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Télangiectasie hémorragique héréditaire (THH)

(syndrome d’Osler-Weber-Rendu)

Par

David J. Kuter

, MD, DPhil, Harvard Medical School

Dernière révision totale mars 2019| Dernière modification du contenu mars 2019
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Ressources liées au sujet

La télangiectasie hémorragique héréditaire est un trouble héréditaire dans lequel les vaisseaux sanguins sont déformés, ce qui les fragilise et augmente leur tendance à saigner.

  • Les vaisseaux sanguins dilatés (télangiectasie) sont présents sur la peau, la muqueuse buccale et nasale et le tube digestif.

  • Lorsque les vaisseaux sanguins se rompent, les vaisseaux saignent abondamment, en particulier ceux du nez.

  • L’aspect des vaisseaux sanguins dilatés au niveau des lèvres et de la langue est généralement un signe suffisant pour poser le diagnostic.

  • Le médecin stoppe l’épisode hémorragique et peut prescrire une supplémentation en fer ou des transfusions sanguines si la personne est anémiée.

Les vaisseaux sous-cutanés peuvent se rompre, entraîner un saignement et créer des petites taches de couleur rouge-violet, surtout sur le visage, les lèvres, la muqueuse buccale et nasale, ainsi que l’extrémité des doigts et des orteils. De graves saignements de nez peuvent également se produire. Les petits vaisseaux des appareils digestif et urinaire, ainsi que ceux du cerveau, du foie, des poumons et de la moelle épinière, peuvent également être atteints, ce qui peut entraîner des hémorragies dans ces sites. Si des épisodes de saignement surviennent fréquemment, les personnes peuvent développer une numération sanguine faible (anémie).

Exemples de télangiectasie hémorragique héréditaire

De nombreuses personnes atteintes de télangiectasie hémorragique héréditaire présentent des connexions anormales entre une artère et une veine (malformation artérioveineuse [MAV]). Les malformations artérioveineuses qui se développent dans le cerveau ou la moelle épinière peuvent provoquer des crises convulsives, un accident vasculaire cérébral ou une paralysie, et celles qui se développent dans le foie peuvent provoquer une insuffisance hépatique ou une insuffisance cardiaque. Si une MAV se trouve dans un poumon, le sang traverse les poumons sans recevoir suffisamment d’oxygène et la personne peut alors être essoufflée, fatiguée ou présenter une coloration bleuâtre de la peau. Une MAV dans le poumon peut également entraîner la circulation de petits caillots vers le cerveau, ce qui entraîne un accident vasculaire cérébral ou un accident ischémique transitoire.

Diagnostic

  • Évaluation du médecin

Les médecins posent généralement le diagnostic de télangiectasie hémorragique héréditaire après examen des antécédents familiaux de la personne et l’observation de signes de saignement chez une personne présentant des vaisseaux sanguins dilatés typiques, au niveau du visage, autour de la bouche, et à l’extrémité des doigts et des orteils.

Les médecins réalisent souvent des analyses de sang pour détecter une éventuelle anémie, une fois que le diagnostic est suspecté.

Une fois le diagnostic de télangiectasie hémorragique héréditaire établi, les médecins réalisent des examens d’imagerie pour déceler la présence de MAV dans le cerveau, les poumons, le foie et les intestins.

Le dépistage

Lorsqu’un membre de la famille d’une personne atteinte de MAV atteint la puberté, il est soumis à un test de dépistage de la télangiectasie hémorragique héréditaire. Le dépistage comprend généralement des analyses de sang pour détecter une éventuelle anémie et des examens d’imagerie des poumons, du foie et du cerveau. Comme certaines mutations génétiques associées à la télangiectasie hémorragique héréditaire ont été identifiées, le dépistage peut également impliquer des analyses génétiques. Les tests de dépistage sont généralement renouvelés à la fin de l’adolescence.

Traitement

  • Arrêt des saignements

Le traitement vise à arrêter ou prévenir les saignements. Il comprend l’application d’une pression, l’utilisation d’un médicament topique à effet vasoconstricteur (astringent) ou d’un faisceau laser pour détruite les vaisseaux sanguins du nez ou du tube digestif qui fuient. Les saignements graves peuvent nécessiter des techniques plus invasives, comme la chirurgie.

Les MAV qui se trouvent dans les poumons et, parfois, dans le foie peuvent être traités à l’aide d’un fin tube souple (cathéter) permettant d’insérer un petit dispositif qui obstrue le vaisseau sanguin concerné. Pour cette procédure, le médecin insère un cathéter dans l’une des artères de la personne, jusqu’à l’artère qui mène à la MAV. Le médecin fait alors passer un petit ressort ou un bouchon à travers le cathéter pour arrêter la circulation sanguine à travers la MAV.

Les hémorragies récidivent presque toujours, ce qui entraîne une anémie par carence en fer. Les personnes atteintes de télangiectasie hémorragique héréditaire doivent souvent prendre une supplémentation en fer orale ou intraveineuse. Elles peuvent également avoir besoin de transfusions sanguines répétées. Certaines personnes doivent également prendre certains médicaments (tels que l’acide epsilon-aminocaproïque ou l’acide tranexamique.) qui inhibent la dégradation des caillots sanguins, afin de minimiser les hémorragies.

D’autres médicaments, comme le bévacizumab, le pomalidomide ou le thalidomide peuvent réduire le nombre et la densité des vaisseaux sanguins anormaux ; parmi ces médicaments, il s’est avéré que seul le bévacizumab réduit l’incidence des saignements.

Informations supplémentaires

Médicaments mentionnés dans cet article

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POMALYST
THALOMID
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