Il est devenu évident au cours des dernières décennies que l' hypertension adulte Hypertension On définit l'HTA comme une élévation prolongée de la pression artérielle au repos, systolique (≥ 130 mmHg) et/ou diastolique (≥ 80 mmHg). L’HTA sans cause connue (primitive; précédemment nommée... en apprendre davantage est affectée à la fois par des pathologies intra-utérines et néonatales et commence souvent dans l'enfance. En outre, les complications de l'HTA à l'âge adulte se produisent plus tôt chez les patients qui étaient hypertendus pendant l'enfance. Ainsi, il est important d'identifier et de traiter l'hypertension chez l'enfant.
Aux États-Unis, la prévalence de l'HTA chez l'enfant varie entre 2,2% et 3,9% avec des valeurs normales élevées entre 3,4% et 4%. Dans le monde, la prévalence est moins bien connue en raison des différences régionales dans les définitions, les données de référence et la méthodologie, mais est estimée à environ 4%. En outre, la prévalence semble augmenter, probablement en raison de l'incidence accrue du surpoids et de l'obésité chez les enfants; l'obésité est à présent deux fois plus fréquente chez les adolescents qu'elle ne l'était il y a 30 ans (voir Obésité chez les adolescents Obésité chez les adolescents L'obésité est aujourd'hui deux fois plus fréquente chez l'adolescent qu'il y a 30 ans, et c'est l'une des causes les plus fréquentes de consultation en cliniques pour adolescents. Même si moins... en apprendre davantage ). Les adolescents obèses sont plus susceptibles que leurs pairs d'avoir une HTA.
Définition de l'hypertension chez l'enfant
Comme il n'y a pas de données sur les résultats de l'hypertension chez les enfants, l'hypertension chez les enfants de < 13 ans est classée normativement, c'est-à-dire, par rapport aux mesures de la pression artérielle dans un grand groupe d'enfants. Les valeurs normatives de la pression artérielle chez l'enfant de < 13 ans varient selon l'âge, le sexe et la taille (voir les tableaux des percentiles de la pression artérielle pour les garçons Percentiles de pression artérielle chez les garçons selon l'âge et la taille (mesurés et percentile) et les filles Percentiles de pression artérielle chez les filles selon l'âge et la taille (mesurés et percentile) ).
La pression artérielle chez les enfants de ≥ 13 ans est classée en fonction des valeurs réelles de la pression artérielle (voir tableau Classification de la pression artérielle chez l'enfant).
Classification de la pression artérielle (PA) chez l'enfant
Classification | Âge 1 à < 13 ans, PA | Âge ≥ 13 ans, PA |
---|---|---|
Normale | < 90e percentile* | < 120/< 80 |
Élevé | ≥ 90e percentile (ou ≥ 120/80, selon la valeur la plus basse) à < 95e percentile | 120–129/< 80 |
Hypertension de stade 1 | ≥ 95e percentile à < 95e percentile + 12 mmHg OU 130/80 à 139/89, selon la valeur la plus basse | 130/80 à 139/89 |
Hypertension de stade 2 | ≥ 95e percentile + 12 mmHg OU ≥ 140/90, selon la valeur la plus basse | ≥ 140/90 |
* Les percentiles correspondent à la PA systolique. | ||
Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents, table 3. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904 |
Étiologie de l'hypertension chez l'enfant
L'hypertension peut être
Primitive (aucune cause connue, c'est un diagnostic d'exclusion)
Secondaire (causée par un autre trouble, p. ex., une maladie rénale)
Après l'âge de 6 ans, l'HTA primitive est de loin l'étiologie dominante, et ceci est encore plus vrai chez les adolescents. Avant l'âge de 6 ans, l'hypertension secondaire est plus fréquente, et cela est plus vrai chez les enfants de moins de 3 ans.
HTA primitive
Par définition, la cause de l'HTA primitive n'est pas connue, c'est pourquoi il s'agit d'un diagnostic d'exclusion. Cependant, elle est considérée être plus fréquente chez les enfants qui
Sont en surpoids ou obèses (facteur de risque le plus important d'hypertension primitive)
Ont des antécédents familiaux d'hypertension
Sont de sexe masculin
Sont mexicains-américains ou noirs non-hispaniques (aux États-Unis)
Ont une vie sédentaire
Ont des habitudes alimentaires malsaines (p. ex., un apport élevé en sel et en calories)
Ont eu divers facteurs intra-utérins (p. ex., entraînant un faible poids de naissance, une prématurité Nourrissons prématurés Un nourrisson né avant 37 semaines de grossesse est considéré comme prématuré. En 2021 aux États-Unis, 10,48% des naissances étaient prématurées ( 1) et en 2018, 26,53% des naissances étaient... en apprendre davantage , ou étaient petits pour l'âge gestationnel Nourrisson petit pour l'âge gestationnel Le nouveau-né dont le poids est < 10e percentile du poids pour son âge gestationnel est considéré comme petit par rapport à son âge gestationnel. Les complications comprennent l'asphyxie... en apprendre davantage )
Ont des facteurs de risque sociaux (p. ex., maltraitance des enfants Revue générale des maltraitances à enfant La maltraitance des enfants comprend tous les types de maltraitance et de négligence d'un enfant de moins de 18 ans par un parent, un soignant ou une autre personne qui a un rôle de garde (p... en apprendre davantage , violence familiale et/ou interpersonnelle, insécurité alimentaire et/ou du logement, le nombre, la durée et la gravité de ces facteurs ont un effet cumulatif)
HTA secondaire
L'hypertension secondaire a une cause identifiable; l'hypertension peut être réversible si la cause est résolue.
