Examen des femmes en bonne santé

Des consultations périodiques des femmes en bonne santé peuvent être effectuées par un gynécologue, un autre médecin spécialisé en santé de la femme ou un médecin généraliste. L'American College of Obstetricians and Gynecologists recommande que les consultations de soins préventifs comprennent des dépistages, un bilan, des conseils, des vaccinations et une prise de décision partagée en fonction de l'âge et des facteurs de risque (1). Le recueil des antécédents gynécologiques lors d'une visite de santé de la femme peut également s'avérer pertinent chez les patientes issus de la diversité de genre (2).

Les soins de santé destinés aux femmes doivent être envisagés comme un processus longitudinal continu de soins préventifs et de dépistage tout au long de la vie, plutôt que comme un événement annuel unique comportant un contenu invariable à chaque visite. Certaines patientes peuvent bénéficier de visites annuelles, mais l'intervalle peut varier d'une patiente à l'autre, et les services spécifiques fournis doivent être individualisés en fonction de l'âge, des facteurs de risque, des symptômes et des besoins ou priorités de la patiente. Les déterminants sociaux de la santé, le projet parental et la santé sexuelle doivent être abordés dans le cadre du suivi gynécologique préventif (1).

La consultation de suivi de la femme doit comprendre un interrogatoire complet, incluant les symptômes et les préoccupations actuels ainsi que les antécédents médicaux, chirurgicaux, gynécologiques, obstétricaux, sexuels, familiaux et sociaux; les traitements en cours et les allergies doivent également être consignés. Cet interrogatoire doit être mené à l'aide d'un langage inclusif et d'un interprète médical, si le médecin et la patiente ne peuvent pas communiquer efficacement dans la même langue. Le recueil des antécédents gynécologiques peut également s'avérer pertinent chez les patients transgenres, non binaires et d'autres personnes de genre divers, selon l'anatomie, un éventuel traitement hormonal et les besoins de santé individuels (1).

Lors d'une consultation de femmes en bonne santé, les patientes peuvent être dépistées ou conseillées concernant

• Cancer du sein

• Cancer du col de l'utérus

• Cancer de l'endomètre

• Infections sexuellement transmissibles (IST)

• Pratiques sexuelles à moindre risque

• Contraception

• Soins avant la conception

• Périménopause et ménopause

• Dépistage et prévention de l'ostéoporose

Les vaccinations, la santé mentale, les violences conjugales, les traumatismes sexuels (3), les troubles du comportement alimentaire, l'usage de substances psychoactives et les risques généraux pour la santé tels que l'obésité, l'hypertension artérielle, le diabète et la dyslipidémie doivent également être abordés directement ou en coordination avec le médecin traitant de la patiente.

Le projet parental — y compris le désir éventuel de grossesse dans l'année à venir — doit être réévalué périodiquement; cela permet d'orienter le choix de la contraception, la consultation préconceptionnelle et l'optimisation de la prise en charge des maladies chroniques (4).

Les femmes sexuellement actives qui utilisent des méthodes contraceptives autres que le préservatif doivent bénéficier de conseils sur les mesures de prévention des IST. Celles-ci comprennent la vaccination contre le papillomavirus humain (HPV), la prophylaxie pré-exposition (PrEP) contre le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), la prophylaxie post-exposition (PEP) contre le VIH et d'autres infections sexuellement transmissibles (IST), la limitation du nombre de partenaires sexuels, ainsi que l'utilisation correcte et systématique du préservatif.

En fonction des antécédents de vaccination contre le papillomavirus humain (HPV) et de l'âge de la patiente, la vaccination contre le HPV doit être proposée. Un rattrapage vaccinal contre le papillomavirus humain (HPV) est systématiquement recommandé jusqu'à l'âge de 26 ans; pour les adultes âgés de 27 à 45 ans, la vaccination peut être proposée dans le cadre d'une décision médicale partagée (5).

Les professionnels de santé de la femme doivent systématiquement aborder la prévention du VIH et en proposer le dépistage. La prophylaxie pré-exposition par antirétroviraux (PrEP) doit être proposée dans les 72 heures à tous les patients non infectés par le VIH mais présentant un risque élevé de contamination (p. ex., en raison d'un partenaire vivant avec le VIH, de comportements sexuels à risque ou de l'usage de drogues injectables) (5). Chez les patients présentant une exposition non professionnelle (p. ex., sexuelle, par piqûre d'aiguille) impliquant une peau lésée ou des muqueuses, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis recommandent une prophylaxie post-exposition non professionnelle (nPEP) lorsque l'exposition est survenue au cours des 72 dernières heures et présente un risque important de transmission du VIH, en particulier si le patient source est porteur du VIH sans suppression virologique durable ou si son statut virologique est inconnu (6, 7).

De plus, une prophylaxie post-exposition par doxycycline (doxyPEP) visant à prévenir l'infection à Chlamydia, la gonococcie et la syphilis est recommandée chez certaines populations spécifiques (hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes et femmes transgenres ayant eu un diagnostic d'infection sexuellement transmissible (IST) bactérienne au cours des 12 derniers mois). L'efficacité de la doxyPEP dans d'autres populations de patients n'a pas été prouvée. Les cliniciens doivent s'appuyer sur leur jugement clinique et sur la décision médicale partagée pour guider les conseils concernant la prophylaxie post-exposition par doxycycline (doxyPEP) et son utilisation chez les femmes et les autres populations de patients non spécifiquement mentionnées dans les recommandations des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC).

Examen pelvien

Un examen pelvien est réalisé s'il est indiqué par des symptômes, tels qu'une douleur pelvienne, des saignements vaginaux anormaux, un écoulement vaginal ou des symptômes vulvo-vaginaux (p. ex., prurit), ou par la nécessité de réaliser un geste gynécologique.

L'utilité de réaliser un examen pelvien pour le dépistage du cancer de l'ovaire, de la vaginose bactérienne, de la trichomonase et de l'herpès génital chez les femmes asymptomatiques a été étudiée, mais les données sont insuffisantes pour recommander ou déconseiller cette pratique (8). Ainsi, les examens pelviens de dépistage ne sont pas systématiques, mais ils peuvent être réalisés si ce choix résulte d'une décision médicale partagée entre la patiente et le clinicien. En outre, l'examen pelvien n'est pas indiqué lors du début ou du renouvellement de la contraception, sauf dans le cas d'un dispositif intra-utérin.

Les différents temps de l'examen pelvien — notamment l'examen des organes génitaux externes, l'examen au spéculum et le toucher vaginal — doivent être expliqués à la patiente, qui peut consentir à certains d'entre eux et en refuser d'autres.

Les femmes présentant des facteurs de risque de cancer gynécologique (p. ex., antécédents de dysplasie cervicale, exposition in utero au diéthylstilbestrol [DES]), ou des antécédents de tumeur maligne gynécologique peuvent nécessiter un examen pelvien plus fréquent et doivent être prises en charge conformément aux recommandations en vigueur.

Examen pelvien au spéculum

Image

Cette illustration montre un examen pelvien avec un spéculum.

JOHN FOSTER/SCIENCE PHOTO LIBRARY