L'avortement spontané est une perte de grossesse avant 20 semaines de grossesse. Le diagnostic repose sur l'examen pelvien, le dosage de la bêta-hCG et l'échographie pelvienne. La prise en charge peut être basée sur la surveillance ou consister en une évacuation utérine au moyen de médicaments ou d'une procédure.
Environ 10 à 15% des grossesses confirmées avortent spontanément et plus de 80% des avortements spontanés surviennent au cours du premier trimestre (1).
La mort fœtale ou la prématurité sont classées comme suit (2, 3):
Avortement spontané: perte de grossesse avant 20 semaines de grossesse
Mort fœtale: mort du fœtus a ≥ 20e semaine
Accouchement avant terme: expulsion d'un fœtus vivant entre la 20e et la 36e semaine/6 jours
L'American College of Obstetricians and Gynecologists définit une perte de grossesse au premier trimestre comme une grossesse intra-utérine non viable avec un sac gestationnel vide ou un sac gestationnel contenant un embryon ou un fœtus sans activité cardiaque fœtale au cours des 12 premières semaines 6/7 de gestation (3).
La terminologie de l'avortement varie en fonction de plusieurs facteurs. Les définitions précisent le stade de développement, embryonnaire (≤ 10 semaines de gestation) ou fœtal (≥ 11 semaines). Pour les avortements spontanés, les descriptions sont basées sur la localisation du fœtus et d'autres produits de conception et sur l'existence d'une dilatation cervicale (voir tableau Classification des avortements).
Classification des avortements
Type | Définition |
|---|---|
Précoce | Avortement, avant 12 semaines de gestation |
Tardive | Avortement entre 12 et 20 semaines gestation |
Spontané | Perte de grossesse à < 20 semaines de gestation |
| Métrorragie se produisant avant 20 semaines de grossesse sans dilatation cervicale |
| Saignement vaginal ou rupture des membranes avant 20 semaines de gestation accompagnés d'une dilatation avancée du col |
| Dilatation du col et expulsion de certains produits de conception |
| Col fermé après expulsion de tous les produits de conception |
| La mort d'un embryon ou d'un fœtus est confirmée, mais il n'y a pas de saignement ou de dilatation cervicale et les produits de conception n'ont pas été expulsés |
| Grossesse non viable avec un sac gestationnel, mais sans sac vitellin ou embryon visualisé à l'échographie transvaginale |
| ≥ 2 à 3 fausses couches spontanées |
Induite | Interruption de grossesse par des médicaments ou une procédure |
Septique | Infection grave du contenu utérin pendant, ou peu de temps avant ou après, un avortement |
Références générales
1. Magnus MC, Wilcox AJ, Morken NH, et al: Role of maternal age and pregnancy history in risk of miscarriage: Prospective register based study. BMJ 364:l869, 2019. doi: 10.1136/bmj.l869
2. First- and Second-Trimester Pregnancy Loss. In: Cunningham F, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM, eds. Williams Obstetrics, 26e. McGraw Hill; 2022. Consulté le 28/08/23.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Practice Bulletin No. 200 Summary: Early Pregnancy Loss. Obstet Gynecol 132(5):1311-1313, 2018. doi:10.1097/AOG.0000000000002900
Étiologie de l'avortement spontané
Une fausse couche spontanée précoce est souvent provoquée par une anomalie chromosomique. Les anomalies maternelles (p. ex., utérus bicorne, fibromes, adhérences) peuvent également entraîner une perte de grossesse avant les 20 semaines de grossesse. Les fausses couches spontanées isolées peuvent être dues à certaines infections virales, les plus notables étant le cytomégalovirus, l'herpèsvirus, le parvovirus et le virus de la rubéole. D'autres causes comprennent des anomalies immunologiques et un traumatisme physique majeur. Le plus souvent, la cause reste inconnue.
