prévenir les lésions et les douleurs des seins.

Après une tétée, la mère peut laisser le lait sécher naturellement sur les mamelons ou les tapoter doucement. Si elle le désire, elle peut sécher les mamelons avec un sèche-cheveux à faible vitesse. Après la tétée, la mère peut appliquer de la lanoline pure sur ses mamelons. Cela peut soulager la douleur et aider à protéger les mamelons.

Lorsqu’une femme allaite, du lait peut s’écouler de ses mamelons. Des coussinets en coton peuvent être portés pour absorber le liquide, mais les coussinets pour soutiens-gorge en matière plastique peuvent irriter les mamelons et ne doivent pas être utilisés.

Pendant l’allaitement, les mères ont besoin d’augmenter leur apport calorique d’environ 300 à 500 calories par jour. Elles doivent également accroître la quantité prise pour la plupart des vitamines et sels minéraux, tels que le calcium. En général, tout ce que les mères doivent faire, c’est avoir une alimentation équilibrée (incluant des produits laitiers et des légumes verts à feuilles en suffisance) et continuer à prendre une fois par jour des vitamines prénatales contenant des folates. Les vitamines prénatales doivent contenir au moins 400 microgrammes de folates. Il faut boire assez de liquides pour garantir une production appropriée de lait. Les mères ayant un régime alimentaire particulier doivent consulter leur médecin à propos de la nécessité de prendre des suppléments de vitamines et de sels minéraux, comme de la vitamine B12 dans le cas d’un régime végétarien.

Allaitement
VIDÉO

Le saviez-vous ?

  • Une femme peut retomber enceinte dès 2 semaines après son accouchement.

Planification familiale (contraception)

Une contraception est recommandée dès la reprise de l’activité sexuelle, car une nouvelle grossesse est possible dès la reprise de l’ovulation.

En général, les mères qui n’allaitent pas reprennent leur ovulation environ 4 à 6 semaines après l’accouchement, avant le retour des règles. Toutefois, l’ovulation peut se produire plus tôt.

L’ovulation et les règles reviennent plus tard chez les femmes qui nourrissent leur enfant exclusivement au sein, près de 6 mois après l’accouchement. Parfois, cependant, l’ovulation, les règles et une nouvelle grossesse se produisent plus tôt chez la femme qui allaite que chez celle qui n’allaite pas. Les femmes allaitantes doivent discuter avec leur médecin à propos du moment auquel il convient de mettre en place une contraception.

La récupération complète après la grossesse prend du temps. Ainsi, en général, les médecins recommandent d’attendre au moins 6 mois, et idéalement 18 mois, avant d’avoir une nouvelle grossesse (bien qu’elle puisse choisir de ne pas suivre ces conseils). Au cours de la première consultation postnatale, la jeune mère peut discuter des options de contraception Présentation de la contraception avec son médecin et choisir la mieux adaptée à son cas.

La femme peut commencer à aborder avec son médecin le sujet de la contraception pendant la grossesse. Certaines formes de contraception peuvent être initiées quelques jours après l’accouchement. Celles-ci comprennent la ligature des trompes Contraception définitive chez la femme La contraception définitive consiste à rendre une personne incapable de procréer. Le fait de bloquer les canaux qui transportent le sperme ou l’ovule supprime la capacité à se reproduire. Cette... en apprendre davantage (contraception définitive) ou la mise en place d’un dispositif intra-utérin Dispositifs intra-utérins (DIU) Dispositifs intra-utérins (DIU) (DIU). Le fait que la mère allaite ou pas a une influence sur le choix de la méthode contraceptive. Les contraceptifs oraux, les patchs ou les anneaux vaginaux, qui contiennent des œstrogènes et de la progestérone, peuvent interférer avec la production de lait et ne doivent pas être utilisés jusqu’à ce que l’allaitement soit bien en place. Les contraceptifs contenant uniquement de la progestérone, les injections d’ acétate de médroxyprogestérone Injections contraceptives Les hormones contraceptives peuvent être : Administrées par voie orale (contraceptifs oraux) Insérées dans le vagin (anneaux vaginaux) Appliquées sur la peau (patch) Introduites sous la peau en apprendre davantage Injections contraceptives , les implants progestatifs Implants contraceptifs Les hormones contraceptives peuvent être : Administrées par voie orale (contraceptifs oraux) Insérées dans le vagin (anneaux vaginaux) Appliquées sur la peau (patch) Introduites sous la peau en apprendre davantage Implants contraceptifs ou les DIU peuvent être utilisés, mais les méthodes non médicamenteuses, comme les préservatifs, le diaphragme ou certains DIU, n’interfèrent pas avec l’allaitement. Un diaphragme ne peut être ajusté qu’une fois l’utérus revenu à son état normal, en général après environ 6 à 8 semaines. Avant cela, des mousses, des gels et des préservatifs peuvent être employés.

En cas de vaccination récente contre la rubéole Vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole et/ou la varicelle Vaccin contre la varicelle , il faut attendre au moins 1 mois avant de concevoir, en raison des risques pour le fœtus.

Les femmes qui ont des antécédents familiaux peuvent choisir d’avoir recours à une contraception définitive Contraception définitive chez la femme La contraception définitive consiste à rendre une personne incapable de procréer. Le fait de bloquer les canaux qui transportent le sperme ou l’ovule supprime la capacité à se reproduire. Cette... en apprendre davantage . Ces interventions chirurgicales consistent à sectionner ou à obstruer les trompes de Fallope pour empêcher les spermatozoïdes d’atteindre l’ovule et de le féconder. Elles peuvent être réalisées après l’accouchement, lors d’une césarienne, ou après la période post-partum (les 6 semaines suivant l’accouchement). Elles sont considérées comme définitives et irréversibles.

Tableau
REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : AFFICHER LA VERSION PROFESSIONNELLE
AFFICHER LA VERSION PROFESSIONNELLE
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