De nombreux virus, bactéries et même champignons peuvent provoquer une pneumonie chez les personnes hospitalisées.
Le symptôme le plus fréquent est une toux productive, mais une douleur thoracique, des frissons, de la fièvre et un essoufflement sont également des symptômes fréquents.
Le diagnostic repose sur les symptômes de la personne et les résultats de radiographies ou d’une tomodensitométrie (TDM) du thorax.
Des antibiotiques, médicaments antiviraux ou médicaments antifongiques sont utilisés, en fonction du germe le plus susceptible d’être la cause de la pneumonie.
La pneumonie acquise dans un hôpital est généralement plus grave que la pneumonie communautaire Pneumonie communautaire La pneumonie communautaire est une infection pulmonaire qui se développe chez des personnes en dehors d’un hôpital. De nombreux virus, bactéries et champignons peuvent provoquer une pneumonie... en apprendre davantage , car les micro-organismes infectieux ont tendance à être plus agressifs. Ils sont aussi moins susceptibles de répondre aux antibiotiques (ce qu’on appelle résistance) et sont par conséquent plus difficiles à traiter. De plus, les personnes hospitalisées sont en général en moins bonne santé, même en dehors de la pneumonie, que celles qui vivent chez elles ; elles luttent donc moins bien contre l’infection.
(Voir aussi Présentation de la pneumonie Présentation de la pneumonie La pneumonie est une infection des alvéoles (petites cavités pulmonaires) et des tissus environnants. La pneumonie est l’une des causes de décès les plus fréquentes au monde. Souvent, la pneumonie... en apprendre davantage 
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Facteurs de risque de la pneumonie nosocomiale
Les personnes qui sont hospitalisées et gravement malades, surtout si elles présentent une autre pathologie nécessitant l’aide d’un respirateur Ventilation mécanique La ventilation mécanique consiste à utiliser une machine pour encourager l’air à entrer dans les poumons et en sortir. Certaines personnes présentant une insuffisance respiratoire nécessitent... en apprendre davantage (ventilateur mécanique), courent le plus grand risque de contracter une pneumonie Présentation de la pneumonie La pneumonie est une infection des alvéoles (petites cavités pulmonaires) et des tissus environnants. La pneumonie est l’une des causes de décès les plus fréquentes au monde. Souvent, la pneumonie... en apprendre davantage . Autres facteurs de risque :
Traitement antérieur aux antibiotiques
Maladie coexistante, telle qu’une dysfonction cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénale
Âge supérieur à 70 ans
Chirurgie abdominale ou thoracique récente
Possiblement l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, ésoméprazole, lansoprazole ou pantoprazole) pour le traitement du reflux gastro-œsophagien Reflux gastro-œsophagien (RGO) Dans le reflux gastro-œsophagien, le contenu de l’estomac, notamment l’acide et la bile, refluent de l’estomac vers l’œsophage, provoquant une inflammation de l’œsophage et une douleur dans... en apprendre davantage
Affaiblissement
Des organismes qui normalement ne provoquent pas de pneumonie chez les personnes en bonne santé peuvent causer une pneumonie chez les personnes qui sont hospitalisées ou très affaiblies, car nombre de ces personnes ont un système immunitaire dont la capacité à résister aux infections est affaiblie. Les micro-organismes les plus probablement en cause dépendent des micro-organismes qui sont les plus répandus dans l’hôpital et parfois dépendent des autres maladies qu’a la personne.