Les facteurs de risque de fausse couche spontanée comprennent
Âges maternels extrêmes
Antécédents de fausse couche spontanée
Tabagisme
Une maladie chronique mal contrôlée (p. ex., diabète, hypertension, troubles thyroïdiens manifestes) chez la mère
Dans une étude des bases de données nationales, les risques de fausse couche parmi les groupes d'âge maternels étaient les suivants: < 20 ans (17%); 20 à 24 (11%); 25 à 29 (10%); 30 à 34 (11%); 35 à 39 (17%); 40 à 44 (33%); > 45 (57%) (1).
Il n'a pas été démontré que des troubles thyroïdiens infracliniques, une rétroversion utérine et des traumatismes mineurs provoquaient des fausses couches spontanées.
Référence pour l'étiologie
1. Magnus MC, Wilcox AJ, Morken NH, et al: Role of maternal age and pregnancy history in risk of miscarriage: Prospective register based study. BMJ 364:l869, 2019. doi: 10.1136/bmj.l869
Symptomatologie de l'avortement spontané
Les symptômes de l'avortement spontané comprennent des crampes pelviennes, des saignements utérins et finalement l'expulsion des tissus.
Les saignements en début de grossesse sont fréquents; dans une étude portant sur plus de 4500 femmes, des saignements sont survenus dans environ 25% des grossesses au premier trimestre et 12% des grossesses avec saignement ont entraîné une perte de grossesse (1).
Une fausse couche spontanée tardive peut débuter par un jet de liquide lorsque les membranes amniotiques se brisent. L'hémorragie est rarement abondante. Un col dilaté indique que l'avortement est inévitable.
Si les produits de conception restent dans l'utérus après une fausse couche spontanée, une métrorragie peut survenir, parfois après plusieurs heures ou jours. L'infection peut également se développer, entraînant de la fièvre, des douleurs et parfois un sepsis (appelé avortement septique).
Référence pour la symptomatologie
1. Hasan R, Baird DD, Herring AH, et al: Patterns and predictors of vaginal bleeding in the first trimester of pregnancy. Ann Epidemiol 20(7):524-531, 2010. doi:10.1016/j.annepidem.2010.02.006
Diagnostic de l'avortement spontané
Échographie transvaginale
Sous-unité bêta quantitative de la gonadotrophine chorionique humaine (bêta-hCG)
Examen pelvien
La grossesse est diagnostiquée par un test bêta-hCG urinaire ou sérique. L'échographie transvaginale est la principale méthode d'évaluation de l'avortement spontané. Si l'échographie n'est pas disponible, les résultats de l'hCG peuvent être informatifs. Il n'y a pas de taux d'hCG unique permettant de diagnostiquer une fausse couche spontanée; des taux de bêta-hCG en série qui diminuent lors de plusieurs mesures sont compatibles avec un échec de la grossesse.
Une échographie transvaginale est effectuée pour confirmer une grossesse intra-utérine et vérifier l'activité cardiaque fœtale, qui est habituellement détectable après 5,5 à 6 semaines de gestation. Cependant, l'âge gestationnel est souvent incertain et des échographies en série sont souvent nécessaires. Si l'activité cardiaque est absente alors qu'elle a été détectée précédemment pendant la grossesse actuelle, la mort fœtale est diagnostiquée.
En début de grossesse, en cas de suspicion d'avortement spontané, les signes échographiques transvaginaux diagnostiques de l'échec de la grossesse sont l'un ou plusieurs des éléments suivants (1):
Longueur du fœtus du sommet de la tête au fesses (craniocaudale) ≥ 7 mm et pas de battement
Diamètre moyen du sac ≥ 25 mm et par d'embryon
Absence d'embryon et de battements cardiaques, après un examen antérieur lors de la grossesse actuelle: ≥ 2 semaines plus tôt qui a montré un sac gestationnel sans sac vitellin OU ≥ 11 jours plus tôt au cours de la grossesse actuelle qui a montré un sac gestationnel avec sac vitellin
Il existe de nombreux signes échographiques qui font suspecter, mais ne font pas le diagnostic d'échec de la grossesse, dont des caractéristiques du sac gestationnel ou vitellin, l'absence d'embryon ou de battement cardiaque et la longueur du fœtus du sommet de la tête au fesses (craniocaudale) Si ces signes sont présents, une évaluation périodique est nécessaire pour confirmer si une grossesse est viable.
