Otite moyenne (aiguë)

Le symptôme initial habituel est l'otalgie Otalgie Une otalgie peut survenir isolément ou s'accompagner d'une otorrhée ou, rarement, d'une surdité. La douleur de l'oreille peut provenir d'un processus propre à l'oreille elle-même ou d'une affection... en apprendre davantage , souvent au premier plan, associée à une perte auditive qui reste au second plan. Les nourrissons peuvent être simplement capricieux ou avoir des difficultés à s'endormir. Une fièvre, des nausées, des vomissements et une diarrhée se produisent souvent chez le jeune enfant. L'examen otoscopique révèle soit un tympan congestif bombé avec perte des repères et disparition du cône lumineux. L'insufflation d'air (otoscopie pneumatique) montrerait une mauvaise mobilité du tympan. La perforation spontanée du tympan entraîne une otorrhée purulente Otorrhée L'otorrhée est un écoulement sortant de l'oreille. Il peut être séreux, sérohématique ou purulent. Les symptômes associés peuvent comprendre une douleur d'oreille, une fièvre, un prurit, des... en apprendre davantage ou sérohématique.

Des céphalées intenses, une confusion ou des signes focaux neurologiques peuvent survenir avec la dissémination intracrânienne de l'infection. Une paralysie faciale ou des vertiges évoquent une extension locale au canal du nerf facial (ou canal facial ou aqueduc de Fallope) ou au labyrinthe.

Le diagnostic d'otite moyenne aiguë est généralement clinique, et basé sur la présence d'une installation aiguë (dans les 48 heures) de la douleur, d'un gonflement du tympan et, en particulier chez les enfants, sur la présence de signes d'épanchement de l'oreille moyenne à l'otoscopie pneumatique. Sauf en cas de paracentèse ou d'OMA perforée, les cultures ne sont généralement pas disponibles.

Une analgésie doit être fournie si nécessaire, y compris aux enfants qui ne parlent pas encore et qui ont des manifestations comportementales de douleur (p. ex., tiraillement ou frottement de l'oreille, pleurs ou irritabilité excessifs). Les analgésiques oraux, comme le paracétamol ou l'ibuprofène, sont habituellement efficaces; chez l'enfant, le dosage est fonction du poids. Divers agents topiques sont disponibles sur ordonnance et en vente libre. Bien qu'ils n'aient pas été bien étudiés, certains agents topiques peuvent apporter un soulagement temporaire, mais probablement pendant 20 à 30 min au maximum. Les agents topiques ne doivent pas être utilisés en cas de perforation du tympan.

Bien que 80% des cas guérissent spontanément, aux États-Unis, des antibiotiques sont souvent administrés ([ 1 Référence pour le traitement L'otite moyenne aiguë est une infection bactérienne ou virale de l'oreille moyenne, accompagnant habituellement une infection des voies respiratoires supérieures. Les symptômes comprennent une... en apprendre davantage ]; voir tableau ). Les antibiotiques soulagent les symptômes plus rapidement (bien que les résultats après 1 à 2 semaines soient similaires) et peuvent réduire le risque de perte d'audition résiduelle et de séquelles labyrinthiques ou intracrâniennes. Cependant, du fait de l'émergence récente de microrganismes résistants, les organisations pédiatriques ont fortement recommandé de ne prescrire une antibiothérapie initiale que chez certains enfants à haut risque (p. ex., plus jeunes ou plus gravement malades, voir tableau Lignes directrices pour l'utilisation des antibiotiques chez les enfants qui ont une otite moyenne aiguë* ) ou chez ceux qui ont des otites moyennes aiguës récidivantes (p. ex., ≥ 4 épisodes en 6 mois).

Les autres, à condition d'un bon suivi, peuvent sans risque être observés pendant 48 à 72 heures et se voir administrer des antibiotiques, seulement si aucune amélioration n'est observée; si un suivi par téléphone est prévu, une ordonnance peut être fournie lors de la visite initiale afin d'économiser temps et argent. La décision de surveiller doit être discutée avec le soignant.

Tous les patients se font prescrire des antalgiques (p. ex., paracétamol, ibuprofène).

Chez l'adulte, les vasoconstricteurs topiques nasaux, tels que la phényléphrine à 0,25% 3 gouttes toutes les 3 heures, améliore la fonction de la trompe d'Eustache. Pour éviter une congestion de rebond, ces préparations ne doivent pas être utilisées > 4 jours. Les vasoconstricteurs systémiques (p. ex., pseudo-éphédrine 30 à 60 mg par voie orale toutes les 6 heures selon les besoins) peuvent être utiles. Les antihistaminiques (p. ex., chlorphéniramine 4 mg par voie orale toutes les 4 à 6 heures pendant 7 à 10 jours) peuvent améliorer la fonction de la trompe d'Eustache chez les patients allergiques, mais doivent être réservés aux vraies allergies.

Chez l'enfant, ni les vasoconstricteurs ni les antihistaminiques ne sont efficaces.

Une paracentèse peut être effectuée par un spécialiste en cas de bombement du tympan, en particulier si une douleur sévère ou persistante, une fièvre, des vomissements ou une diarrhée est présente. L'audition du patient, la tympanométrie et l'aspect et la mobilité du tympan sont surveillés jusqu'à normalisation.

La vaccination systématique des enfants contre les pneumocoques (par un vaccin conjugué pneumococcique Vaccin contre le pneumocoque Les pneumococcies (p. ex., otite moyenne, pneumonie, sepsis, méningite) sont causées par certains des > 90 sérotypes de Streptococcus pneumoniae (pneumocoques). Les vaccins sont dirigés... en apprendre davantage ), contre H. influenzae de type B et contre la grippe réduit le risque d'otite moyenne aiguë. Les nourrissons ne doivent pas dormir avec un biberon et l'élimination du tabagisme au sein du foyer peut en diminuer l'incidence. L'antibioprophylaxie n'est pas recommandée chez les enfants qui présentent des épisodes récurrents d'otite moyenne aiguë.

L'otite moyenne aiguë récurrente et l' otite moyenne sécrétoire Otite moyenne (sécrétoire) L'otite moyenne séreuse est un épanchement dans l'oreille moyenne provenant de la guérison incomplète d'une otite moyenne aiguë ou de l'obstruction de la trompe d'Eustache sans infection. Les... en apprendre davantage récidivante peut être prévenue par l'insertion de tubes de tympanostomie.