Infections muqueuses par des mycoplasmes et des chlamydias

Après une période d'incubation de 7 à 28 jours, les hommes développent une urétrite symptomatique débutant habituellement par une légère dysurie, une gêne au niveau de l'urètre et un écoulement clair à mucopurulent. L'écoulement peut être modéré et les symptômes discrets, mais ils sont fréquemment plus importants le matin; puis, le méat urétral est souvent érythémateux et bloqué par des sécrétions séchées, qui peuvent également tâcher les sous-vêtements. Parfois, le début est plus aigu et sévère, avec une dysurie et une pollakiurie importantes et un écoulement abondant et purulent ressemblant à une urétrite gonococcique. L'infection peut évoluer vers une épididymite Épididymite L'épididymite est une inflammation de l'épididyme, parfois accompagnée d'une inflammation du testicule (orchi-épididymite). La douleur et l'augmentation de volume du scrotum sont généralement... en apprendre davantage . Après un contact rectal ou orogénital avec une personne infectée, une rectite Rectite La rectite est l'inflammation de la muqueuse rectale qui peut résulter d'une infection, d'une maladie intestinale inflammatoire ou d'une radiothérapie. Les symptômes sont l'inconfort rectal... en apprendre davantage ou une pharyngite Pharyngoamygdalite La pharyngoamygdalite est l'infection aiguë du pharynx et/ou des amygdales palatines. Les symptômes peuvent comprendre une angine, une odynophagie, des adénopathies cervicales et de la fièvre... en apprendre davantage peuvent être observées.

La femme est habituellement asymptomatique, bien qu'un écoulement vaginal, une dysurie, une pollakiurie, des douleurs pelviennes, une dyspareunie et des symptômes d'urétrite puissent survenir. Une cervicite Cervicite La cervicite est une inflammation infectieuse ou non du col. Les signes peuvent comprendre des pertes vaginales ou cervicales et un érythème et une friabilité cervicaux. Le diagnostic repose... en apprendre davantage avec exsudat jaune, mucopurulent et un ectropion cervical (extension de l'épithélium endocervical sur la partie vaginale du col) est caractéristique. Une maladie pelvienne inflammatoire Maladie pelvienne inflammatoire La maladie pelvienne inflammatoire est une infection polymicrobienne du tractus génital féminin: col, utérus, trompes de Fallope et ovaires; un abcès peut se constituer. La maladie pelvienne... en apprendre davantage (salpingite et pelvipéritonite) peut entraîner une gêne abdominale (typiquement bilatérale) et une hypersensibilité à la palpation de l'abdomen, des annexes et du col. Les conséquences à long terme d'une maladie pelvienne inflammatoire comprennent la grossesse extra-utérine et la stérilité. Le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis (périhépatite) peut entraîner une douleur de l'hypochondre droit, une fièvre et des vomissements.

Les chlamydias peuvent atteindre l'œil, et causer une conjonctivite aiguë Conjonctivite bactérienne aiguë Une conjonctivite bactérienne peut être provoquée par de nombreuses bactéries. Les symptômes en sont une hyperhémie, un larmoiement, une irritation et un écoulement. Le diagnostic est clinique... en apprendre davantage .

L'arthrite réactionnelle Arthrites réactionnelles Une arthrite réactionnelle est une spondylarthropathie aiguë qui est habituellement liée à une infection génito-urinaire ou digestive. Les manifestations fréquentes comprennent une arthrite... en apprendre davantage due à des réactions immunitaires aux pathogènes des organes génitaux et du tube digestif, est une complication peu fréquente des infections chlamydiennes chez l'adulte. L'arthrite réactionnelle est parfois accompagnée de lésions cutanées (kératodermie blennorragique), de lésions oculaires (conjonctivite Revue générale de la conjonctivite L'inflammation conjonctivale se produit généralement à la suite d'une infection, d'une allergie ou de l'exposition à des éléments irritants. Les symptômes sont une hyperhémie conjonctivale,... en apprendre davantage et uvéite Revue générale des uvéites L'uvéite est définie comme une inflammation du tractus uvéal, l'iris, le corps ciliaire et la choroïde. Cependant, la rétine et le liquide de la chambre antérieure et le vitré sont souvent impliqués... en apprendre davantage ), d'urétrite récidivante non infectieuse ou de balanite Balanite, posthite et balanoposthite La balanite est une inflammation du gland, la posthite est une inflammation du prépuce et la balanoposthite est une inflammation du gland et du prépuce. L'inflammation de la tête du pénis a... en apprendre davantage .

Les nourrissons nés de femmes présentant une cervicite à Chlamydia peuvent développer une pneumonie à Chlamydia Pneumonie à Chlamydia Une pneumonie néonatale est une infection pulmonaire chez un nouveau-né. Le début peut apparaître dans les heures suivant la naissance et constituer une partie d'un syndrome de sepsis généralisé... en apprendre davantage ou une ophtalmie du nouveau-né à Chlamydia (conjonctivite néonatale Conjonctivite néonatale La conjonctivite néonatale est un écoulement oculaire aqueux ou purulent dû à un agent chimique irritant ou à un microrganisme pathogène. La prévention par traitement antigonococcique topique... en apprendre davantage ).

L'infection à Chlamydia ou à Mycoplasma est suspectée en cas de symptômes d'urétrite, de salpingite, de cervicite, de rectite inexpliquée mais de tels symptômes peuvent également provenir d'une infection à gonocoques.

