Table: Types de réactions médicamenteuses et agents classiquement mis en cause-Édition professionnelle du Manuel Merck

Types de réactions médicamenteuses et agents classiquement mis en cause

Type de réaction	Description et commentaires	Agents classiquement mis en cause
Éruptions acnéiformes	Ressemblent à l'acné, mais sans comédons, et apparaissent habituellement soudainement	Les corticostéroïdes, le récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR [epidermal growth factor receptor]) et les inhibiteurs de la protéine kinase activée par le mitogène (MEK [mitogen-activated protein kinase]), les iodures, les bromures, les hydantoïnes, les stéroïdes androgènes, le lithium, l'isoniazide, la phénytoïne, le phénobarbital, les vitamines B2, B6 et B12
Pustulose exanthématique aiguë généralisée	Apparition et extension rapides de l'éruption pustuleuse	Le plus souvent des antibiotiques, dont les macrolides et les pénicillines
Éruptions bulleuses	Apparaissent sous forme de vésicules et de bulles étendues	Pemphigus: pénicilline, pénicillamine et autres composés thiol Pemphigoïde bulleuse: pénicillamine et furosémide (les plus fréquents) Dermatose bulleuse à immunoglobulines linéaires A (IgA): vancomycine (la plus fréquente)
Nécrose cutanée	Apparaît sous forme de lésions hémorragiques ou érythémateuses délimitées et douloureuses qui progressent en bulles hémorragiques et nécrose cutanée profonde avec formation d'escarres	La warfarine, l'héparine, les barbituriques, l'adrénaline, la noradrénaline, la vasopressine, lévamisole (contaminant des préparations de cocaïne de rue)
Lupus induit par les médicaments	Apparaît sous forme d'un syndrome pseudo-lupique, bien que souvent sans éruption cutanée	Procaïnamide, minocycline, hydralazine, médicaments anti-necrosis factor (TNF), pénicillamine, isoniazide, quinidine, interféron, méthyldopa, chlorpromazine
Réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques ou syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse	Se manifeste par de la fièvre, un œdème du visage, et une éruption cutanée 2-6 semaines après la 1ère dose d'un médicament Les éosinophiles peuvent être élevés, avec présence de lymphocytes atypiques, d'une hépatite, d'une pneumonie, d'une lymphadénopathie et d'une myocardite La thyroïdite peut être une séquelle	Antiépileptiques, allopurinol, sulfamides, minocycline, vancomycine
Dermatite flagellante	Dérivés érythémateux linéaires	Bléomycine
Érythème noueux	Caractérisé par des nodules rouges douloureux, principalement de la région prétibiale, mais parfois impliquant les bras ou autres régions	Sulfamides, contraceptifs oraux, pénicilline, bromures, iodures
Dermatite exfoliative/érythrodermie	Caractérisée par une rougeur et une desquamation de toute la surface cutanée Peut être fatale	Pénicilline, sulfamides, bêta-lactamines, hydantoïnes, allopurinol, barbituriques, carbamazépine, phénobarbital
Éruptions médicamenteuses fixées	Apparaissent fréquemment sous forme de lésions pourpres ou rouges, bien circonscrites, circinées ou ovoïdes au niveau de la peau ou des muqueuses (en particulier des organes génitaux) et réapparaissent sur les mêmes sites à chaque fois que le médicament est administré	Antibiotiques, AINS, paracétamol, barbituriques, antipaludéens, antiépileptiques
Éruptions de type lichénoïdes ou similaires au lichen plan	Apparaissent sous forme de papules angulaires qui confluent en plaques squameuses	Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, bêta-bloqueurs, méthyldopa, quinidine, thiazides, pénicillamine, quinacrine
Éruptions morbilliformes ou maculopapuleuses (exanthèmes)	Réaction la plus fréquente d'hypersensibilité médicamenteuse Légèrement prurigineuses, apparaissant classiquement 3 à 7 jours après le début du traitement médicamenteux	Presque tous les médicaments (en particulier les barbituriques, les antalgiques, les sulfamides, l'ampicilline et d'autres antibiotiques)
Éruptions cutanéomuqueuses	Varient de quelques petites vésicules de la muqueuse buccale ou de lésions cutanées de type urticaire à des ulcérations douloureuses de la muqueuse buccale avec lésions bulleuses étendues (voir Érythème polymorphe et Syndrome de Stevens-Johnson et Nécrolyse épidermique toxique)	Pénicilline, barbituriques, sulfamides (y compris les dérivés utilisés pour traiter l'HTA et le diabète)
Purpura palpable	Papules purpuriques non blanchissantes le plus souvent sur les membres inférieurs	Antibiotiques (p. ex., sulfamides et bêta-lactamines), hydralazine, propylthio-uracile, phénylhydantoïne, allopurinol
Éruptions photosensibles	Réactions phototoxiques: elles se produisent après des lésions directes des tissus par exposition à la lumière solaire et à des médicaments et se produisent peu après l'exposition et peuvent ressembler à une brûlure, y compris avec des bulles; les éruptions sont limitées à la peau exposée au soleil Réactions photoallergiques: à médiation cellulaire, elles peuvent survenir plus tard, souvent avec des anomalies cutanées similaires à celles de l'eczéma, et peuvent se propager à la peau non exposée	Médicaments qui peuvent provoquer des réactions phototoxiques ou photoallergiques: AINS, chlorpromazine, phénothiazines et sulfamides Médicaments qui ont tendance à ne provoquer que des réactions phototoxiques: antibiotiques (p. ex., tétracyclines, fluoroquinolones)
Réaction médicamenteuse de type maladie sérique	Une réaction à complexes immuns de type III Urticaire aiguë et œdème de Quincke plus fréquents que les éruptions morbilliformes ou scarlatiniformes Éventuellement polyarthrite, myalgies, polysynovite, fièvre et névrite	Pénicilline, insuline, protéines étrangères
Syndrome de Stevens-Johnson/nécrolyse épidermique toxique	Caractérisé par des zones focales de lésions rouge foncé, des douleurs cutanées et un décollement épidermique de < 10% de la surface corporelle dans le syndrome de Stevens-Johnson et > 30% de la surface corporelle dans les nécrolyses épidermiques toxiques* La peau et la muqueuse sont atteintes; sur les lèvres peuvent se développer des croûtes et des ulcérations hémorragiques Les formes sévères ressemblent à un syndrome d'épidermolyse staphylococcique, une affection due à une toxine staphylococcique observée chez les nourrissons, les jeunes enfants et les patients immunodéprimés Peut être fatale	Antiépileptiques, AINS, pénicilline, sulfamides, médicaments antirétroviraux
Urticaire	Commune Classiquement, mais pas toujours médiée par les IgE Facilement reconnue par l'aspect de papules œdémateuses typiques bien limitées Peut être accompagné par un œdème de Quincke ou d'autres manifestations d'anaphylaxie L'urticaire est parfois le 1er signe de la maladie sérique, avec de la fièvre, des arthralgies et d'autres signes systémiques qui se développent en quelques jours	Les AINS peuvent aggraver l'urticaire et l'urticaire peut être un signe de nombreuses autres réactions médicamenteuses
*Lorsque le décollement épidermique se produit sur 10 à 30% de la surface corporelle, le terme de chevauchement de syndrome de Stevens-Johnson-nécrolyse épidermique toxique est utilisé.
AINS = anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Type de réaction