Causes de la pneumonie nosocomiale
La pneumonie nosocomiale est le plus souvent causée par les bactéries suivantes :
Staphylococcus aureus Infections à Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus est le plus dangereux de tous les nombreux staphylocoques fréquemment rencontrés. Ces bactéries Gram positives de forme sphérique (coques ; voir le schéma Formes des bactéries)... en apprendre davantage
(notamment Staphylococcus aureus résistant à la méticilline [SARM Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) Staphylococcus aureus est le plus dangereux de tous les nombreux staphylocoques fréquemment rencontrés. Ces bactéries Gram positives de forme sphérique (coques ; voir le schéma Formes des bactéries)... en apprendre davantage ])Bactéries à Gram négatif Présentation des bactéries Gram négatives Les bactéries Gram négatives sont classées selon la couleur qu’elles prennent après avoir subi un processus chimique appelé coloration de Gram. Les bactéries Gram négatives se colorent en rouge... en apprendre davantage , telles que Pseudomonas aeruginosa Infections à Pseudomonas Plusieurs types de bactéries Gram négativesPseudomonas, en particulier Pseudomonas aeruginosa, peuvent infecter différentes parties de l’organisme, notamment chez les personnes ayant des problèmes... en apprendre davantage et Haemophilus influenzae Infections à Haemophilus influenzae Les Haemophilus influenzae sont des bactéries à Gram négatives pouvant provoquer une infection des voies respiratoires, qui peut se propager à d’autres organes. L’infection est disséminée par... en apprendre davantage
Autres bactéries intestinales à Gram négatif Présentation des bactéries Gram négatives Les bactéries Gram négatives sont classées selon la couleur qu’elles prennent après avoir subi un processus chimique appelé coloration de Gram. Les bactéries Gram négatives se colorent en rouge... en apprendre davantage
SARM, P. aeruginosa et d’autres bactéries intestinales à Gram négatif sont souvent résistantes à certains antibiotiques.
Les virus et les champignons sont de plus en plus reconnus comme des causes de pneumonie nosocomiale.
Symptômes de la pneumonie nosocomiale
Les symptômes sont généralement les mêmes que ceux de la pneumonie communautaire Symptômes La pneumonie communautaire est une infection pulmonaire qui se développe chez des personnes en dehors d’un hôpital. De nombreux virus, bactéries et champignons peuvent provoquer une pneumonie... en apprendre davantage :
Sensation de faiblesse générale (malaise)
Toux produisant des expectorations (mucus épais ou décoloré)
Essoufflement
Fièvre
Frissons
Douleur thoracique
La pneumonie nosocomiale peut être plus difficile à reconnaître pour les médecins que la pneumonie communautaire. Par exemple, de nombreuses personnes hospitalisées qui développent une pneumonie, telles que les personnes âgées, les personnes équipées de sondes respiratoires sous respiration mécanique, celles atteintes de démence et celles qui sont gravement malades, peuvent être incapables de décrire les symptômes tels que les douleurs thoraciques, l’essoufflement et l’affaiblissement. Dans de tels cas, on suspecte souvent une pneumonie sur la base de la fièvre et d’une augmentation de la fréquence respiratoire et du rythme cardiaque.
Les personnes âgées atteintes d’une pneumonie peuvent également présenter : confusion, perte d’appétit, agitation, chute et incontinence (fuite d’urine).
Diagnostic de la pneumonie nosocomiale
Évaluation des symptômes par le médecin
Radiographies ou tomodensitométrie du thorax
Parfois, des hémocultures
Parfois, bronchoscopie ou thoracentèse
Le diagnostic de pneumonie nosocomiale repose sur les symptômes de la personne et les résultats des radiographies ou de la TDM du thorax. Le médecin prélève généralement un échantillon de sang pour essayer de mettre en culture la bactérie en laboratoire et l’identifier.
Les personnes atteintes d’une pneumonie nosocomiale peuvent être très malades, par conséquent il peut être nécessaire d’identifier le micro-organisme qui provoque la pneumonie afin de pouvoir déterminer le meilleur traitement. C’est pourquoi les médecins réalisent parfois une bronchoscopie Bronchoscopie La bronchoscopie est un examen permettant de visualiser directement le larynx et les voies respiratoires au moyen d’une sonde de visualisation (bronchoscope). Le bronchoscope possède à son extrémité... en apprendre davantage 
pour obtenir des échantillons provenant de l’intérieur du poumon pour tenter d’identifier le micro-organisme. Lors de la bronchoscopie, un tube d’observation souple est inséré dans la trachée et les poumons. Des échantillons de pus, de sécrétions ou même de tissus pulmonaires peuvent être prélevés aux fins d’examen. En l’absence de sécrétions visibles, une zone du poumon peut être lavée avec un liquide, qui pourra ensuite être récupéré aux fins d’analyse (procédure appelée lavage broncho-alvéolaire Procédures réalisées par bronchoscopie La bronchoscopie est un examen permettant de visualiser directement le larynx et les voies respiratoires au moyen d’une sonde de visualisation (bronchoscope). Le bronchoscope possède à son extrémité... en apprendre davantage ). Si du liquide s’est accumulé dans la muqueuse du poumon (épanchement pleural Épanchement pleural L’épanchement pleural est l’accumulation anormale de liquide dans l’espace pleural (la région entre les deux couches de la membrane mince qui recouvre les poumons). Le liquide peut s’accumuler... en apprendre davantage 
), les médecins peuvent placer une aiguille dans le thorax pour recueillir ce liquide afin de le mettre en culture (thoracentèse Thoracentèse Lors d’une thoracentèse, le liquide pathologique présent dans la cavité pleurale (épanchement pleural) est aspiré. Une thoracentèse est principalement réalisée pour deux raisons : Prélever un... en apprendre davantage ).
