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Traitement de recompression

(Oxygénothérapie hyperbare)

Par

Richard E. Moon

, MD, Duke University Medical Center

Dernière révision totale juin 2021| Dernière modification du contenu juin 2021
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Ressources liées au sujet

Le traitement par recompression consiste en l'administration d'oxygène à 100% pendant plusieurs heures dans une pièce étanche pressurisée à > 1 atm et progressivement ramenée à la pression atmosphérique. Chez les plongeurs, ce traitement est utilisé principalement dans la maladie de décompression Maladie de décompression La maladie de décompression apparaît quand une diminution rapide de la pression (p. ex., lors d'une remontée de plongée, de la sortie d'un caisson hyperbare ou d'une montée en altitude), provoque... en apprendre davantage , l'embolie gazeuse artérielle Embolie gazeuse artérielle L'embolie gazeuse artérielle est un événement potentiellement gravissime qui se produit lorsque des bulles de gaz pénètrent ou se forment dans les artères, obstruant le flux sanguin et entraînant... en apprendre davantage , l'empoisonnement par le monoxyde de carbone Intoxication par le monoxyde de carbone Divers gaz physiologiques (p. ex., oxygène, azote, dioxyde de carbone) et non physiologiques (p. ex., monoxyde de carbone) peuvent entraîner des symptômes pendant la plongée. (Voir aussi Revue... en apprendre davantage et d'autres pathologies. Le pronostic est d'autant meilleur que le traitement est débuté rapidement, mais le traitement doit être débuté à tout moment dans les quelques jours après le retour en surface. Malgré le traitement, les blessures graves ont un pronostic défavorable. Un pneumothorax non traité exige la mise en place d'un drain thoracique avant ou au début du traitement par recompression.

Une thérapie de recompression des accidents de plongée comprend les objectifs suivants:

  • Augmentation de la solubilité et du transport de l'oxygène

  • Augmentation de l'élimination de l'azote

  • Diminution de la concentration de CO

  • Diminution de la taille des bulles de gaz

  • Réduction de l'ischémie tissulaire

Dans le cas de l' intoxication par le monoxyde de carbone Intoxication par le monoxyde de carbone Divers gaz physiologiques (p. ex., oxygène, azote, dioxyde de carbone) et non physiologiques (p. ex., monoxyde de carbone) peuvent entraîner des symptômes pendant la plongée. (Voir aussi Revue... en apprendre davantage , les mécanismes comprennent la diminution de la demi-vie de la carboxyhémoglobine, la réduction de l'ischémie et du stress oxydatif, et peut-être l'amélioration de la fonction mitochondriale.

Le traitement par oxygène hyperbare est également utilisé dans plusieurs troubles non liés à la plongée (voir tableau Oxygénothérapie hyperbare Traitement par oxygène hyperbare* Traitement par oxygène hyperbare* ).

Tableau

Comme la recompression est relativement bien supportée, elle doit être utilisée chaque fois qu'elle est susceptible de favoriser la guérison; la recompression permet de favoriser la guérison même si elle est commencée jusqu'à plusieurs jours après la remontée. Cependant, le succès est moindre s'il est commencé > 48 heures après le début des symptômes.

Les caissons de recompression sont soit multiplaces, pour un ou plusieurs patients sur un lit et pour un accompagnant, soit monoplaces pour un seul patient. Bien que les chambres monoplaces soient moins coûteuses, elles présentent certains inconvénients lorsqu'elles sont utilisées pour les patients en phase critique, tels qu'un accès limité aux patients qui peuvent nécessiter une intervention dans la chambre.

Les informations concernant l'emplacement du caisson de recompression le plus proche, le moyen le plus rapide pour s'y rendre et la personne la plus appropriée à consulter, doivent être connues de la plupart des plongeurs, du personnel médical, de secours et de la police dans les sites de plongée.

Ces informations sont également disponibles auprès du Divers Alert Network (919-684-9111) 24 heures/jour. L'Undersea and Hyperbaric Medical Society est une autre source précieuse de renseignements généraux sur la recompression. La consultation d'un médecin peut être obtenue auprès de (919-684-8111).

Protocoles de recompression

La pression et la durée de la recompression sont habituellement définies par un médecin spécialiste en médecine hyperbare dans l'établissement de traitement. Les traitements sont administrés 1 ou 2 fois/jour pendant 45 à 300 min jusqu'à amélioration des symptômes; des pauses en air de 5 à 10 min sont ajoutées pour réduire le risque de toxicité de l'oxygène. La pression du caisson est habituellement maintenue entre 2,5 et 3,0 atmosphères (atm), mais si le patient présente des symptômes neurologiques mettant en jeu le pronostic vital dû à une embolie gazeuse, on débute par une montée à 6 atm afin de comprimer rapidement les bulles gazeuses dans le cerveau.

Bien que la recompression soit généralement effectuée avec de l'oxygène à 100% ou de l'air comprimé, des mélanges gazeux spéciaux (p. ex., hélium/oxygène ou azote/oxygène dans des proportions non atmosphériques) peuvent être préférés si le plongeur utilisait un mélange gazeux inhabituel ou si la profondeur ou la durée de la plongée avait un caractère extraordinaire. Les tables spécifiques de traitement sont contenues dans l'US Navy Diving Manual.

Le patient présentant des séquelles neurologiques doit recevoir des traitements hyperbares répétés et intermittents sur plusieurs jours afin d'obtenir une amélioration optimale.

Complications du traitement de recompression

Contre-indications au traitement de recompression

Les patients qui ont un pneumothorax doivent être traités à l'aide d'un tube de thoracostomie Comment effectuer une thoracostomie chirurgicale Le drainage pleural par tube de thoracostomie consiste à insérer un drain dans l'espace pleural pour drainer l'air ou le liquide qui se trouvent dans le thorax. Pneumothorax récidivant, persistant... en apprendre davantage Comment effectuer une thoracostomie chirurgicale avant le traitement de recompression, sauf si le pneumothorax est petit et que le patient est traité dans une chambre multiplace avec le personnel et l'équipement nécessaires pour traiter un pneumothorax compressif immédiatement disponible.

Les contre-indications relatives comprennent

  • Les maladies respiratoires obstructives

  • Les infections des voies respiratoires supérieures ou des sinus

  • Une insuffisance cardiaque sévère

  • Une intervention chirurgicale récente sur l'oreille

  • Une claustrophobie

  • Chirurgie thoracique récente

Points clés

  • Prendre des dispositions pour une recompression à mettre en œuvre dès que possible.

  • Bien que les retards de traitement réduise les taux de succès, ne pas exclure un traitement de recompression en fonction du temps écoulé depuis le retour à la surface.

  • Si un traitement de recompression est nécessaire, utiliser une chambre multiplace si possible.

  • Les patients qui ont un pneumothorax doivent généralement subir une thoracostomie avant toute thérapie de recompression.

Plus d'information

Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît noter que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.

  • Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111

  • Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111

  • Undersea and Hyperbaric Medical Society: information scientifique et médicale sur la médecine sous-marine et hyperbare à travers son journal bimestriel, à comité de lecture, Undersea and Hyperbaric Medicine, et d'autres ressources

  • US Navy Diving Manual: guide détaillé de référence publié par l'US Navy détaillant l'entrainement à la plongée et les opérations de plongée

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