Description et commentaires

Agents classiquement mis en cause

Éruptions acnéiformes

Ressemblent à l'acné, mais sans comédons, et apparaissent habituellement soudainement

Les corticostéroïdes, le récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR [epidermal growth factor receptor]) et les inhibiteurs de la protéine kinase activée par le mitogène (MEK [mitogen-activated protein kinase]), les iodures, les bromures, les hydantoïnes, les stéroïdes androgènes, le lithium, l'isoniazide, la phénytoïne, le phénobarbital, les vitamines B2, B6 et B12

Pustulose exanthématique aiguë généralisée

Apparition et extension rapides de l'éruption pustuleuse

Le plus souvent des antibiotiques, dont les macrolides et les pénicillines

Éruptions bulleuses

Apparaissent sous forme de vésicules et de bulles étendues

Pemphigus: pénicilline, pénicillamine et autres composés thiol

Pemphigoïde bulleuse: pénicillamine et furosémide (les plus fréquents)

Dermatose bulleuse à immunoglobulines linéaires A (IgA): vancomycine (la plus fréquente)

Nécrose cutanée

Apparaît sous forme de lésions hémorragiques ou érythémateuses délimitées et douloureuses qui progressent en bulles hémorragiques et nécrose cutanée profonde avec formation d'escarres

La warfarine, l'héparine, les barbituriques, l'adrénaline, la noradrénaline, la vasopressine, lévamisole (contaminant des préparations de cocaïne de rue)

Lupus induit par les médicaments

Apparaît sous forme d'un syndrome pseudo-lupique, bien que souvent sans éruption cutanée

Procaïnamide, minocycline, hydralazine, médicaments anti-necrosis factor (TNF), pénicillamine, isoniazide, quinidine, interféron, méthyldopa, chlorpromazine

Réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques ou syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse

Se manifeste par de la fièvre, un œdème du visage, et une éruption cutanée 2-6 semaines après la 1ère dose d'un médicament

Les éosinophiles peuvent être élevés, avec présence de lymphocytes atypiques, d'une hépatite, d'une pneumonie, d'une lymphadénopathie et d'une myocardite

La thyroïdite peut être une séquelle

Antiépileptiques, allopurinol, sulfamides, minocycline, vancomycine

Dermatite flagellante

Dérivés érythémateux linéaires

Bléomycine

Érythème noueux

Caractérisé par des nodules rouges douloureux, principalement de la région prétibiale, mais parfois impliquant les bras ou autres régions

