Les chalazions et orgelets sont des tuméfactions d'apparition soudaine, localisées au niveau de la paupière. Le chalazion est provoqué par une occlusion non infectieuse de la glande de Meibomius, alors qu'un orgelet est habituellement provoqué par une infection de la glande. Ces deux pathologies entraînent initialement une hyperhémie et un œdème de la paupière, une tuméfaction et une douleur. Avec le temps, un chalazion devient un petit nodule non douloureux au centre de la paupière, alors qu'un orgelet reste douloureux et se localise au rebord palpébral. Le diagnostic est clinique. Le traitement repose principalement sur l'application de compresses chaudes. Ces deux affections s'améliorent spontanément, mais une incision, ou pour les chalazions, une injection intralésionnelle de glucocorticoïdes, peut être utilisée pour accélérer la guérison.
Chalazion
Aux stades initiaux, un chalazion est cliniquement indiscernable d'un orgelet.
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Un chalazion est une occlusion non infectieuse d'une glande de Meibomius provoquant l'extravasation de matériel lipidique irritant dans les tissus mous de la paupière avec une inflammation granulomateuse secondaire focale (1). Les pathologies qui entraînent la formation de sécrétions anormalement épaisses de la glande de Meibomius (p. ex., dysfonction de la glande de Meibomius, acné rosacée) augmentent le risque d'obstruction des glandes de Meibomius.
Orgelet
Cet orgelet est enflé, rouge et enflammé, et il est légèrement jaune au centre.
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Un orgelet est une augmentation de volume aiguë localisée à la paupière qui peut être interne ou externe et est en général une infection ou un abcès à pyogènes (typiquement staphylococcique). La plupart des orgelets sont externes et résultent de l'obstruction et de l'infection d'un follicule ciliaire et des glandes adjacentes de Zeis ou de Moll. L'obstruction du follicule peut être associée à la blépharite. Un orgelet interne résulte de l'infection d'une glande de Meibomius. Parfois, une cellulite accompagne les orgelets.
Référence générale
1. Kim ES, Afshin EE, Elahi E. The lowly chalazion. Surv Ophthalmol. 2023 Jul-Aug;68(4):784-793. doi: 10.1016/j.survophthal.2022.11.002.
Symptomatologie du chalazion et de l'orgelet
Les chalazions et les orgelets entraînent tous deux une rougeur, un œdème et une douleur des paupières.
Chalazion
Initialement la paupière est diffusément gonflée. Parfois la paupière peut être massivement gonflée, fermant l'œil complètement. Après 1 à 2 jours d'évolution, un chalazion se localise dans l'épaisseur de la paupière. Typiquement, un petit nodule non douloureux ou une masse se développe. Un chalazion se draine généralement par la surface interne de la paupière ou se résorbe spontanément en 2 à 8 semaines; rarement, il persiste plus longtemps. En fonction de sa taille et de son emplacement, un chalazion peut indenter la cornée, et provoquer une vision légèrement floue due à un astigmatisme induit.
Orgelet
Après 1 à 2 jours d'évolution, un orgelet externe se localise au rebord palpébral. Il peut y avoir un larmoiement, une photophobie et une sensation de corps étranger. Typiquement, une petite pustule jaunâtre se développe à la base d'un cil, entourée par une hyperhémie, une induration et un œdème diffus. En 2 à 4 jours, la lésion se rompt et libère du matériel (souvent du pus), soulageant ainsi la douleur et résolvant la lésion.
Les symptômes d'un orgelet interne sont les mêmes que ceux d'un chalazion, avec une douleur, un érythème et un œdème localisés à la surface postérieure de la conjonctive tarsale. L'inflammation peut être sévère, parfois avec fièvre ou frissons. L'examen de la conjonctive tarsale révèle une petite surélévation ou une zone jaunâtre au niveau de la glande atteinte. Ultérieurement, un abcès se forme. Une rupture spontanée est rare; cependant, lorsqu'elle survient, elle se produit habituellement sur le côté conjonctival de la paupière mais parfois par le côté cutané. La récidive est fréquente.
Diagnostic du chalazion et de l'orgelet
L'anamnèse et l'examen clinique seuls
Le diagnostic des chalazions et des deux types d'orgelet est clinique; cependant, au cours des 2 premiers jours, ils peuvent être cliniquement indiscernables. Parce que les orgelets internes sont plus rares, ils ne sont habituellement suspectés que si l'inflammation est sévère ou si de la fièvre ou des frissons sont présents. Si le chalazion ou l'orgelet siège près de l'angle interne de la paupière inférieure, il doit être distingué d'une dacryocystite et d'une canaliculite, dont le diagnostic peut être habituellement éliminé en notant la topographie de l'induration maximale et en évaluant la sensibilité douloureuse (p. ex., la paupière pour un chalazion, sous l'angle interne près du côté nasal pour une dacryocystite et en dedans du point lacrymal pour une canaliculite).
Les chalazions chroniques qui ne répondent pas au traitement nécessitent une biopsie pour éliminer une tumeur de la paupière.
Traitement du chalazion et de l'orgelet
Application de compresses chaudes
Parfois incision et drainage ou médicaments tels que des glucocorticoïdes injectés (pour les chalazions) ou des antibiotiques oraux (pour les orgelets).
Les compresses chaudes pendant 5 à 10 minutes 2 ou 3 fois/jour peuvent être utilisées pour accélérer la résolution des chalazions et des orgelets externes.
Chalazion
L'incision et le curetage ou un traitement intralésionnel par glucocorticoïdes (p. ex., triamcinolone) peuvent être indiqués si les chalazions sont volumineux, inesthétiques et persistent pendant plus de quelques semaines malgré un traitement conservateur (1).
Orgelet
Un orgelet externe qui ne répond pas aux compresses chaudes peut être incisé avec une lame tranchante à pointe fine (2). Les antibiotiques systémiques (p. ex., doxycycline ou érythromycine) sont indiqués quand une cellulite préseptale accompagne un orgelet.
Le traitement de l'orgelet interne consiste en la prise d'antibiotiques oraux, l'incision chirurgicale et le drainage si nécessaire. Les antibiotiques locaux sont habituellement inefficaces.
Références pour le traitement
1. Tashbayev B, Chen X, Utheim TP: Chalazion treatment: A concise review of clinical trials. Curr Eye Res 9(2):109-118, 2024. doi:10.1080/02713683.2023.2279014
2. Lindsley K, Nichols JJ, Dickersin K. Non-surgical interventions for acute internal hordeolum. Cochrane Database Syst Rev. 2017;1(1):CD007742. Published 2017 Jan 9. doi:10.1002/14651858.CD007742.pub4
Points clés
Les chalazions et les orgelets entraînent initialement une hyperhémie et un œdème de la paupière, une tuméfaction et une douleur et peuvent être cliniquement indiscernables pendant quelques jours.
Un orgelet reste douloureux et localisé au bord d'une paupière.
Les compresses chaudes peuvent accélérer la résolution de l'une ou de l'autre lésion.
D'autres traitements susceptibles d'être nécessaires comprennent les glucocorticoïdes intralésionnels (pour les chalazions) et l'incision et/ou des antibiotiques (pour les orgelets).
Envisager une biopsie pour exclure une tumeur de la paupière en cas de chalazion chronique qui ne répond pas aux traitements habituels.
