Table: Causes physiologiques de douleur abdominale chronique-Édition professionnelle du Manuel Merck

Causes physiologiques de douleur abdominale chronique

Cause	Signes évocateurs*	Procédure diagnostique†
Troubles génito-urinaires
Malformations congénitales	Infections urinaires récidivantes	UIV Échographie
Endométriose	Gêne avant ou pendant les menstruations	Laparoscopie
Kyste ovarien, cancer de l'ovaire	Vague gêne abdominale inférieure, ballonnement Parfois, masse pelvienne palpable	Échographie pelvienne Consultation gynécologique
Calculs rénaux	Fièvre, douleur des hypocondres, urine foncée ou sang dans les urines	ECBU UIV TDM
Séquelles de maladie pelvienne inflammatoire aiguë	Inconfort pelvien Antécédents de maladie pelvienne inflammatoire aiguë	Examen pelvien Parfois, cœlioscopie
Troubles gastro-intestinaux
Maladie cœliaque	Chez les enfants, retard de croissance Distension abdominale, diarrhée, flatulences, et souvent stéatorrhée Symptômes qui s'aggravent lorsque des produits contenant du gluten sont ingérés	Test des marqueurs sérologiques/haplotype HLA-DQ2/HLA-DQ8 Biopsie de l'intestin grêle
Appendicite chronique	Antécédents d'épisodes douloureux de la fosse iliaque droite	TDM abdominale Échographie
Cholécystite chronique	Douleur colique récidivante de l'hypochondre droit	Échographie
Hépatite chronique	Douleur abdominale haute, sensation de malaise, anorexie Ictère rare Chez environ 1/3 des patients, des antécédents d'hépatite aiguë	Bilan hépatique, rapport international normalisé (INR), albumine et plaquettes Titres des causes virales, auto-immunes ou métaboliques d'hépatite
Pancréatite chronique, pseudo-kyste pancréatique	Épisodes de douleur épigastrique sévère Parfois malabsorption (p. ex., diarrhée, selles graisseuses) Antécédents fréquents de pancréatite aiguë	Taux de lipase sérique (souvent bas) TDM ou IRM souvent avec cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPIRM) Tests fécaux (élastase fécale ou graisse fécale)
Cancer du côlon	Gêne rare mais éventuellement coliques si le côlon gauche est laissé partiellement obstrué Souvent la présence de sang occulte ou visible dans selles	Coloscopie
Maladie de Crohn	Douleurs épisodiques sévères avec fièvre, anorexie, perte de poids, diarrhée Symptômes extra-intestinaux (articulations, yeux, bouche, peau)	Entéro-TDM ou TOGD et transit du grêle Coloscopie et œsogastroduodénoscopie avec biopsies
Cancer gastrique	Dyspepsie ou légère douleur Souvent présence de sang occulte dans selles	Endoscopie haute
Entérocolite granulomateuse	Anamnèse familiale Infections récidivantes au niveau d'autres sites (p. ex., poumon, ganglions lymphatiques)	VS Coloscopie Entérographie TDM
Hernie hiatale avec reflux gastro-œsophagien	Brûlures d'estomac Parfois, toux et/ou enrouement Symptômes soulagés par des antiacides Parfois régurgitation du contenu gastrique dans la bouche	TOGD Endoscopie
Tuberculose intestinale	Douleur chronique non spécifique Parfois masse palpable de l'hypochondre droit Fièvre, diarrhée, perte de poids,	Test tuberculinique Endoscopie avec biopsie TDM avec opacification digestive haute Rx thorax
Intolérance au lactose	Ballonnements et crampes après ingestion de produits lactés	Test respiratoire à l'hydrogène Test d'éviction des aliments contenant du lactose
Cancer du pancréas	Douleur abdominale supérieure intense Irradie souvent vers l'arrière Survient tard dans l'évolution de la maladie, lorsque la perte de poids est souvent présente Peut provoquer un ictère obstructif	TDM IRM/Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPIRM) ou cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) Echo-endoscopie
