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Embolie gazeuse artérielle

(Embolie aérienne)

Par

Richard E. Moon

, MD, Duke University Medical Center

Vérifié/Révisé avr. 2023
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Ressources liées au sujet

L'embolie gazeuse artérielle est un événement potentiellement gravissime qui se produit lorsque des bulles de gaz pénètrent ou se forment dans les artères, obstruant le flux sanguin et entraînant l'ischémie d'un organe. L'embolie gazeuse artérielle peut entraîner des lésions du système nerveux central avec perte de connaissance rapide et/ou d'autres manifestations neurologiques; elle peut aussi affecter d'autres organes. Le diagnostic est clinique et ne nécessite pas de confirmation par l'imagerie. Le traitement repose sur l'oxygène à 100% et la recompression Traitement de recompression Le traitement par recompression consiste en l'administration d'oxygène à 100% pendant plusieurs heures dans une enceinte étanche pressurisée à au moins 1,9 (habituellement 1,9 à 3,0) atmosphères... en apprendre davantage dès que possible.

Des embolies gazeuses peuvent pénétrer dans la circulation artérielle par l'un des mécanismes suivants:

Bien que l'embolie cérébrale soit considérée comme la manifestation la plus grave, l'embolie gazeuse artérielle peut entraîner une ischémie notable dans d'autres organes (p. ex., moelle épinière, cœur, peau, reins, rate, appareil digestif).

Symptomatologie de l'embolie gazeuse artérielle

Les symptômes apparaissent quelques minutes après le retour en surface et associent de manière variable une confusion mentale, une hémiparésie, des déficits moteurs ou sensitifs localisés, une perte de connaissance, un arrêt respiratoire et un état de choc; la mort peut s'ensuivre. On observe parfois des signes de barotraumatisme pulmonaire Barotraumatisme pulmonaire Le barotraumatisme est une lésion tissulaire provoquée par une variation de pression dans les compartiments de l'organisme. Les facteurs qui augmentent le risque de barotraumatisme pulmonaire... en apprendre davantage ou de maladie de décompression de type II Symptomatologie .

D'autres symptômes peuvent résulter d'une embolie gazeuse artérielle survenant au niveau de:

Pièges à éviter

  • Tout plongeur qui perd connaissance peu de temps après une remontée fait très probablement une embolie gazeuse artérielle et doit être traité par de l'oxygène hyperbare aussi rapidement que possible.

Diagnostic de l'embolie artérielle gazeuse

  • Bilan clinique

  • Rarement, confirmation par imagerie

Le diagnostic est principalement clinique. Avec une forte suspicion si le plongeur perd connaissance pendant ou juste après la remontée. La confirmation du diagnostic est difficile, l'air pouvant avoir disparu des artères atteintes avant les examens complémentaires. En outre, l'imagerie ne doit être utilisée que si le diagnostic est incertain, car l'imagerie peut retarder le traitement. Cependant, les techniques d'imagerie qui permettent de confirmer le diagnostic (chacune a une sensibilité limitée et ne doivent donc pas être utilisées pour exclure le diagnostic) comprennent les suivantes:

  • Échocardiographie (montrant de l'air dans les cavités cardiaques)

  • TDM du thorax (montrant une lésion pulmonaire locale ou une hémorragie)

  • TDM de la tête (montrant des gaz intravasculaires et un œdème diffus), bien que les gaz artériels visibles soient présents de façon irrégulière et que leur absence n'exclue pas une embolie gazeuse artérielle

  • TDM abdominale (montrant des gaz dans les vaisseaux mésentériques ou la veine porte)

Le bilan doit également comprendre d'autres causes possibles de perte de connaissance, dont une intoxication par le monoxyde de carbone due à des gaz respiratoires contaminés. La maladie de décompression Maladie de décompression La maladie de décompression apparaît quand une diminution rapide de la pression (p. ex., lors d'une remontée de plongée, de la sortie d'un caisson hyperbare ou d'une montée en altitude), provoque... en apprendre davantage peut parfois avoir une symptomatologie similaire (pour une comparaison des caractéristiques, voir le tableau ).

Tableau

Traitement de l'embolie gazeuse artérielle

  • Immédiatement oxygène à 100%

  • Traitement de recompression

Avant le transport, de l'oxygène à 100% améliore l'évacuation de l'azote par élargissement du gradient de pression de l'azote entre les poumons et la circulation, accélérant ainsi la résorption des bulles emboliques qui contiennent de l'azote. Les patients hémodynamiquement instables doivent rester en décubitus dorsal pour faciliter le maintien d'une pression artérielle et d'un débit cardiaque stables.

Le transport par avion est justifié s'il permet de gagner du temps. Il avait été précédemment déconseillé pour minimiser l'exposition à une pression réduite en altitude en raison de la possibilité d'expansion du volume des bulles. Cependant, si le patient a respiré de l'oxygène à haut débit, le transport aérien est habituellement bien toléré. En outre, des ambulances aériennes pouvant maintenir la pression de la cabine au niveau de la mer peuvent être disponibles.

Les patients inconscients qui ont des troubles des réflexes des voies respiratoires doivent être maintenus en décubitus latéral pour éviter une inhalation, si l'intubation trachéale n'est pas possible. Une ventilation assistée, des vasopresseurs et un remplissage volémique sont utilisés si besoin.

Le positionnement systématique de tous les patients en décubitus latéral gauche (manœuvre de Durant) ou en position de Trendelenburg, qui était précédemment supposée prévenir la migration céphalique des bulles, n'est pas efficace et n'est plus recommandé.

Pièges à éviter

  • Placer les patients inconscients qui ont des troubles des réflexes des voies respiratoires en décubitus latéral jusqu'à ce que les voies respiratoires puissent être protégées par une sonde endotrachéale, après quoi le patient peut être placé en décubitus dorsal pour faciliter les soins. Le décubitus latéral gauche (manœuvre de Durant) ou la position de Trendelenburg ne sont plus systématiquement recommandées.

Références pour le traitement

  • 1. Moon RE: Hyperbaric treatment of air or gas embolism: Current recommendations. Undersea Hyperb Med 46(5):673-683, 2019. PMID: 31683367.

  • 2. Mitchell SJ, Bennett MH, Moon RE: Decompression sickness and arterial gas embolism. N Engl J Med 386(13):1254-1264, 2022. doi: 10.1056/NEJMra2116554

Points clés

  • Envisager fortement une embolie gazeuse artérielle en cas de symptômes neurologiques survenant dans les minutes suivant un retour à la surface ou de manifestations d'ischémie d'un autre organe.

  • Ne pas exclure une embolie gazeuse artérielle sur des résultats d'imagerie négatifs.

  • L'imagerie de routine pour rechercher de l'air intravasculaire n'est pas indiquée.

  • Commencer l'oxygène à 100% à haut débit et transporter vers un caisson de recompression en cas de suspicion d'embolie gazeuse.

Plus d'information

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