Traditionnellement, l'état du processus d'avortement est classé comme suit:
Menace d'avortement: les patientes ont des saignements utérins et il est trop tôt pour déterminer si le fœtus est vivant et viable et si le col est fermé. La grossesse peut se poursuivre sans complications.
Avortement inévitable: le col est dilaté. Si le col est dilaté, le volume du saignement doit être évalué car il est parfois important.
Avortement incomplet: les produits de conception sont partiellement expulsés.
Avortement complet: les produits de conception ont disparu et le col est fermé (voir tableau Symptomatologie caractéristique des fausses couches spontanées).
Avortement manqué: la mort d'un embryon ou d'un fœtus est confirmée, mais il n'y a pas de saignement ou de dilatation cervicale et les produits de conception n'ont pas été expulsés.
Symptomatologie caractéristique des fausses couches spontanées
Type d'avortement | Saignements vaginaux | Dilatation cervicale* | Élimination de produits de conception† |
|---|---|---|---|
Menace | Oui | N | N |
Inévitable | Oui | Oui | N |
Incomplet | Oui | Oui | Y† |
Complet | Oui | Oui ou Non | Oui |
Manqué | Oui ou Non | N | N |
*L'orifice interne du col est suffisamment ouvert pour admettre le bout d'un doigt lors de l'examen digital. | |||
†Les produits de conception sont parfois visibles dans le vagin. Un examen tissulaire est parfois nécessaire pour distinguer les caillots des tissus et produits de conception. Avant l'évaluation, les produits de conception peut avoir été expulsés sans la patiente ne les aient reconnus. | |||
Une grossesse anembryonnaire (anciennement œuf clair) correspond à une grossesse non viable avec un sac gestationnel, mais sans sac vitellin ou embryon visualisé à l'échographie transvaginale.
En cas de perte de grossesse récurrente, des tests sont généralement effectués pour déterminer la cause de l'avortement.
Diagnostic différentiel
Les saignements sont fréquents en début de grossesse (pour un diagnostic différentiel, voir tableau Certaines causes de saignement vaginal en début de grossesse).
Certaines causes de saignement vaginal en début de grossesse
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique* |
|---|---|---|
Troubles obstétricaux | ||
Saignement vaginal avec ou sans douleur abdominale ou pelvienne (souvent soudaine, localisée et constante, pas de crampe) Orifice cervical fermé Aucune perception de bruits fœtaux Troubles hémodynamiques lorsque la grossesse extra-utérine est rompue Parfois, masse annexielle palpable | Mesure quantitative de la bêta-hCG, répétée tous les 2 jours si le diagnostic est incertain Numération formule sanguine Échographie pelvienne Parfois, prélèvement endométrial Laparoscopie ou, si la patiente est hémodynamiquement instable, laparotomie | |
Menace d'avortement | Saignement vaginal avec ou sans douleurs abdominales Orifice cervical fermé | Auscultation de la fréquence cardiaque fœtale Mesures quantitatives de la bêta-hCG Numération formule sanguine Échographie pelvienne |
Avortement inévitable | Saignement vaginal avec douleurs abdominales Orifice cervical ouvert (col dilaté) | Bilan comme pour la menace d'avortement |
