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Bref incident résolu inexpliqué (BIRI) et MGIN

Par

Christopher P. Raab

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Dernière révision totale août 2021| Dernière modification du contenu août 2021
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Le BIRI (bref incident résolu inexpliqué) et le MGIN (malaise grave inopiné du nourrisson) ne sont pas des troubles spécifiques, mais sont des termes faisant référence à la survenue subite de certains symptômes alarmants comme l’arrêt de la respiration (apnée), un changement de couleur ou de tonus musculaire, une toux et des étouffements chez un enfant de moins de 1 an.

  • Un événement est classé comme BIRI si aucune cause n’est trouvée après un examen minutieux des antécédents et un examen clinique, et parfois après que des tests soient effectués.

  • Les causes connues, lorsqu’elles sont identifiées, comprennent des troubles au niveau du tube digestif, du système nerveux ou de la respiration, des troubles infectieux, cardiaques, métaboliques ou traumatiques.

  • Le diagnostic repose sur l’interrogatoire des personnes s’occupant de l’enfant, ainsi que sur un examen clinique et, parfois, les résultats de certaines analyses de laboratoire.

  • Le pronostic dépend de toutes les causes identifiées de l’événement.

  • Le traitement vise à éliminer ou réduire les causes spécifiques si celles-ci ont pu être identifiées.

La terminologie a récemment changé. Auparavant, les médecins utilisaient le terme « MGIN » (malaise grave inopiné du nourrisson) pour classer tous les événements où les nourrissons développaient soudainement des symptômes alarmants, qu’une cause sous-jacente soit finalement décelée ou non. Actuellement, s’il n’y a pas de cause sous-jacente, les médecins dénomment l’événement BIRI (bref incident résolu inexpliqué). Certains médecins utilisent encore le terme « MGIN » lorsqu’ils recherchent une cause et plus tard si une cause est trouvée.

Causes

Aucune cause des symptômes alarmants ne peut être déterminée dans plus de la moitié des cas. Ces cas sont dénommés BIRI.

Lorsqu’une cause existe, les causes les plus fréquentes comprennent

Les causes moins fréquentes comprennent

Symptômes

Généralement, un BIRI (ou MGIN) se caractérise par une modification subite et inattendue de la respiration de l’enfant qui effraie le parent ou la personne s’occupant de l’enfant. Certains ou tous les événements suivants se produisent pendant un malaise :

  • arrêt de la respiration pendant 20 secondes ou plus,

  • changement de couleur, le plus souvent l’enfant devient bleu ou pâle, mais parfois rouge,

  • modification du tonus musculaire, classiquement l’enfant devient mou,

  • suffocation ou étouffement.

Diagnostic

  • Examen clinique

  • Autres analyses selon les résultats de l’examen

En cas de BIRI, le médecin pose plusieurs questions clés :

Le médecin effectue un examen clinique de l’enfant à la recherche d’anomalies manifestes, notamment du système nerveux comme un excès ou un manque de tonus musculaire, ou de signes d’infection, de traumatisme ou de maltraitance.

En se basant sur la discussion avec les soignants et l’examen clinique, le médecin peut disposer d’informations suffisantes pour s’assurer que l’enfant ne souffre pas d’une affection grave. Toutefois, s’il n’est pas sûr, en fonction des résultats, il peut décider de réaliser des analyses de laboratoire (du sang [y compris des tests de la fonction hépatique], des selles, de l’urine et du liquide céphalorachidien), des examens d’imagerie (par exemple radiographie du thorax Imagerie thoracique Les examens d’imagerie thoracique comprennent les suivants : Radiographies Tomodensitométrie (TDM) angiographie par TDM Imagerie par résonance magnétique (IRM) en apprendre davantage ou tomodensitométrie [TDM] Tomodensitométrie (TDM) Dans la tomodensitométrie (TDM), anciennement appelée tomographie axiale calculée par ordinateur (TACO), la source et le détecteur de rayons X effectuent une rotation autour des personnes. Dans... en apprendre davantage Tomodensitométrie (TDM) de la tête), un électrocardiogramme Électrocardiographie L’électrocardiographie (ECG) est un procédé rapide, simple et indolore, qui consiste à amplifier et enregistrer les impulsions électriques traversant le cœur. Cet enregistrement, l’électrocardiogramme... en apprendre davantage Électrocardiographie , ou une combinaison de tous ces examens. D’autres examens (tels qu’un électroencéphalogramme Électroencéphalographie Des examens complémentaires peuvent être nécessaires pour confirmer un diagnostic suggéré par des antécédents médicaux et par l’examen neurologique. L’électroencéphalographie... en apprendre davantage Électroencéphalographie ) visant à détecter d’éventuelles crises convulsives peuvent également être effectués.

Pronostic

Le pronostic dépend de toutes les causes identifiées. Par exemple, le risque de décès ou de handicap est plus élevé si la cause est une affection neurologique grave. Un BIRI ou un MGIN ne semble pas avoir en lui-même des effets à long terme sur le développement de l’enfant.

Bien que la relation entre un BIRI ou un MGIN et la MSN ne soit pas évidente, les enfants ayant présenté au moins deux événements sont exposés à un risque accru de MSN.

Traitement

  • Traitement des causes identifiées

  • Parfois, appareils de surveillance à domicile

Une fois identifiée, la cause est traitée. Les nourrissons ayant nécessité une RCP, chez qui des anomalies ont été identifiées lors de l’examen clinique ou des premières analyses de laboratoire, ou dont les antécédents sont inquiétants sont hospitalisés à des fins d’observation et pour mener des examens supplémentaires.

Les parents et les personnes s’occupant des enfants doivent être formés en matière de RCP pour les nourrissons et pour assurer des soins sûrs aux bébés (les faire dormir sur le dos et éviter toute exposition à la fumée de cigarette, par exemple). Parfois le médecin peut prescrire l’utilisation d’un appareil de surveillance de l’apnée à domicile pendant un temps court. Les appareils qui enregistrent la respiration et le rythme cardiaque de l’enfant sont à préférer à ceux qui ne font que déclencher une alarme. Les enregistrements peuvent aider le médecin à faire la différence entre les fausses alertes et les véritables malaises.

Informations supplémentaires

Il s’agit d’une ressource en anglais qui peut être utile. Veuillez noter que LE MANUEL n’est pas responsable du contenu de cette ressource.

  • Safe to Sleep® : Informations destinées aux parents et aux soignants sur les pratiques de sommeil en toute sécurité pour les nourrissons

REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : Cliquez ici pour la version professionnelle
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