Infection parasitaire (en particulier giardiase)	Antécédents de voyage ou d'exposition Crampes, flatulence, diarrhée	Recherche d'œufs et de parasites dans les selles Dosage immuno-enzymatique dans les selles (pour Giardia)
Ulcère gastroduodénal	Douleur abdominale haute soulagée par la prise alimentaire et les antiacides Peut réveiller le patient la nuit	Endoscopie et biopsie pour la recherche d'Helicobacter pylori Test respiratoire pour H. pylori ou test antigénique sur les selles Recherche de prise de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, d'alcool et de tabac Recherche de sang occulte dans les selles
Adhérences post-opératoires	Antécédents de chirurgie abdominale Coliques accompagnées de nausées et parfois de vomissements	TOGD, transit du grêle ou entéroclyse TDM TDM abdominale
Rectocolite hémorragique	Douleurs à type de crampe avec diarrhée sanglante	Sigmoïdoscopie Biopsie rectale Coloscopie Parfois, calprotectine fécale
Troubles systémiques
Épilepsie abdominale	Très rare Douleur épisodique Pas d'autres symptômes GI	EEG
Porphyrie aiguë	Douleur abdominale récidivante sévère, vomissements Examen abdominal bénin Parfois, associé à des signes neurologiques (p. ex., faiblesse musculaire, convulsions, troubles des fonctions supérieures) Dans certaines formes, lésions cutanées	Dosage du porphobilinogène urinaire et de l'acide delta-aminolévulinique Dosage de la désaminase des globules rouges
Consommation de cannabis (syndrome d'hyperémésis du cannabis)	Nausées, vomissements et dyspepsie persistants, souvent soulagés par une douche chaude ou l'arrêt de la marijuana Nécessite habituellement une consommation chronique de cannabis	Bilan clinique Dépistage de drogues dans l'urine
Fièvre méditerranéenne familiale	Anamnèse familiale Fièvre quotidienne et péritonite accompagnant souvent les accès douloureux Débute dans l'enfance ou à l'adolescence	Tests génétiques
Allergie alimentaire	Symptomatologie n'apparaissant qu'après consommation de certains aliments (p. ex., produits de la mer)	Régime d'exclusion
Vascularite à immunoglobulines A (anciennement appelée purpura d'Henoch-Schönlein)	Purpura palpable Douleurs articulaires Sang occulte dans les selles	Biopsie des lésions cutanées
Angiœdème intestinal	Anamnèse familiale Douleur souvent associée à un œdème de Quincke périphérique et à de la fièvre	Taux du complément sérique (C4) pendant les accès Test pour le déficit en inhibiteur de C1
Intoxication par le plomb	Troubles cognitifs/du comportement	Taux de plomb dans le sang
Équivalents migraineux	Forme clinique rare avec douleur épigastrique et vomissements Principalement chez l'enfant Antécédents familiaux de migraine fréquents	Bilan clinique
Drépanocytose	Anamnèse familiale Graves épisodes de douleurs abdominales durant plus d'un jour Douleur récurrente dans des sites non abdominaux	Test de falciformation Électrophorèse de l'hémoglobine
*Les anomalies ne sont pas toujours présentes et peuvent être identifiées dans d'autres troubles.
† Le bilan clinique est toujours effectué mais n'est mentionné dans cette colonne que lorsqu'il peut être le seul moyen de diagnostic.
EEG = électroencéphalographie; CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) = cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique; VS = vitesse de sédimentation érythrocytaire; UIV = urographie intraveineuse; CPIRM = cholangiopancréatographie par résonance magnétique.
Modified from Barbero GJ: Recurrent abdominal pain in childhood. Pediatr Rev 4(1):29–34, 1982, doi: 10.1542/pir.4-1-29, and from Greenberger NJ: Sorting through nonsurgical causes of acute abdominal pain. J Crit Illn 7:1602–1609, 1992.

