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Embolie gazeuse artérielle

(Embolie aérienne)

Par

Richard E. Moon

, MD, Duke University Medical Center

Dernière révision totale juil. 2019| Dernière modification du contenu juil. 2019
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Ressources liées au sujet

L'embolie gazeuse artérielle est un événement potentiellement gravissime qui se produit lorsque des bulles de gaz pénètrent ou se forment dans les artères, obstruant le flux sanguin et entraînant l'ischémie d'un organe. L'embolie gazeuse artérielle peut entraîner des lésions du système nerveux central avec perte de connaissance rapide et/ou d'autres manifestations neurologiques; elle peut aussi affecter d'autres organes. Le diagnostic est clinique et peut être confirmé par imagerie. Le traitement consiste en un traitement par de l'oxygène à 100% et par une recompression Traitement de recompression Le traitement par recompression consiste en l'administration d'oxygène à 100% pendant plusieurs heures dans une pièce étanche pressurisée à > 1 atm et progressivement ramenée à la pression atmosphérique... en apprendre davantage immédiate.

Des embolies gazeuses peuvent pénétrer dans la circulation artérielle par l'un des mécanismes suivants:

Bien que l'embolie cérébrale soit considérée comme la manifestation la plus grave, l'embolie gazeuse artérielle peut entraîner une ischémie notable dans d'autres organes (p. ex., moelle épinière, cœur, peau, reins, rate, appareil digestif).

Symptomatologie

D'autres symptômes peuvent résulter d'une embolie gazeuse artérielle survenant au niveau de:

Pièges à éviter

  • Chez tout plongeur inconscient, une embolie artérielle gazeuse doit être évoquée et le sujet doit être rapidement soumis à une recompression.

Diagnostic

  • Bilan clinique

  • Parfois, confirmation par imagerie

Le diagnostic est principalement clinique. Avec une forte suspicion si le plongeur perd connaissance pendant ou juste après la remontée. La confirmation du diagnostic est difficile, l'air pouvant avoir disparu des artères atteintes avant les examens complémentaires. En outre, l'imagerie ne doit être utilisée que si le diagnostic est incertain, car l'imagerie peut retarder le traitement. Cependant, les techniques d'imagerie qui permettent de confirmer le diagnostic (chacune a une sensibilité limitée et ne doivent donc pas être utilisées pour exclure le diagnostic) comprennent les suivantes:

  • Échocardiographie (montrant de l'air dans les cavités cardiaques)

  • TDM du thorax (montrant une lésion pulmonaire locale ou une hémorragie)

  • TDM de la tête (montrant des gaz intravasculaires et un œdème diffus), bien que les gaz artériels visibles soient présents de façon irrégulière et que leur absence n'exclue pas une embolie gazeuse artérielle

Tableau
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Traitement

  • Immédiatement oxygène à 100%

  • Traitement de recompression

Les plongeurs suspects d'embolie gazeuse artérielle doivent être recomprimés rapidement. Le transport vers un caisson de recompression Traitement de recompression Le traitement par recompression consiste en l'administration d'oxygène à 100% pendant plusieurs heures dans une pièce étanche pressurisée à > 1 atm et progressivement ramenée à la pression atmosphérique... en apprendre davantage passe avant toute autre action non essentielle. Le transport par avion est justifié s'il permet de gagner du temps, mais le séjour en altitude à pression réduite doit être minimisé.

Avant le transport, de l'oxygène à 100% améliore l'évacuation de l'azote par élargissement du gradient de pression de l'azote entre les poumons et la circulation, accélérant ainsi la résorption des bulles emboliques. Les patients hémodynamiquement instables doivent rester en décubitus dorsal pour faciliter le maintien d'une pression artérielle et d'un débit cardiaque stables; pour éviter une inhalation, les patients inconscients présentant des troubles des réflexes des voies respiratoires doivent être maintenus en décubitus latéral. Une ventilation assistée, des vasopresseurs et un remplissage volémique sont utilisés si besoin. Il n'est plus recommandé de placer les patients en décubitus latéral gauche (manœuvre de Durant) ou dans la position de Trendelenburg.

Pièges à éviter

  • Placer les patients inconscients qui ont des troubles des réflexes des voies respiratoires en décubitus latéral jusqu'à ce que les voies respiratoires puissent être protégées par une sonde endotrachéale, après quoi le patient peut être placé en décubitus dorsal pour faciliter les soins. Le décubitus latéral gauche (manœuvre de Durant) ou la position de Trendelenburg ne sont plus recommandées.

Points clés

  • Envisager fortement une embolie gazeuse artérielle en cas de symptômes neurologiques survenant dans les minutes suivant un retour à la surface ou de manifestations d'ischémie d'un autre organe.

  • Ne pas exclure une embolie gazeuse artérielle sur des résultats d'imagerie négatifs.

  • Commencer l'oxygène à 100% à haut débit et transporter vers un caisson de recompression en cas de suspicion d'embolie gazeuse.

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