Pronostic de la pneumonie nosocomiale
En dépit d’un traitement optimal, un pourcentage élevé des personnes atteintes de pneumonie nosocomiale décèdent. Cependant, le décès est souvent lié à des problèmes de santé sous-jacents qui ont permis le développement de la pneumonie (par exemple, cancer généralisé).
Projection sur le vieillissement : Pneumonie
La pneumonie est plus fréquente chez les personnes âgées que chez les personnes plus jeunes, et elle a aussi tendance à être plus grave chez les personnes âgées. Chez de nombreuses personnes âgées, l’infection se propage au-delà des poumons. Les défenses contre l’infection sont affaiblies chez les personnes âgées. Les mécanismes qui éliminent les micro-organismes des voies respiratoires ne sont pas aussi efficaces chez les personnes âgées que chez les personnes plus jeunes. La faiblesse peut rendre la toux moins vigoureuse. Le vieillissement affaiblit également le système immunitaire. Les personnes âgées qui ont un risque plus élevé de développer une pneumonie incluent les catégories suivantes :
La vaccination Vaccins pour prévenir la pneumonie La pneumonie est une infection des alvéoles (petites cavités pulmonaires) et des tissus environnants. La pneumonie est l’une des causes de décès les plus fréquentes au monde. Souvent, la pneumonie... en apprendre davantage La plupart des personnes âgées qui contractent une pneumonie sont traitées à l’hôpital avec des antibiotiques par voie intraveineuse. La pneumonie peut rendre les personnes âgées très malades très rapidement, et ces dernières ont tendance à moins bien réagir aux antibiotiques oraux. |
Traitement de la pneumonie nosocomiale
Antibiotiques
Le traitement de la pneumonie nosocomiale se fait avec des antibiotiques qui sont choisis en fonction des organismes qui sont les plus susceptibles d’en être la cause et d’après les facteurs de risque spécifiques de la personne concernée. Les personnes qui sont gravement malades peuvent être hospitalisées dans une unité de soins intensifs et parfois placées sous respirateur Ventilation mécanique La ventilation mécanique consiste à utiliser une machine pour encourager l’air à entrer dans les poumons et en sortir. Certaines personnes présentant une insuffisance respiratoire nécessitent... en apprendre davantage . Les traitements incluent les antibiotiques par voie intraveineuse, de l’oxygène et des perfusions de liquides par voie intraveineuse.
Ces médicaments sont administrés seuls ou en association.
Questions de fin de vie en cas de pneumonie grave
Certaines personnes atteintes de pneumonie nosocomiale sont très malades. La pneumonie est souvent traitée avec des antibiotiques puissants et, si nécessaire, un respirateur mécanique. Les personnes dont l’espérance de vie est jugée courte pourraient ne pas souhaiter recevoir ce traitement agressif. Les personnes atteintes d’affections graves ou en phase terminale doivent discuter avec leurs médecins et les membres de leur famille quant à leurs souhaits concernant le traitement Directives préalables Les directives préalables en matière de soins de santé sont des documents juridiques qui indiquent les souhaits d’une personne au sujet des décisions de soins de santé dans le cas où elle deviendrait... en apprendre davantage de la pneumonie ou des autres complications graves dès leur admission à l’hôpital.
Médicaments mentionnés dans cet article
| Nom générique | Sélectionner les dénominations commerciales |
|---|---|
pantoprazole |
PROTONIX |
lansoprazole |
PREVACID |
