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Fractures distales du radius

(Fractures du poignet; fractures de Colles; fractures de Smith)

Par

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

Dernière révision totale juil. 2019| Dernière modification du contenu juil. 2019
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Les fractures du radius distal résultent habituellement d'une chute sur une main tendue.

La plupart des fractures distales du radius sont à déplacement ou angulation dorsales (parfois appelées fractures de Colles); elles sont fréquentes, en particulier chez la personne âgée. Souvent, l'apophyse styloïde ulnaire est également fracturée. Moins souvent, le déplacement palmaire (appelé fracture de Smith) se produit parce que le poignet a été fléchi au cours de la blessure.

Symptomatologie

Une fracture du poignet (de Colles ou de Smith) peut provoquer une déformation ou une augmentation de volume, ce qui peut léser le nerf médian; lorsque le nerf médian est blessé, la pointe de l'index est engourdie et la pince entre le pouce et l'auriculaire est faible.

Si la force de l'impact est importante, le radius peut être impacté, ce qui raccourcit l'os.

D'autres complications (p. ex., raideur, déformation permanente, douleur, arthrose, syndromes douloureux régionaux complexes) peuvent survenir, en particulier si la fracture se prolonge vers le poignet ou provoque le déplacement ou l'angulation de l'articulation du poignet.

Diagnostic

  • Rx antéro-postérieure et latérale

Les manifestations cliniques peuvent comprendre une angulation dorsale ou un déplacement du radius distal (déformation de fourchette en argent ou de dîner) en plus de la douleur et du gonflement.

Les fractures distales du radius sont généralement visibles sur les rx de face et de profil. Parfois, la TDM est nécessaire pour identifier les fractures intra-articulaires.

Traitement

  • Réduction fermée

  • Si la fracture est ouverte ou si la réduction est infructueuse, réduction à ciel ouvert

  • Attelle volaire

  • Suivi orthopédique dans la semaine

L'articulation du poignet est réduite et immobilisée à 15 à 30° d'extension avec une attelle volaire ou une attelle pince de sucre (voir les figures Attelle volaire et Attelle pince à sucre). Une réduction fermée est généralement possible. Lors d'une réduction fermée, la douleur peut être traitée aux urgences par une analgésie opiacée ou un bloc d'hématome.

Attelle volaire

Attelle volaire

Attelle pince à sucre

Attelle pince à sucre

Une réduction sanglante avec ostéosynthèse interne peut être nécessaire dans les cas suivants:

  • L'articulation est perturbée.

  • La fracture a entraîné une impaction excessive (raccourcissement).

  • La réduction externe a été un échec.

Les pièges à doigts peuvent être utilisés pour faciliter la réduction fermée du radius distal. Ils sont utilisés pour maintenir les doigts en traction pendant que le radius (en cas d'angulation) est réduit. La traction aide à distraire le fragment distal pour allonger le rayon.

Les patients doivent être informés qu'ils doivent bouger leurs doigts, leur coude (s'ils ne sont pas immobilisés) et leur épaule chaque jour pour éviter une raideur et élever la main pour contrôler l'œdème.

Points clés

  • La plupart des fractures distales du radius sont à déplacement ou angulation dorsales (parfois appelées fractures de Colles); elles sont fréquentes, en particulier chez la personne âgée.

  • Les fractures du poignet peuvent provoquer une déformation ou un gonflement, ce qui peut léser le nerf médian.

  • Prendre des radiographies antéropostérieures et latérales, qui montrent habituellement des fractures de radius distales, si elles sont présentes; cependant, occasionnellement, la TDM est nécessaire pour identifier les fractures intra-articulaires.

  • Essayez la réduction fermée suivie d'une attelle, mais si la réduction fermée est infructueuse ou si l'articulation est destructurée ou excessivement raccourcie, envisagez une réduction sanglante avec ostéosynthèse interne.

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