Cause

Signes évocateurs*

Procédure diagnostique†

Troubles génito-urinaires

Malformations congénitales

Infections urinaires récidivantes

UIV

Échographie

Endométriose

Gêne avant ou pendant les menstruations

Laparoscopie

Kyste ovarien, cancer de l'ovaire

Vague gêne abdominale inférieure, ballonnement

Parfois, masse pelvienne palpable

Échographie pelvienne

Consultation gynécologique

Calculs rénaux

Fièvre, douleur des hypocondres, urine foncée ou sang dans les urines

ECBU

UIV

TDM

Séquelles de maladie pelvienne inflammatoire aiguë

Inconfort pelvien

Antécédents de maladie pelvienne inflammatoire aiguë

Examen pelvien

Parfois, cœlioscopie

Troubles gastro-intestinaux

Maladie cœliaque

Chez les enfants, retard de croissance

Distension abdominale, diarrhée, flatulences, et souvent stéatorrhée

Symptômes qui s'aggravent lorsque des produits contenant du gluten sont ingérés

Test des marqueurs sérologiques/haplotype HLA-DQ2/HLA-DQ8

Biopsie de l'intestin grêle

Appendicite chronique

Antécédents d'épisodes douloureux de la fosse iliaque droite

TDM abdominale

Échographie

Cholécystite chronique

Douleur colique récidivante de l'hypochondre droit

Échographie

Hépatite chronique

Douleur abdominale haute, sensation de malaise, anorexie

Ictère rare

Chez environ 1/3 des patients, des antécédents d'hépatite aiguë

Bilan hépatique, rapport international normalisé (INR), albumine et plaquettes

Titres des causes virales, auto-immunes ou métaboliques d'hépatite

Pancréatite chronique, pseudo-kyste pancréatique

Épisodes de douleur épigastrique sévère

Parfois malabsorption (p. ex., diarrhée, selles graisseuses)

Antécédents fréquents de pancréatite aiguë

Taux de lipase sérique (souvent bas)

TDM ou IRM souvent avec cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPIRM)

Tests fécaux (élastase fécale ou graisse fécale)

Cancer du côlon

Gêne rare mais éventuellement coliques si le côlon gauche est laissé partiellement obstrué

Souvent la présence de sang occulte ou visible dans selles

Coloscopie

Maladie de Crohn

Douleurs épisodiques sévères avec fièvre, anorexie, perte de poids, diarrhée

Symptômes extra-intestinaux (articulations, yeux, bouche, peau)

Entéro-TDM ou TOGD et transit du grêle

Coloscopie et œsogastroduodénoscopie avec biopsies

Cancer gastrique

Dyspepsie ou légère douleur

Souvent présence de sang occulte dans selles

Endoscopie haute

Entérocolite granulomateuse

Anamnèse familiale

Infections récidivantes au niveau d'autres sites (p. ex., poumon, ganglions lymphatiques)

Coloscopie

Entérographie TDM

Hernie hiatale avec reflux gastro-œsophagien

Brûlures d'estomac

Parfois, toux et/ou enrouement

Symptômes soulagés par des antiacides

Parfois régurgitation du contenu gastrique dans la bouche

TOGD

Endoscopie

Tuberculose intestinale

Douleur chronique non spécifique

Parfois masse palpable de l'hypochondre droit

Fièvre, diarrhée, perte de poids,

Test tuberculinique

Endoscopie avec biopsie

TDM avec opacification digestive haute

Rx thorax

Intolérance au lactose

Ballonnements et crampes après ingestion de produits lactés

Test respiratoire à l'hydrogène

Test d'éviction des aliments contenant du lactose

Cancer du pancréas

Douleur abdominale supérieure intense

Irradie souvent vers l'arrière
Survient tard dans l'évolution de la maladie, lorsque la perte de poids est souvent présente

Peut provoquer un ictère obstructif

TDM

IRM/Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPIRM) ou cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)

Echo-endoscopie

Infection parasitaire (en particulier giardiase)

