Chez les personnes diabétiques, deux complications graves de l’hyperglycémie sont l’acidocétose diabétique (qui survient plus fréquemment, mais pas exclusivement, chez les diabétiques de type 1) et l’état hyperglycémique hyperosmolaire (qui survient plus fréquemment, mais dans de rares cas, chez les diabétiques de type 2). Bien que l’acidocétose alcoolique ne soit pas causée par le diabète, elle est abordée ici en raison des similitudes avec l’acidocétose diabétique.
Acidocétose diabétique
L’acidocétose diabétique est une complication aiguë du diabète qui survient le plus souvent dans le diabète de type 1. Elle est provoquée par une glycémie élevée non contrôlée. Non traitée, elle peut entraîner un coma, des lésions cérébrales et le décès.
Les symptômes de l’acidocétose diabétique incluent les nausées, les vomissements, la douleur abdominale et une odeur fruitée de l’haleine caractéristique.
L’acidocétose diabétique est diagnostiquée par des analyses de sang qui montrent des taux élevés de glucose, de cétones et d’acide.
Le traitement de l’acidocétose diabétique consiste à remplacer les liquides intraveineux et à administrer de l’insuline.
En l’absence de traitement, l’acidocétose diabétique peut progresser jusqu’au coma et à la mort.
(Voir aussi Présentation du diabète sucré.)
Dans le cadre du diabète, la quantité de sucre (glucose) dans le sang est élevée.
Le glucose est l’un des principaux carburants de l’organisme. L’insuline, une hormone produite par le pancréas, aide le glucose à se déplacer du sang dans les cellules. Une fois que le glucose est à l’intérieur des cellules, il est soit converti en énergie, soit stocké sous forme de graisses ou de glycogène jusqu’à ce qu’il soit nécessaire.
Lorsqu’il n’y a pas suffisamment d’insuline, la plupart des cellules ne peuvent pas utiliser le glucose présent dans le sang. Les cellules ayant toujours besoin d’énergie pour survivre, elles passent à un mécanisme de sauvegarde pour obtenir de l’énergie. Les cellules adipeuses se dégradent, en libérant des composés dits cétones. Les cétones apportent de l’énergie aux cellules, mais entraînent un excès d’acidité dans le sang (acidocétose).
L’acidocétose qui survient chez les personnes atteintes de diabète est appelée acidocétose diabétique. L’acidocétose diabétique survient principalement chez les personnes atteintes de diabète de type 1 parce que leur organisme produit peu ou pas d’insuline. Cependant, dans de rares cas, certaines personnes atteintes de diabète de type 2 développent une acidocétose. Les personnes qui consomment trop d’alcool peuvent également développer un type différent d’acidocétose (acidocétose alcoolique), dans laquelle la glycémie n’est généralement que légèrement élevée.
Causes de l’acidocétose diabétique
L’acidocétose diabétique est parfois le premier signe qu’un diabète s’est développé chez une personne (généralement des enfants ; voir aussi Diabète sucré [DS] chez les enfants et les adolescents). Chez les personnes qui savent qu’elles sont atteintes d’un diabète, une acidocétose diabétique peut se produire pour 2 raisons principales :
Les personnes arrêtent de prendre leur insuline
Une maladie stresse l’organisme
Une maladie augmente généralement les besoins en énergie de l’organisme. Ainsi, lorsque les personnes tombent malades, elles nécessitent souvent plus d’insuline pour déplacer plus de glucose dans leurs cellules. Si les personnes ne prennent pas d’insuline supplémentaire lorsqu’elles sont malades, elles peuvent développer une acidocétose diabétique.
Maladies courantes qui peuvent déclencher une acidocétose diabétique :
Infections (telles que pneumonie et infections des voies urinaires)
Dans de rares cas, certains médicaments, en particulier les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT-2), peuvent provoquer une acidocétose diabétique, même chez les personnes atteintes de diabète de type 2.
Certaines personnes atteintes de diabète de type 2 sont susceptibles de développer une acidocétose. Ce type de diabète est appelé diabète avec tendance à la cétose, mais il est parfois appelé diabète Flatbush. Ce type de diabète est une variante inhabituelle qui est plus susceptible de se produire chez les personnes obèses et chez les personnes d’ascendance africaine.
Symptômes de l’acidocétose diabétique
Les symptômes initiaux de l’acidocétose diabétique comprennent une grande soif et une grande diurèse, une perte de poids, des nausées, des vomissements, une fatigue et, surtout chez les enfants, des douleurs abdominales. La respiration a tendance à devenir profonde et accélérée pour tenter de corriger l’acidité du sang. Les cétones qui s’échappent dans l’haleine lui donnent une odeur fruitée semblable à celle du dissolvant pour les ongles. En l’absence de traitement, l’acidocétose diabétique peut évoluer jusqu’au coma et à la mort (en particulier chez les enfants).
Diagnostic de l’acidocétose diabétique
Analyses de sang et d’urine pour déterminer les taux de glucose, de cétones, d’acide et d’électrolytes
Les médecins diagnostiquent l’acidocétose diabétique en mesurant les taux de cétones et d’acide dans le sang et l’urine. Les personnes atteintes d’acidocétose diabétique ont également des taux de glucose sanguin élevés, mais les taux de glucose peuvent être élevés sans acidocétose diabétique.