Avortement incomplet | Saignement vaginal avec douleurs abdominales Orifice cervical ouvert ou fermé Produits de conception souvent vus ou palpés à travers le col | Bilan comme pour la menace d'avortement |
Avortement complet | Légère hémorragie vaginale lors de la présentation mais, généralement un antécédent d'hémorragie vaginale importante ayant motivé la consultation; parfois quelques douleurs abdominales légères, en forme de crampes Orifice cervical fermé; l'utérus est de taille non gravide | Bilan comme pour la menace d'avortement |
Habituellement, anamnèse d'avortement provoqué récent ou spontané (le risque est plus élevé si l'avortement provoqué est pratiqué en l'absence d'un médecin entraîné et d'équipements appropriés ou s'il est auto-induit) Fièvre, frissons, douleur pelvienne ou abdominale constante Saignement vaginal et/ou écoulement vaginal purulent Douleur utérine Orifice cervical ouvert | Bilan comme pour la menace d'avortement plus bilan pour les infections à transmission sexuelles et les vaginites | |
Maladie trophoblastique gestationnelle (môle hydatiforme) | Saignement vaginal avec ou sans douleurs abdominales Utérus plus grand qu'attendu, souvent pression artérielle élevée, des vomissements sévères Si plus avancé, parfois élimination vaginale de tissu en forme de grappes de raisin | Bilan comme pour la menace d'avortement plus tests thyroïdiens, créatinine, tests hépatiques, rx thorax |
Rupture de kyste du corps jaune | Douleur abdominale localisée, saignement vaginal, parfois nausées et vomissements Apparition soudaine des symptômes | Bilan comme pour une grossesse extra-utérine |
Troubles gynécologiques et autres | ||
Traumatisme | Antécédents ou suspicion de traumatisme physique (p. ex., accident de véhicule à moteur, lacération du col de l'utérus ou du vagin due à une instrumentation ou à une agression sexuelle, parfois complication d'un prélèvement de villosités choriales ou d'une amniocentèse) | Numération formule sanguine Échographie pelvienne (pour évaluer le fœtus) Autres examens d'imagerie (pour évaluer une blessure ou une hémorragie interne) Questions sur la possibilité de violence entre partenaires intimes ou d'agression sexuelle, si elle est suspectée |
Spotting ou saignement vaginal peu abondant avec écoulement vaginal Parfois, dyspareunie | Évaluation des vaginites et des infections sexuellement transmissibles | |
Écoulement cervical mucopurulent Parfois, saignements vaginaux peu abondants Parfois, douleur à la mobilisation utérine et/ou douleurs abdominales | Évaluation des infections sexuellement transmissibles et des vaginites | |
Saignement vaginal peu abondant, pas de douleur Masse polypoïde saillante en dehors du col | Examen pelvien Histologie du prélèvement après biopsie ou ablation | |
Bêta-hCG = sous-unités-bêta de la gonadotrophine chorionique humaine. | ||
* L'évaluation des symptômes inquiétants chez toutes les patientes enceintes doit comprendre une évaluation des signes vitaux maternels, un examen clinique et une évaluation du statut fœtal avec une surveillance de la fréquence cardiaque fœtale ou une échographie. | ||
La douleur ou la pression pelvienne est également un symptôme de grossesse fréquent (voir tableau Certaines causes de douleurs pelviennes au début de la grossesse pour un diagnostic différentiel).
