Troubles affectant les nerfs crâniens des muscles moteurs oculaires (la présence de la douleur est variable en fonction de la cause)

Maladies cérébrovasculaires affectant la protubérance ou le mésencéphale

Patients plus âgés, facteurs de risque (p. ex., HTA, athérosclérose, diabète)

Parfois, ophtalmoplégie internucléaire ou autres déficits neurologiques

Pas de douleur

IRM

Lésion compressive (p. ex., anévrisme, tumeur)

Douleur fréquente (brutale si causée par une rupture d'anévrisme) et autres déficits neurologiques

Imagerie immédiate (TDM, IRM)

Idiopathique (habituellement microvasculaire)

Survient isolément (sans autre manifestation)

Avis ophtalmologique pour s'assurer qu'il n'y a pas d'autres déficits

En cas de diplopie isolée, surveillance dans l'attente d'une résolution spontanée

Imagerie (IRM, TDM) en l'absence de guérison après plusieurs semaines

Lésions inflammatoires ou infectieuses (p. ex., sinusite, abcès, thrombose du sinus caverneux)

Douleur constante

Parfois, fièvre ou plaintes systémiques, anomalies de la sensibilité faciale, exophtalmie

TDM ou IRM

Encéphalopathie de Wernicke

Antécédents d'abus d'alcool importants, ataxie, confusion

Diagnostic clinique

Interférence mécanique avec les mouvements oculaires (douleur souvent présente)

Maladie de Graves-Basedow (ophtalmopathie infiltrative généralement associée à une hyperthyroïdie)

Symptômes locaux: douleur oculaire, exophtalmie, larmoiement, sécheresse oculaire, irritation, photophobie, faiblesse des muscles oculaires provoquant une diplopie, perte de vision due à une compression du nerf optique

Symptômes généraux: palpitations, anxiété, augmentation de l'appétit, perte de poids, insomnie, goitre, myxœdème prétibial

Parfois les anomalies oculaires précèdent le dysfonctionnement thyroïdien

Test des fonctions thyroïdiennes

Myosite orbitaire

Douleur oculaire constante qui s'aggrave lors des mouvements oculaires, en cas d'exophtalmie, parfois injection

IRM

Traumatisme (p. ex., fracture, hématome)

Signes de traumatismes externes; apparents à l'anamnèse

TDM ou IRM

Tumeurs (proches de la base du crâne, à l'intérieur ou à proximité des sinus ou de l'orbite)

Souvent douleur (non liée aux mouvements oculaires), exophtalmie unilatérale, parfois autres manifestations neurologiques

TDM ou IRM

Troubles de la transmission neuromusculaire (typiquement absence de douleur)

Botulisme

Parfois, précédée de symptômes gastro-intestinaux

Faiblesse musculaire descendante, atteinte d'autres nerfs crâniens, pupilles dilatées, conscience normale

Recherche de la toxine dans le sang et les selles

Syndrome de Guillain-Barré (variante Miller Fisher)

Ataxie, diminution des réflexes

Ponction lombaire

Sclérose en plaques

Symptômes neurologiques multiples dans le temps et la localisation, incluant des parésies et des paresthésies des extrémités, des troubles visuels et urinaires

Parfois, ophtalmoplégie internucléaire

IRM de la moelle épinière et du cerveau

Myasthénie

Diplopie intermittente, souvent avec ptosis, symptômes bulbaires, asthénie qui s'aggrave avec l'utilisation répétée du muscle

Test du glaçon, électromyogramme d'une fibre unique, tests des anticorps anti-récepteurs de l'acétylcholine