Antécédents de voyage ou d'exposition

Crampes, flatulence, diarrhée

Recherche d'œufs et de parasites dans les selles

Dosage immuno-enzymatique dans les selles (pour Giardia)

Ulcère gastroduodénal

Douleur abdominale haute soulagée par la prise alimentaire et les antiacides

Peut réveiller le patient la nuit

Endoscopie et biopsie pour la recherche d'Helicobacter pylori

Test respiratoire pour H. pylori ou test antigénique sur les selles

Recherche de prise de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, d'alcool et de tabac

Recherche de sang occulte dans les selles

Adhérences post-opératoires

Antécédents de chirurgie abdominale

Coliques accompagnées de nausées et parfois de vomissements

TOGD, transit du grêle ou entéroclyse TDM

TDM abdominale

Rectocolite hémorragique

Douleurs à type de crampe avec diarrhée sanglante

Sigmoïdoscopie

Biopsie rectale

Coloscopie

Parfois, calprotectine fécale

Troubles systémiques

Épilepsie abdominale

Très rare

Douleur épisodique

Pas d'autres symptômes GI

EEG

Porphyrie aiguë

Douleur abdominale récidivante sévère, vomissements

Examen abdominal bénin

Parfois, associé à des signes neurologiques (p. ex., faiblesse musculaire, convulsions, troubles des fonctions supérieures)

Dans certaines formes, lésions cutanées

Dosage du porphobilinogène urinaire et de l'acide delta-aminolévulinique

Dosage de la désaminase des globules rouges

Consommation de cannabis (syndrome d'hyperémésis du cannabis)

Nausées, vomissements et dyspepsie persistants, souvent soulagés par une douche chaude ou l'arrêt de la marijuana

Nécessite habituellement une consommation chronique de cannabis

Bilan clinique

Dépistage de drogues dans l'urine

Fièvre méditerranéenne familiale

Anamnèse familiale

Fièvre quotidienne et péritonite accompagnant souvent les accès douloureux

Débute dans l'enfance ou à l'adolescence

Tests génétiques

Allergie alimentaire

Symptomatologie n'apparaissant qu'après consommation de certains aliments (p. ex., produits de la mer)

Régime d'exclusion

Vascularite à immunoglobulines A (anciennement appelée purpura d'Henoch-Schönlein)

Purpura palpable

Douleurs articulaires

Sang occulte dans les selles

Biopsie des lésions cutanées

Angiœdème intestinal

Anamnèse familiale

Douleur souvent associée à un œdème de Quincke périphérique et à de la fièvre

Taux du complément sérique (C4) pendant les accès

Test pour le déficit en inhibiteur de C1

Intoxication par le plomb

Troubles cognitifs/du comportement

Taux de plomb dans le sang

Équivalents migraineux

Forme clinique rare avec douleur épigastrique et vomissements

Principalement chez l'enfant

Antécédents familiaux de migraine fréquents

Bilan clinique

Drépanocytose

Anamnèse familiale

Graves épisodes de douleurs abdominales durant plus d'un jour

Douleur récurrente dans des sites non abdominaux

Test de falciformation

Électrophorèse de l'hémoglobine

*Les anomalies ne sont pas toujours présentes et peuvent être identifiées dans d'autres troubles.

† Le bilan clinique est toujours effectué mais n'est mentionné dans cette colonne que lorsqu'il peut être le seul moyen de diagnostic.

EEG = électroencéphalographie; CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) = cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique; VS = vitesse de sédimentation érythrocytaire; UIV = urographie intraveineuse; CPIRM = cholangiopancréatographie par résonance magnétique.

Modified from Barbero GJ: Recurrent abdominal pain in childhood. Pediatr Rev 4(1):29–34, 1982, doi: 10.1542/pir.4-1-29, and from Greenberger NJ: Sorting through nonsurgical causes of acute abdominal pain. J Crit Illn 7:1602–1609, 1992.