Oreille externe (surdité de transmission)

Obstruction (p. ex., provoquée par du cérumen, un corps étranger, une otite externe, ou, rarement, tumeur)

Visibles à l'examen

Otoscopie

Oreille moyenne (surdité de transmission)

Otite moyenne (avec épanchement)

Perte auditive qui peut fluctuer

Également parfois vertiges, douleur ou pesanteur dans l'oreille

Habituellement, tympan d'aspect anormal

Souvent un antécédent d'otite moyenne aiguë ou d'autres événements causal

Otoscopie

Tympanogramme

Otite moyenne (chronique)‡

Otorrhée chronique

Habituellement, perforation visible

Tissu de granulation ou polype dans le conduit

Parfois, cholestéatome

Otoscopie

En cas de cholestéatome, TDM ou IRM

Traumatismes de l'oreille‡

Apparent à l'anamnèse

Souvent perforation visible du tympan, sang dans le canal ou derrière le tympan (s'il est intact)

Otoscopie

Otospongiose‡

Anamnèse familiale

Âge au début de 20 à 30 ans

Lentement progressive

Tympanogramme

Tumeurs (bénignes et malignes)

Perte unilatérale

Lésion souvent visible à l'otoscopie

TDM ou IRM

Oreille interne (perte sensorielle)

Maladies génétiques (p. ex., mutation de la connexine 26, syndrome de Waardenburg, syndrome d'Usher, syndrome de Pendred)

Parfois, une histoire familiale positive (mais généralement négative)

Consanguinité

Les mutations de la connexine 26 représentent la grande majorité des cas de perte auditive non syndromique et doivent être recherchées initialement

Parfois, une mèche de cheveux blancs ou une hétérochromie irienne évoque un syndrome de Waardenburg

La perte de la vision et de l'audition peut suggérer le syndrome d'Usher

Tests génétiques

TDM et/ou IRM

Exposition au bruit

Habituellement, apparent à l'anamnèse

Bilan clinique

Presbyacousie

> 55 ans chez les hommes, > 65 ans chez les femmes

Perte progressive, bilatérale

Examen neurologique normal

Bilan clinique

Médicaments ototoxiques (p. ex., aspirine, aminosides, vancomycine, cisplatine, furosémide, acide étacrynique, quinine)

Antécédents d'utilisation

Surdité bilatérale

Symptômes vestibulaires variables

Insuffisance rénale

Bilan clinique

Examens sanguins pour mesurer les taux de médicaments

Infections (p. ex., méningite, labyrinthite purulente)

Antécédents d'infection évidents

Symptômes qui débutent pendant ou peu après une infection

Bilan clinique

Maladies auto-immunes (p. ex., polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé)

Inflammation des articulations, prurit

Parfois, un changement soudain de la vision ou une irritation des yeux

Anamnèse souvent connue de la maladie

Tests sérologiques

Syndrome de Ménière

Épisodes de perte auditive fluctuante, unilatérale, associée à une sensation de plénitude auriculaire, des acouphènes et des vertiges

IRM rehaussée au gadolinium pour éliminer une tumeur

Barotraumatisme (avec fistule périlymphatique)‡

Anamnèse de brusque modification de pression (p. ex., plongée sous-marine, descente rapide en avion) ou de coup porté au niveau du conduit auditif

Parfois, otalgies sévères ou vertige

Tympanométrie et tests de la fonction d'équilibre

TDM de l'os temporal

Exploration chirurgicale si le vertige persiste

Traumatismes (avec fracture de la base du crâne ou commotion labyrinthique [cochléaire])‡

Antécédents de traumatisme sévère

Possible syndrome vestibulaire ou paralysie faciale

Parfois, hémotympan, fuite de liquide céphalorachidien, ecchymose sur la mastoïde

TDM ou IRM

Neuropathie auditive‡

Bonne détection du son, mais mauvaise compréhension des mots

Tests auditifs (potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral, émissions otoacoustiques)

IRM

Système nerveux central (perte neurale)

Tumeurs de l'angle pontocérébelleux (p. ex., neurinome de l'acoustique, méningiome)

Perte auditive unilatérale, souvent avec acouphène

Troubles vestibulaires

Parfois, paralysie faciale ou névralgie du trijumeau

IRM rehaussée au gadolinium

Pathologies démyélinisantes (p. ex., sclérose en plaques)

Perte unilatérale

Déficits neurologiques multifocaux

Symptômes fluctuants

IRM du cerveau

Parfois, ponction lombaire