Si les données cliniques en faveur de l'urétrite sont équivoques, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines indiquent que l'urétrite peut être documentée par un des éléments suivants:

Des prélèvements de sécrétions cervicales ou vaginales ou urétrales ou rectales sont utilisés pour détecter les Chlamydiae. Les échantillons urinaires peuvent être utilisés comme une alternative aux échantillons cervicaux ou urétraux. Des prélèvements de gorge et rectaux sont nécessaires pour rechercher une infection au niveau de ces sites.

Les tests d'amplification des acides nucléiques disponibles dans le commerce sont très sensibles et spécifiques de la chlamydia et peuvent également être effectués sur des prélèvements d'urine ou vaginaux auto-prélevés, éliminant le besoin de faire un prélèvement inconfortable de l'urètre ou du col de l'utérus. Des plates-formes de test d'amplification des acides nucléiques au lit du malade sont disponibles et peuvent fournir des résultats lors des consultations. D'une manière générale, les échantillons provenant de la gorge et du rectum doivent être testés uniquement dans les laboratoires qui ont vérifié l'utilisation de ces tests pour ces sites anatomiques.

D'autres infections sexuellement transmissibles (en particulier les infections gonococciques) coexistant souvent, les patients qui présentent une urétrite symptomatique doivent également être testés à la recherche d'une gonorrhée Diagnostic La gonococcie est due à la bactérie Neisseria gonorrhoeae. Elle infecte habituellement l'épithélium de l'urètre, du col de l'utérus, du rectum, du pharynx ou les conjonctives, provoquant... en apprendre davantage . Tous les patients qui reçoivent un diagnostic de gonorrhée ou de chlamydia doivent être testés pour d'autres infections sexuellement transmissibles, dont la syphilis et le VIH.

Mycoplasma genitalium peut être détecté par des tests d'amplification des acides nucléiques du commerce, mais ceux-ci peuvent ne pas être disponibles partout.

Aux États-Unis, les cas confirmés d'infection à Chlamydia, gonocoque et syphilis doivent être signalés au système de santé publique.

Les infections à chlamydia non documentées ou suspectées sont traitées par l'un des traitements suivants:

L'azithromycine (administrée en une seule dose) est préférée aux médicaments qui nécessitent des doses multiples sur 7 jours, bien qu'il existe des preuves que la doxycycline puisse être préférable pour la chlamydia rectale (1 Références pour le traitement L'urétrite, la cervicite, la rectite et la pharyngite sexuellement transmissibles (qui ne sont pas dues à la gonorrhée) sont provoquées principalement par les chlamydiae et moins fréquemment... en apprendre davantage ).

Chez la femme enceinte, on utilise l'azithromycine, 1 g par voie orale 1 fois. L'amoxicilline 500 mg par voie orale 3 fois/jour pendant 7 jours est une alternative thérapeutique chez la femme enceinte. Les femmes enceintes doivent subir un test de guérison 4 semaines après le traitement et être retestées dans les 3 mois.

Dans le cas des mycoplasmes, le traitement de choix est la doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 7 jours, suivie de moxifloxacine 400 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 7 jours en cas de sensibilité inconnue à l'azithromycine ou de résistance connue à l'azithromycine (2 Références pour le traitement L'urétrite, la cervicite, la rectite et la pharyngite sexuellement transmissibles (qui ne sont pas dues à la gonorrhée) sont provoquées principalement par les chlamydiae et moins fréquemment... en apprendre davantage ). S'il existe une sensibilité connue à l'azithromycine, le traitement est la doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 7 jours suivie par de l'azithromycine 1 g par voie orale en dose initiale suivie de 500 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 3 jours supplémentaires.

Ces traitements ne guérissent pas avec certitude la gonorrhée, qui coexiste chez de nombreux patients qui présentent des infections à Chlamydia. Par conséquent, le traitement doit comprendre une dose unique de ceftriaxone 500 mg IM (1 g IM chez les patients pesant ≥ 150 kg) si une gonorrhée n'a pas été exclue.

Les patients qui rechutent (environ 10% des cas) sont habituellement coinfectés par des microrganismes qui ne répondent pas au traitement anti-Chlamydia ou ont été réinfectés depuis le traitement.

Ils doivent être retestés à la recherche d'une infection à chlamydia et d'une gonorrhée et, si possible, d'une mycoplasme et d'une trichomonase.

Dans les zones où la trichomonase Trichomonase La trichomonase est une infection vaginale ou du tractus génital masculin due à Trichomonas vaginalis. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par une urétrite, une vaginite ou... en apprendre davantage est répandue, le traitement empirique par le métronidazole est recommandé, sauf si la PCR indique que les patients sont négatifs pour la trichomonase.

Les partenaires sexuels actuels doivent également être traités. Le patient doit s'abstenir de rapports sexuels jusqu'à ≥ 1 semaine après le début de son traitement et de celui de ses partenaires.

Sans traitement des infections génitales à Chlamydia, la symptomatologie disparaît en général en 4 semaines chez près des deux tiers des patients. Chez la femme cependant, des infections cervicales chroniques asymptomatiques peuvent persister et entraîner une endométrite chronique, une salpingite ou une pelvipéritonite et à des douleurs séquellaires, pelviennes, une infertilité et un risque accru de grossesse extra-utérine. Les infections à Chlamydia pouvant avoir de graves conséquences à long terme chez la femme, même lorsque les symptômes sont légers ou absents, le dépistage et le traitement de l'infection chez la femme et ses partenaires sexuels est crucial.

Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.