Sulfamides, contraceptifs oraux, pénicilline, bromures, iodures

Dermatite exfoliative/érythrodermie

Caractérisée par une rougeur et une desquamation de toute la surface cutanée

Peut être fatale

Pénicilline, sulfamides, bêta-lactamines, hydantoïnes, allopurinol, barbituriques, carbamazépine, phénobarbital

Éruptions médicamenteuses fixées

Apparaissent fréquemment sous forme de lésions pourpres ou rouges, bien circonscrites, circinées ou ovoïdes au niveau de la peau ou des muqueuses (en particulier des organes génitaux) et réapparaissent sur les mêmes sites à chaque fois que le médicament est administré

Antibiotiques, AINS, paracétamol, barbituriques, antipaludéens, antiépileptiques

Éruptions de type lichénoïdes ou similaires au lichen plan

Apparaissent sous forme de papules angulaires qui confluent en plaques squameuses

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, bêta-bloqueurs, méthyldopa, quinidine, thiazides, pénicillamine, quinacrine

Éruptions morbilliformes ou maculopapuleuses (exanthèmes)

Réaction la plus fréquente d'hypersensibilité médicamenteuse

Légèrement prurigineuses, apparaissant classiquement 3 à 7 jours après le début du traitement médicamenteux

Presque tous les médicaments (en particulier les barbituriques, les antalgiques, les sulfamides, l'ampicilline et d'autres antibiotiques)

Éruptions cutanéomuqueuses

Varient de quelques petites vésicules de la muqueuse buccale ou de lésions cutanées de type urticaire à des ulcérations douloureuses de la muqueuse buccale avec lésions bulleuses étendues (voir Érythème polymorphe et Syndrome de Stevens-Johnson et Nécrolyse épidermique toxique)

Pénicilline, barbituriques, sulfamides (y compris les dérivés utilisés pour traiter l'HTA et le diabète)

Purpura palpable

Papules purpuriques non blanchissantes le plus souvent sur les membres inférieurs

Antibiotiques (p. ex., sulfamides et bêta-lactamines), hydralazine, propylthio-uracile, phénylhydantoïne, allopurinol

Éruptions photosensibles

Réactions phototoxiques: elles se produisent après des lésions directes des tissus par exposition à la lumière solaire et à des médicaments et se produisent peu après l'exposition et peuvent ressembler à une brûlure, y compris avec des bulles; les éruptions sont limitées à la peau exposée au soleil

Réactions photoallergiques: à médiation cellulaire, elles peuvent survenir plus tard, souvent avec des anomalies cutanées similaires à celles de l'eczéma, et peuvent se propager à la peau non exposée

Médicaments qui peuvent provoquer des réactions phototoxiques ou photoallergiques: AINS, chlorpromazine, phénothiazines et sulfamides

Médicaments qui ont tendance à ne provoquer que des réactions phototoxiques: antibiotiques (p. ex., tétracyclines, fluoroquinolones)

Réaction médicamenteuse de type maladie sérique

Une réaction à complexes immuns de type III

Urticaire aiguë et œdème de Quincke plus fréquents que les éruptions morbilliformes ou scarlatiniformes

Éventuellement polyarthrite, myalgies, polysynovite, fièvre et névrite

Pénicilline, insuline, protéines étrangères

Syndrome de Stevens-Johnson/nécrolyse épidermique toxique

Caractérisé par des zones focales de lésions rouge foncé, des douleurs cutanées et un décollement épidermique de < 10% de la surface corporelle dans le syndrome de Stevens-Johnson et > 30% de la surface corporelle dans les nécrolyses épidermiques toxiques*

La peau et la muqueuse sont atteintes; sur les lèvres peuvent se développer des croûtes et des ulcérations hémorragiques

Les formes sévères ressemblent à un syndrome d'épidermolyse staphylococcique, une affection due à une toxine staphylococcique observée chez les nourrissons, les jeunes enfants et les patients immunodéprimés

Peut être fatale

Antiépileptiques, AINS, pénicilline, sulfamides, médicaments antirétroviraux

Urticaire

Commune

Classiquement, mais pas toujours médiée par les IgE

Facilement reconnue par l'aspect de papules œdémateuses typiques bien limitées

Peut être accompagné par un œdème de Quincke ou d'autres manifestations d'anaphylaxie

L'urticaire est parfois le 1er signe de la maladie sérique, avec de la fièvre, des arthralgies et d'autres signes systémiques qui se développent en quelques jours

Les AINS peuvent aggraver l'urticaire et l'urticaire peut être un signe de nombreuses autres réactions médicamenteuses

*Lorsque le décollement épidermique se produit sur 10 à 30% de la surface corporelle, le terme de chevauchement de syndrome de Stevens-Johnson-nécrolyse épidermique toxique est utilisé.

AINS = anti-inflammatoires non stéroïdiens.