(Voir aussi Revue générale des accidents de plongée sous-marine Revue générale des accidents de plongée sous-marine Plus de 1000 accidents de plongée sous-marine se produisent chaque année aux États-Unis; > 10% sont mortels. Des lésions similaires peuvent être observées chez des employés travaillant dans... en apprendre davantage .)
Une thérapie de recompression des accidents de plongée comprend les objectifs suivants:
Augmentation de la solubilité et du transport de l'oxygène
Augmentation de l'élimination de l'azote
Diminution de la concentration de CO
Diminution de la taille des bulles de gaz
Réduction de l'ischémie tissulaire
Dans le cas de l'intoxication par le monoxyde de carbone Intoxication par le monoxyde de carbone Divers gaz physiologiques (p. ex., oxygène, azote, dioxyde de carbone) et non physiologiques (p. ex., monoxyde de carbone) peuvent entraîner des symptômes pendant la plongée. (Voir aussi Revue... en apprendre davantage , les mécanismes comprennent la diminution de la demi-vie de la carboxyhémoglobine, la réduction de l'ischémie et peut-être l'amélioration de la fonction mitochondriale.
Le traitement par oxygène hyperbare est également utilisé dans plusieurs troubles non liés à la plongée (voir tableau Oxygénothérapie hyperbare Traitement par oxygène hyperbare* Le traitement par recompression consiste en l'administration d'oxygène à 100% pendant plusieurs heures dans une pièce étanche pressurisée à > 1 atm et progressivement ramenée à la pression atmosphérique... en apprendre davantage ).
Comme la recompression est relativement bien supportée, elle doit être utilisée chaque fois qu'elle est susceptible de favoriser la guérison; la recompression permet de favoriser la guérison même si elle est commencée jusqu'à plusieurs jours après la remontée. Cependant, le succès est moindre s'il est commencé > 48 heures après le début des symptômes.
Les caissons de recompression sont soit multiplaces, pour un ou plusieurs patients sur un lit et pour un accompagnant, soit monoplaces pour un seul patient. Bien que les chambres monoplaces soient moins coûteuses, on ne peut accéder aux patients au cours de la recompression, et leur utilisation chez le patient en phase critique qui peuvent demander une intervention, peut être risquée.
Les informations concernant l'emplacement du caisson de recompression le plus proche, le moyen le plus rapide pour s'y rendre et la personne la plus appropriée à consulter, doivent être connues de la plupart des plongeurs, du personnel médical, de secours et de la police dans les sites de plongée.
Ces informations sont également disponibles auprès du Divers Alert Network (919-684-9111; www.diversalertnetwork.org) 24 heures/jour. L'Undersea and Hyperbaric Medical Society (http://membership.uhms.org/) est une autre source précieuse de renseignements généraux sur la recompression. La consultation d'un médecin peut être obtenue auprès de (919-684-8111).
Protocoles de recompression
La pression et la durée de la recompression sont habituellement définies par un médecin spécialiste en médecine hyperbare dans l'établissement de traitement. Les traitements sont administrés 1 ou 2 fois/jour pendant 45 à 300 min jusqu'à amélioration des symptômes; des pauses en air de 5 à 10 min sont ajoutées pour réduire le risque de toxicité de l'oxygène. La pression du caisson est habituellement maintenue entre 2,5 et 3,0 atmosphères (atm), mais si le patient présente des symptômes neurologiques mettant en jeu le pronostic vital dû à une embolie gazeuse, on débute par une montée à 6 atm afin de comprimer rapidement les bulles gazeuses dans le cerveau.
Bien que la recompression soit généralement effectuée avec de l'oxygène à 100% ou de l'air comprimé, des mélanges gazeux spéciaux (p. ex., hélium/oxygène ou azote/oxygène dans des proportions non atmosphériques) peuvent être préférés si le plongeur utilisait un mélange gazeux inhabituel ou si la profondeur ou la durée de la plongée avait un caractère extraordinaire. Les tables spécifiques de traitement sont contenues dans l'US Navy Diving Manual.
Le patient présentant des séquelles neurologiques doit recevoir des traitements hyperbares répétés et intermittents sur plusieurs jours afin d'obtenir une amélioration optimale.
Complications du traitement de recompression
Le traitement par recompression peut entraîner des problèmes similaires à ceux dus au barotraumatisme Revue générale des barotraumatismes Le barotraumatisme est une lésion tissulaire causée par un changement de pression au sein d'un compartiment de l'organisme; il intéresse les organes contenant de l'air, tels que les poumons... en apprendre davantage dont une myopie réversible et un barotraumatisme auriculaire Barotraumatisme de l'oreille et des sinus Le barotraumatisme est une lésion tissulaire provoquée par une variation de pression dans les compartiments de l'organisme. Il peut affecter l'oreille (causant des douleurs de l'oreille, une... en apprendre davantage . Une myopie peut survenir après 20 à 30 traitements hyperbares mais elle est habituellement réversible. Il entraîne rarement un barotraumatisme pulmonaire Barotraumatisme pulmonaire Le barotraumatisme est une lésion tissulaire provoquée par une variation de pression dans les compartiments de l'organisme. Les facteurs qui augmentent le risque de barotraumatisme pulmonaire... en apprendre davantage , une toxicité pulmonaire à l'oxygène, une hypoglycémie ou des convulsions. Sédatifs et opiacés peuvent masquer les symptômes et entraîner une insuffisance respiratoire; ils doivent être évités ou ne doivent être utilisés qu'à la dose efficace minimale.
Contre-indications au traitement de recompression
Les patients qui ont un pneumothorax doivent subir une thoracostomie Comment effectuer une thoracostomie chirurgicale Le drainage pleural par tube de thoracostomie consiste à insérer un drain dans l'espace pleural pour drainer l'air ou le liquide qui se trouvent dans le thorax. Pneumothorax récidivant, persistant... en apprendre davantage 
avant toute thérapie de recompression.
Les contre-indications relatives comprennent
Les maladies respiratoires obstructives
Les infections des voies respiratoires supérieures ou des sinus
Une insuffisance cardiaque sévère
Une intervention chirurgicale récente sur l'oreille
Une claustrophobie
Chirurgie thoracique récente
Points clés
Prendre des dispositions pour une recompression à mettre en œuvre dès que possible.
Bien que les retards de traitement réduise les taux de succès, ne pas exclure un traitement de recompression en fonction du temps écoulé depuis le retour à la surface
Si un traitement de recompression est nécessaire, utiliser une chambre multiplace si possible.
Les patients qui ont un pneumothorax doivent subir une thoracostomie avant toute thérapie de recompression.
Plus d'information
Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111
Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111