Les médecins réalisent généralement des examens, tels qu’une radiographie thoracique et une analyse d’urine, afin de rechercher une infection sous-jacente, ainsi qu’une électrocardiographie (ECG) afin de rechercher une crise cardiaque.
Traitement de l’acidocétose diabétique
Liquides et électrolytes par voie intraveineuse
Insuline par voie intraveineuse
L’acidocétose diabétique est une urgence médicale. Une hospitalisation est nécessaire, souvent en service de soins intensifs. On administre par voie intraveineuse de grandes quantités de liquides, avec des électrolytes, comme le sodium, le potassium, le chlore et parfois le phosphore, pour remplacer les liquides et électrolytes perdus par les mictions excessives.
On administre, en général, de l’insuline par voie intraveineuse, permettant une action plus rapide et la possibilité de modifier la dose.
Les taux de glucose, de cétones et d’électrolytes sont mesurés plusieurs fois par jour. Les médecins mesurent l’acidité du sang. Parfois, des traitements supplémentaires sont nécessaires pour corriger l’acidité du sang. Cependant, le contrôle de la glycémie avec l’insuline, l’administration de liquides et la supplémentation en électrolytes perdus permettent souvent à l’organisme de rétablir l’équilibre acide-base. Une fois la glycémie proche de la normale, du dextrose (type de sucre) est administré par voie intraveineuse en association avec de l’, l’administration de liquides et la supplémentation en électrolytes perdus permettent souvent à l’organisme de rétablir l’équilibre acide-base. Une fois la glycémie proche de la normale, du dextrose (type de sucre) est administré par voie intraveineuse en association avec de l’insuline pour arrêter la production de cétones.
Informations supplémentaires
Les ressources suivantes, en anglais, peuvent être utiles. Veuillez noter que Le Manuel n’est pas responsable du contenu des ressources.
American Diabetes Association (Association américaine contre le diabète) : Informations complètes sur le diabète, notamment des ressources pour vivre avec le diabète
Breakthrough TD1 (anciennement JDRF pour Juvenile Diabetes Research Foundation [Fondation pour la recherche sur le diabète juvénile]) : Informations générales sur le diabète sucré de type 1
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (Institut national américain du diabète et des maladies digestives et rénales) : Informations générales sur le diabète, notamment sur les dernières recherches et les programmes de sensibilisation communautaires
État hyperglycémique hyperosmolaire (EHH)
(Syndrome hyperosmolaire non cétosique ; Coma hyperosmolaire non cétosique)
L’état hyperglycémique hyperosmolaire est une complication du diabète sucré qui survient le plus souvent dans le diabète de type 2. Il implique une glycémie très élevée et une déshydratation. Non traité, il peut entraîner un coma, des convulsions et le décès.
Les symptômes de l’état hyperglycémique hyperosmolaire comprennent une déshydratation et une confusion extrêmes.
L’état hyperglycémique hyperosmolaire est diagnostiqué par des analyses de sang qui montrent des taux très élevés de glucose, de sodium et d’autres substances.
Le traitement consiste à administrer des liquides et de l’insuline.
Les complications incluent le coma, les convulsions et le décès.
(Voir aussi Diabète sucré.)
Il existe 2 types de diabète sucré : le type 1 et le type 2. Dans le diabète de type 1, l’organisme ne produit quasiment pas d’insuline, une hormone produite par le pancréas qui aide le sucre (glucose) à se déplacer du sang dans les cellules. Dans le diabète de type 2, l’organisme produit de l’insuline, mais les cellules ne peuvent pas répondre normalement à l’insuline. Dans les deux types de diabète, la quantité de sucre (glucose) dans le sang est élevée.
Lorsque le diabète de type 2 n’est pas traité pendant une longue période, la glycémie peut devenir extrêmement élevée (même au-delà de 1 000 milligrammes par décilitre [mg/dl] ou 55,5 millimoles par litre [mmol/l] de sang). Ces niveaux de glucose sanguin aussi élevés entraînent des quantités d’urine très élevées, ce qui finit par provoquer une déshydratation sévère. Cependant, contrairement au diabète de type 1, la personne produit généralement suffisamment d’insuline pour empêcher l’organisme de produire des cétones et de développer une acidocétose diabétique. Toutefois, en raison de la déshydratation et de l’hyperglycémie, les taux sanguins de sodium et d’autres substances augmentent également, ce qui entraîne une concentration anormale du sang (sang hyperosmolaire). Le trouble est donc appelé état hyperglycémique hyperosmolaire.
Causes de l’état hyperglycémique hyperosmolaire
L’état hyperglycémique hyperosmolaire peut survenir pour 2 raisons principales :
Les personnes arrêtent de prendre des médicaments pour leur diabète
Une infection ou une autre maladie stresse l’organisme
De plus, certains médicaments, tels que les stéroïdes (parfois appelés glucocorticoïdes ou corticoïdes), peuvent augmenter la glycémie et provoquer un état hyperglycémique hyperosmolaire. Des médicaments tels que les diurétiques, que les personnes prennent souvent pour traiter l’hypertension artérielle, peuvent aggraver la déshydratation et déclencher un état hyperglycémique hyperosmolaire.
