Certaines causes de douleurs pelviennes au début de la grossesse
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique* |
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Pathologies obstétricales | ||
Modifications normales de la grossesse, dont celles dues à l'allongement et à la croissance de l'utérus et des tissus conjonctifs environnants | Crampes ou sensation de pression de la partie inférieure de l'abdomen, du bassin et du bas du dos ou une association de ces symptômes Parfois, lors des mouvements, une douleur soudaine et aiguë (douleur au ligament rond) | Bilan prénatal de routine comprenant les signes vitaux maternels, un examen abdominal, parfois un examen pelvien et une auscultation du rythme cardiaque fœtal (en fonction de l'âge gestationnel) Parfois, échographie pelvienne Évaluation pour une grossesse extra-utérine ou d'autres pathologies, si suspectée |
Douleur abdominale ou pelvienne, souvent soudaine, localisée et constante (non crampiforme), habituellement avec des métrorragies Orifice cervical fermé Aucune perception de bruits fœtaux Éventuellement troubles hémodynamiques en cas de grossesse extra-utérine rompue Parfois, masse annexielle palpable | Mesure quantitative de la bêta-hCG, répétée tous les 2 jours si le diagnostic est incertain (grossesse de localisation inconnue) Numération formule sanguine Échographie pelvienne Parfois, prélèvement endométrial Laparoscopie ou, si la patiente est hémodynamiquement instable, laparotomie | |
Avortement spontané (menace d'avortement, inévitable, incomplet, complet ou manqué) | Douleur abdominale basse diffuse à type de crampe, souvent avec métrorragie Orifice cervical ouvert ou fermé en fonction du type d'avortement (voir tableau Certaines causes de saignements vaginaux chez la femme adulte) | Mesure quantitative de la bêta-hCG sérique, répétée tous les 2 jours si le diagnostic est incertain Numération formule sanguine Échographie pelvienne |
Habituellement, anamnèse d'avortement provoqué récent ou spontané (le risque est plus élevé si l'avortement provoqué est pratiqué en l'absence d'un médecin entraîné et d'équipements appropriés ou s'il est auto-induit) Fièvre, frissons, douleur pelvienne ou abdominale constante Saignement vaginal et/ou écoulement vaginal purulent Douleur utérine Orifice cervical ouvert | Bilan comme pour l'avortement spontané plus bilan pour les infections à transmission sexuelle et les vaginites | |
Pathologies gynécologiques | ||
Dégénérescence des fibromes utérins | Apparition soudaine de douleurs pelviennes, sourdes ou vives, habituellement sévères, souvent accompagnées de nausées, de vomissements et de fièvre Parfois, saignements vaginaux Douleur utérine | Échographie pelvienne IRM (uniquement si le diagnostic est incertain) |
Apparition soudaine d'une douleur pelvienne localisée, qui peut être sévère et intermittente (si la torsion se résout spontanément) Souvent, nausées, vomissements | Échographie pelvienne avec Doppler | |
Rupture de kyste du corps jaune | Douleurs abdominales ou pelviennes localisées Parfois, saignements vaginaux Habituellement, début soudain | Échographie pelvienne Numération formule sanguine |
Maladie pelvienne inflammatoire (rare pendant la grossesse) | Écoulement cervicovaginal purulent Douleurs utérine et/ou annexielle lors de mouvements cervicaux importants Souvent fièvre et/ou saignements vaginaux anormaux | Évaluation des infections sexuellement transmissibles et des vaginites Numération formule sanguine |
Tumeurs ovariennes bénignes ou malignes | Douleur sourde ou pression abdominale Parfois, perte de poids Parfois, distension abdominale et ascite | Échographie pelvienne Marqueurs tumoraux (p. ex., CA-125, protéine épididymaire humaine 4 (HE4), alpha-fœtoprotéine (AFP), lactate déshydrogénase (LDH), antigène carcinoembryonnaire (ACE) et b-hCG); il est important de noter que les marqueurs tumoraux peuvent être élevés pendant une grossesse normale (1). Parfois, laparoscopie diagnostique |
Syndrome d'hyperstimulation ovarienne | Utilisation de médicaments de fertilité pour la grossesse actuelle Douleur sourde ou pression abdominale Si la prise de poids, la distension abdominale et l'ascite, la maladie rénale aiguë, l'épanchement pleural ou la coagulation intravasculaire disséminée sont modérés ou sévères | Échographie pelvienne Numération formule sanguine Bilan métabolique complet |
Pathologies non gynécologiques | ||
Habituellement, douleur abdominale continue diffuse ou localisée Souvent localisation atypique (p. ex., hypochondre droit) ou symptomatologie minime (bénigne, crampe, pas de signe péritonéal) comparée à la douleur chez les patientes non enceintes; l'appendice peut être dans une position différente en raison de l'augmentation de volume de l'utérus Parfois, signes péritonéaux Parfois, nausées, vomissements ou perte d'appétit | Échographie pelvienne/abdominale, suivie d'une IRM si l'échographie n'est pas concluante; envisager une TDM si l'IRM n'est pas disponible Numération globulaire complète ou protéine C réactive | |
Gêne sus-pubienne avec symptômes vésicaux (p. ex., brûlures, polyurie, mictions impérieuses) Parfois, fièvre, frissons et/ou douleur de l'hypochondre (le risque de pyélonéphrite est augmenté pendant la grossesse) | ECBU Envisager une numération formule sanguine et une hémoculture en cas de suspicion d'infection systémique. | |
Douleurs variables (constante ou à type de crampe) sans localisation spécifique, avec diarrhée (muqueuse ou sanguinolente) Parfois, de la fièvre Habituellement, des antécédents connus de maladie intestinale inflammatoire | Parfois, calprotectine fécale Parfois, une endoscopie si elle est nécessaire pour confirmer le diagnostic et/ou déterminer la prise en charge (2). | |
Nausées et vomissements aigus, habituellement chez les patientes qui ont subi une chirurgie abdominale, qui ont une tumeur maligne intra-abdominale, ou parfois une hernie étranglée détectée par l'examen Douleur colique, vomissements, pas de selles ni de gaz Abdomen distendu, tympanique Peut être causé par ou survenir chez les patientes atteintes d'appendicite | Évaluation comme pour une grossesse extra-utérine et une torsion ovarienne Imagerie abdominale avec radiographies en position couchée et debout, échographie, et éventuellement TDM (si les résultats des radiographies et de l'échographie sont équivoques) | |
Habituellement, vomissements, diarrhée Aucun symptôme péritonéal | Parfois, tests sur les selles (si une infection bactérienne ou parasitaire est suspectée) | |
Pancréatite | Douleurs abdominales (généralement épigastriques ou de l'hypochondre gauche) et vomissements; la douleur est souvent intense et peut irradier vers le dos. | Lipase sérique Bilan métabolique complet Échographie abdominale, envisager une cholangiopancréatographie par résonance magnétique si l'échographie n'est pas contributive. |
Beta-hCG = beta subunit of human chorionic gonadotropin; STIs = sexually transmitted infections. | ||
* L'évaluation des symptômes préoccupants chez toutes les femmes enceintes doit comprendre l'évaluation des signes vitaux maternels, un examen clinique et l'évaluation de l'état fœtal avec surveillance du rythme cardiaque fœtal ou échographie. | ||