Certaines causes de douleurs pelviennes au début de la grossesse
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique* |
|---|---|---|
Troubles obstétricaux | ||
Modifications normales de la grossesse, dont celles dues à l'allongement et à la croissance de l'utérus et des tissus conjonctifs environnants | Crampes ou sensation de pression de la partie inférieure de l'abdomen, du bassin et du bas du dos ou une association de ces symptômes Parfois, lors des mouvements, une douleur soudaine et aiguë (douleur au ligament rond) | Bilan prénatal de routine comprenant les signes vitaux maternels, un examen abdominal, parfois un examen pelvien et une auscultation du rythme cardiaque fœtal (en fonction de l'âge gestationnel) Parfois, échographie pelvienne Évaluation pour une grossesse extra-utérine ou d'autres pathologies, si suspectée |
Douleur abdominale ou pelvienne, souvent soudaine, localisée et constante (non crampiforme), habituellement avec des métrorragies Orifice cervical fermé Aucune perception de bruits fœtaux Éventuellement troubles hémodynamiques en cas de grossesse extra-utérine rompue Parfois, masse annexielle palpable | Mesure quantitative de la bêta-hCG, répétée tous les 2 jours si le diagnostic est incertain Numération formule sanguine Échographie pelvienne Parfois, prélèvement endométrial Laparoscopie ou, si la patiente est hémodynamiquement instable, laparotomie | |
Fausses couches spontanées (redoutées, inévitables, incomplètes, complètes ou non diagnostiquées) | Douleur abdominale basse diffuse à type de crampe, souvent avec métrorragie Orifice cervical ouvert ou fermé en fonction du type d'avortement (voir tableau Certaines causes de saignements vaginaux chez la femme adulte) | Auscultation de la fréquence cardiaque fœtale Mesure quantitative de la bêta-hCG, répétée tous les 2 jours si le diagnostic est incertain Numération formule sanguine Échographie pelvienne |
Habituellement, anamnèse d'avortement provoqué récent ou spontané (le risque est plus élevé si l'avortement provoqué est pratiqué en l'absence d'un médecin entraîné et d'équipements appropriés ou s'il est auto-induit) Fièvre, frissons, douleur pelvienne ou abdominale constante Saignement vaginal et/ou écoulement vaginal purulent Douleur utérine Orifice cervical ouvert | Bilan comme pour l'avortement spontané plus bilan pour les infections à transmission sexuelle et les vaginites | |
Troubles gynécologiques | ||
Dégénérescence des fibromes utérins | Apparition soudaine de douleurs pelviennes, sourdes ou vives, habituellement sévères, souvent accompagnées de nausées, de vomissements et de fièvre Parfois, saignements vaginaux Douleur utérine | Échographie IRM (uniquement si le diagnostic est incertain) |
Apparition soudaine d'une douleur pelvienne localisée, qui peut être sévère et intermittente (si la torsion se résout spontanément) Souvent, nausées, vomissements | Échodoppler | |
Rupture de kyste du corps jaune | Douleurs abdominales ou pelviennes localisées Parfois, saignements vaginaux Habituellement, début soudain | Échographie Numération formule sanguine |
Maladie pelvienne inflammatoire (rare pendant la grossesse) | Écoulement cervicovaginal purulent Douleurs utérine et/ou annexielle lors de mouvements cervicaux importants Souvent fièvre et/ou saignements vaginaux anormaux | Évaluation des infections sexuellement transmissibles et des vaginites Numération des globules blancs |
Tumeurs ovariennes bénignes ou malignes | Douleur sourde ou pression abdominale Parfois, perte de poids Parfois, distension abdominale et ascite | Échographie Marqueurs tumoraux Parfois, laparoscopie diagnostique |
Syndrome d'hyperstimulation ovarienne | Utilisation de médicaments de fertilité pour la grossesse actuelle Douleur sourde ou pression abdominale Si la prise de poids, la distension abdominale et l'ascite, la maladie rénale aiguë, l'épanchement pleural ou la coagulation intravasculaire disséminée sont modérés ou sévères | Échographie Numération formule sanguine Pannel métabolique complet |
Troubles non gynécologiques | ||
Habituellement, douleur abdominale continue diffuse ou localisée Souvent localisation atypique (p. ex., hypochondre droit) ou symptomatologie minime (bénigne, crampe, pas de signe péritonéal) comparée à la douleur chez les patientes non enceintes; l'appendice peut être dans une position différente en raison de l'augmentation de volume de l'utérus Parfois, signes péritonéaux Parfois, nausées, vomissements ou perte d'appétit | Échographie pelvienne/abdominale, suivie d'une IRM si l'échographie n'est pas concluante; envisager une TDM si l'IRM n'est pas disponible Numération des globules blancs ou protéine C réactive | |