Symptômes de l’état hyperglycémique hyperosmolaire
Le principal symptôme de l’état hyperglycémique hyperosmolaire est un changement de l’état mental. Les changements varient de la confusion et de la désorientation légères à une somnolence et un coma. Certaines personnes présentent des convulsions et/ou une paralysie partielle temporaire similaire à un accident vasculaire cérébral. Les autres symptômes qui peuvent précéder le changement de l’état mental incluent les mictions fréquentes et la soif extrême.
Diagnostic de l’état hyperglycémique hyperosmolaire
Analyses de sang pour mesurer la glycémie et la concentration globale du sang (osmolarité)
Les médecins suspectent un diagnostic d’état hyperglycémique hyperosmolaire lorsque les personnes qui ont récemment développé une confusion ont une glycémie très élevée. Ils confirment le diagnostic en réalisant des analyses de sang supplémentaires qui révèlent un sang très concentré et un faible taux de cétones ou une acidité dans la circulation sanguine.
Traitement de l’état hyperglycémique hyperosmolaire
Liquides et électrolytes administrés par une veine
Insuline administrée par voie veineuse
L’état hyperglycémique hyperosmolaire est traité de façon semblable à l’acidocétose diabétique. Les personnes doivent être hospitalisées, généralement en soins intensifs. Les liquides et les électrolytes doivent être remplacés par voie intraveineuse. En général, on administre de l’insuline par voie intraveineuse, permettant une action rapide et la possibilité de modifier la dose. La glycémie doit être normalisée progressivement pour éviter des déplacements brutaux de liquide dans le cerveau. Le contrôle de la glycémie a tendance à être plus facile que dans l’acidocétose diabétique, et les problèmes d’acidité du sang ne sont pas graves.
Acidocétose alcoolique
L’acidocétose alcoolique est une complication de la consommation d’alcool et de l’inanition qui entraîne un excès d’acide dans la circulation sanguine, ce qui provoque des vomissements et une douleur abdominale.
(Voir aussi Diabète sucré.)
Les personnes qui consomment beaucoup d’alcool au cours d’une occasion vomissent souvent de façon répétée et arrêtent de manger. Si les vomissements et l’inanition durent au moins une journée, les stocks normaux de sucre (glucose) du foie diminuent. Les faibles stocks de glucose associés au manque de consommation d’aliments provoquent des taux de glucose sanguin faibles. La baisse du taux de glycémie entraîne une diminution de la sécrétion d’insuline. Sans insuline, la majeure partie des cellules ne peuvent pas obtenir d’énergie à partir du glucose présent dans le sang. Les cellules ayant toujours besoin d’énergie pour survivre, elles passent à un mécanisme de sauvegarde pour obtenir de l’énergie. Les cellules adipeuses se dégradent, en libérant des composés dits cétones. Les cétones apportent de l’énergie aux cellules, mais entraînent un excès d’acidité dans le sang (acidocétose). Cette acidocétose est similaire à celle qui se produit dans le cadre du diabète, sauf que, contrairement à l’acidocétose diabétique, les taux de glycémie sont faibles ou normaux.
Symptômes de l’acidocétose alcoolique
Symptômes de l’acidocétose alcoolique :
Soif excessive
Nausées
Vomissements
Douleurs abdominales
La respiration a tendance à devenir profonde et accélérée pour tenter de corriger l’acidité du sang. Des symptômes similaires chez une personne atteinte de trouble lié à la consommation d’alcool peuvent être dus à une pancréatite aiguë, à un empoisonnement au méthanol (alcool de bois) ou à l’éthylène glycol (antigel), ou à une acidocétose diabétique. Le médecin doit exclure ces autres causes avant de diagnostiquer une acidocétose alcoolique.
Diagnostic de l’acidocétose alcoolique
Analyses de sang et d’urine
Les médecins basent le diagnostic sur les symptômes caractéristiques et leur relation à l’abus d’alcool, en association aux résultats d’analyses biologiques qui montrent une augmentation des quantités de cétones et d’acide dans la circulation sanguine, mais des taux de glucose sanguin normaux ou faibles.
Traitement de l’acidocétose alcoolique
Thiamine et autres vitamines et minéraux administrés par voie veineuseThiamine et autres vitamines et minéraux administrés par voie veineuse
Solution saline et glucose par voie intraveineuse
Pour traiter l’acidocétose alcoolique, les médecins administrent de la thiamine (vitamine B1) par une veine (intraveineuse) suivie par une solution saline et une solution de glucose. D’autres vitamines et minéraux, tels que le magnésium et généralement le potassium, sont ajoutés à la solution saline.Pour traiter l’acidocétose alcoolique, les médecins administrent de la thiamine (vitamine B1) par une veine (intraveineuse) suivie par une solution saline et une solution de glucose. D’autres vitamines et minéraux, tels que le magnésium et généralement le potassium, sont ajoutés à la solution saline.
Médicaments mentionnés dans cet article