Gêne sus-pubienne avec symptômes vésicaux (p. ex., brûlures, polyurie, mictions impérieuses) Parfois, fièvre, frissons et/ou douleur de l'hypochondre (le risque de pyélonéphrite est augmenté pendant la grossesse) | ECBU | |
Douleurs variables (constante ou à type de crampe) sans localisation spécifique, avec diarrhée (muqueuse ou sanguinolente) Parfois, de la fièvre Habituellement, des antécédents connus de maladie intestinale inflammatoire | Parfois, calprotectine fécale Parfois, endoscopie | |
Nausées et vomissements aigus, habituellement chez les patientes qui ont subi une chirurgie abdominale, qui ont une tumeur maligne intra-abdominale, ou parfois une hernie étranglée détectée par l'examen Douleurs à type de coliques, vomissements, pas de selles ou de flatulence Abdomen distendu, tympanique Habituellement, antécédents d'interventions chirurgicales au niveau abdominal (provoquant des adhérences), une tumeur maligne intraadominale, ou parfois une hernie étranglée détectée à l'examen Peut accompagner ou induire une appendicite | Bilan comme pour une grossesse extra-utérine Imagerie abdominale avec rx couchée et debout, échographie, et éventuellement TDM (si l'échographie et l'abdomen sans préparation ne sont pas contributifs) | |
Habituellement, vomissements, diarrhée Aucun symptôme péritonéal | Parfois, tests sur les selles (si une infection bactérienne ou parasitaire est suspectée) | |
Bêta-hCG = sous-unités-bêta de la gonadotrophine chorionique humaine. | ||
* L'évaluation des symptômes inquiétants chez toutes les patientes enceintes doit comprendre une évaluation des signes vitaux maternels, un examen clinique et une évaluation du statut fœtal avec une surveillance de la fréquence cardiaque fœtale ou une échographie. | ||
Référence pour le diagnostic
1. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, et al: Diagnostic criteria for nonviable pregnancy early in the first trimester. N Engl J Med 369(15):1443-1451, 2013. doi:10.1056/NEJMra1302417
Traitement des fausses couches spontanées
En cas de menace d'avortement, observation.
Pour les avortements inévitables, incomplets ou manqués, observation ou évacuation chirurgicale ou médicale de l'utérus
Si la mère est Rh négative, immunoglobuline Rho(D)
Médicaments contre la douleur selon les besoins
Soutien psychologique
En cas de menace d'avortement, le traitement est l'observation, mais les médecins peuvent évaluer périodiquement les symptômes de la femme ou faire une échographie pour vérifier l'état du fœtus. Il n'y a aucune évidence scientifique suggérant que l'alitement diminue le risque d'avortement.
En cas d'avortements inévitables, incomplets ou manqués, la prise en charge consiste à attendre l'élimination spontanée des produits de conception, la prise en charge médicamenteuse ou l'évacuation utérine.
Au cours du premier trimestre, la prise en charge attentiste est une option, mais cette approche n'est pas recommandée pendant le deuxième trimestre en raison des études de sécurité limitées et du risque d'hémorragie (1). La prise en charge attentiste a un taux de succès de 80% en cas d'expulsion complète dans les 8 semaines; les femmes symptomatiques ayant de meilleurs résultats que les femmes asymptomatiques. Des hémorragies et des crampes peuvent survenir et les patientes doivent être informés du moment où elles doivent retourner au centre de soins si les symptômes sont graves ou pour confirmer l'élimination du tissu gestationnel. L'échographie et les symptômes rapportés sont utilisés pour confirmer l'élimination du tissu gestationnel; chez une patiente qui a eu précédemment une échographie qui a montré un sac gestationnel, une échographie de suivi qui ne montre pas de sac gestationnel est le critère le plus fréquent d'expulsion complète. Chez les patientes qui ne peuvent pas revenir pour une échographie de contrôle, un triage par télémédecine et/ou des tests urinaires de grossesse à domicile peuvent être utiles. Si une expulsion complète n'est pas obtenue dans un délai raisonnable, une prise en charge médicale ou chirurgicale peut être nécessaire.
Jusqu'à 10 à 12 semaines de gestation, un traitement médical peut être utilisé si une expulsion spontanée ne se produit pas ou si la patiente préfère l'utilisation de médicaments pour permettre un processus plus prévisible. Un protocole médicamenteux courant est de 800 mcg de misoprostol par voie vaginale; la répétition d'une dose peut être nécessaire. L'administration de 200 mg de mifépristone par voie orale 24 heures avant le misoprostol peut améliorer significativement la réussite du traitement, si la mifépristone est disponible (1).
Les avortements spontanés qui ne sont pas complètement expulsés en cas de surveillance simple ou au moyen de médicaments doivent être évacués chirurgicalement. En outre, certaines femmes peuvent préférer l'évacuation chirurgicale qui permet une résolution plus immédiate et moins de besoin de soins de suivi. Traditionnellement, l'évacuation utérine était effectuée avec un curetage seul. Cependant, le curetage par aspiration est à présent favorisé en raison de résultats supérieurs et peut être effectué dans un cabinet sous anesthésie locale et/ou sédation en cas d'avortement au premier trimestre.
Une évacuation chirurgicale urgente peut être nécessaire en cas d'hémorragie, d'instabilité hémodynamique ou d'infection.
Si un avortement complet semble probable en fonction des symptômes et/ou de l'échographie, une prise en charge supplémentaire par des médicaments ou l'évacuation utérine n'est généralement pas nécessaire. L'évacuation utérine peut être nécessaire si une hémorragie et/ou d'autres signes indiquent la rétention de produits de conception.
Des analgésiques doivent être administrés, le cas échéant. Des immunoglobulines Rho(D) sont administrées si la femme enceinte est Rh négative.
Après un avortement spontané, les parents peuvent ressentir du chagrin ou de la culpabilité. Il faut leur offrir une prise en charge psychologique et, dans le cas de la plupart des fausses couches spontanées, il est souvent important de les rassurer sur le fait qu'ils n'en sont pas la cause. Des conseils formels ou des groupes de soutien peuvent être proposés si nécessaire.
Références pour le traitement
1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Practice Bulletin No. 200: Early pregnancy loss. Obstet Gynecol 132(5):e197–e207, 2018. doi:10.1097/AOG.0000000000002899
2. Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, et al: A comparison of medical management with misoprostol and surgical management for early pregnancy failure. N Engl J Med 353(8):761-769, 2005. doi:10.1056/NEJMoa044064
3. Schreiber CA, Creinin MD, Atrio J, et al: Mifepristone pretreatment for the medical management of early pregnancy loss. N Engl J Med 378(23):2161-2170, 2018. doi:10.1056/NEJMoa1715726
Points clés
L'avortement spontané est une perte de grossesse avant 20 semaines de grossesse; elle survient dans environ 10 à 15% des grossesses confirmées.
L'avortement spontané est souvent provoqué par des anomalies chromosomiques ou des anomalies de l'appareil génital maternel (p. ex., utérus bicorne, fibromes), mais l'étiologie dans un cas individuel n'est généralement pas confirmée.
Confirmer l'avortement spontané et déterminer le statut de grossesse par la bêta-hCG quantitative, l'échographie et l'examen pelvien; un col dilaté signifie que l'avortement est inévitable.
Surveiller l'élimination des produits de conception ou traiter chirurgicalement ou pharmacologiquement (par le misoprostol ou parfois la mifépristone) l'évacuation utérine.
Souvent, l'évacuation utérine n'est pas nécessaire dans le cas de l'avortement complet.
Fournir un soutien émotionnel aux parents.