Les causes les plus fréquentes chez les nourrissons et chez l'enfant sont les suivantes
Maladie rénale du parenchyme (p. ex., glomérulonéphrite Glomérulonéphrite membranoproliférative La glomérulonéphrite membranoproliférative est caractérisée par une lésion glomérulaire en microscopie optique, qui comprend une hypercellularité et un épaississement de la membrane basale glomérulaire... en apprendre davantage , pyélonéphrite Pyélonéphrite chronique La pyélonéphrite chronique est une infection à pyogène continue du rein qui ne se manifeste presque exclusivement que chez le patient présentant des anomalies anatomiques importantes. Les symptômes... en apprendre davantage , néphropathie de reflux Reflux vésico-urétéral et néphropathie du reflux La néphropathie du reflux est une fibrose du parenchyme rénal vraisemblablement induite par le reflux vésico-urétéral d'urine infectée jusque dans le rein. Le diagnostic est suspecté chez l'enfant... en apprendre davantage ) ou anomalies structurelles rénales (p. ex., uropathie obstructive, polykystose rénale Polykystose rénale autosomique récessive Le système urinaire est un site fréquent d'anomalies congénitales d'importance variable. De nombreuses anomalies sont asymptomatiques et sont diagnostiquées par l'échographie prénatale ou au... en apprendre davantage , reins dysplasiques Dysplasie rénale multikystique Le système urinaire est un site fréquent d'anomalies congénitales d'importance variable. De nombreuses anomalies sont asymptomatiques et sont diagnostiquées par l'échographie prénatale ou au... en apprendre davantage )
Maladie rénovasculaire (p. ex., sténose de l'artère rénale Sténose et occlusion des artères rénales La sténose des artères rénales est une diminution du flux sanguin dans l'une ou les deux artères rénales principales ou dans leurs branches. L'infarctus rénal est la conséquence d'une interruption... en apprendre davantage , thrombose de la veine rénale Thrombose de la veine rénale La thrombose de la veine rénale est l'occlusion thrombotique de l'une ou des deux veines rénales principales, entraînant une lésion rénale aiguë ou une maladie rénale chronique. Les causes fréquentes... en apprendre davantage )
Maladie cardiovasculaire (p. ex., coarctation de l'aorte Coarctation de l'aorte La coarctation de l'aorte est un rétrécissement localisé de la lumière aortique qui entraîne une HTA au niveau des membres supérieurs, une hypertrophie du ventricule gauche, si elle est sévère... en apprendre davantage , fistule artérioveineuse Fistule artérioveineuse Une fistule artérioveineuse est une communication anormale entre une artère et une veine. Une fistule artérioveineuse peut être d'origine congénitale (touchant habituellement les petits vaisseaux)... en apprendre davantage )
Maladie endocrinienne (p. ex., hyperthyroïdie Phéochromocytome Le phéochromocytome est une tumeur surrénalienne développée aux dépens des cellules chromaffines et qui sécrète des catécholamines. Il provoque une HTA persistante ou paroxystique. Le diagnostic... en apprendre davantage , excès de minéralocorticoïdes Hyperaldostéronisme primaire Un hyperaldostéronisme primaire est dû à la production excessive et autonome d'aldostérone par le cortex surrénalien (due à une hyperplasie, à un adénome ou à un carcinome). La symptomatologie... en apprendre davantage , corticostéroïde en excès Syndrome de Cushing Le syndrome de Cushing est constitué par les anomalies cliniques secondaires à l'élévation chronique du cortisol ou autres corticostéroïdes. La maladie de Cushing est un syndrome de Cushing... en apprendre davantage , catécholamine en excès Phéochromocytome Le phéochromocytome est une tumeur surrénalienne développée aux dépens des cellules chromaffines et qui sécrète des catécholamines. Il provoque une HTA persistante ou paroxystique. Le diagnostic... en apprendre davantage )
Les autres causes d'hypertension secondaire comprennent
Troubles respiratoires du sommeil
Causes neurologiques (p. ex., augmentation de la pression intracrânienne)
Médicaments (p. ex., glucocorticoïdes, stéroïdes anabolisants, stimulants, contraceptifs oraux, nicotine, caféine, certaines drogues illicites)
Stress ou douleur psychologique
Diverses causes (p. ex., neuroblastome Neuroblastome Le neuroblastome est un cancer de la glande surrénale ou, moins souvent, de la chaîne du système nerveux sympathique extrasurrénalien, dans le rétropéritoine, le thorax, et le cou. Le diagnostic... en apprendre davantage , sclérose tubéreuse de Bourneville Sclérose tubéreuse de Bourneville (tuberous sclerosis complex) La sclérose tubéreuse de Bourneville (tuberous sclerosis complex) est une maladie génétique de transmission dominante responsable de tumeurs (hamartomes) qui se développent dans de multiples... en apprendre davantage , tumeur de Wilms Tumeur de Wilms La tumeur de Wilms est un cancer embryonnaire du rein composé de blastèmes, stroma, cellules épithéliales. Des anomalies génétiques sont impliquées dans la physiopathologie, mais l'hérédité... en apprendre davantage )
L'hypertension orthopédique est liée à la traction ou au plâtre d'un membre inférieur, habituellement après une fracture du fémur. Ce type d'hypertension est supposé être causé par une pression sur le nerf fémoral.
Physiopathologie de l'hypertension chez l'enfant
Comme chez l'adulte, la pression artérielle est déterminée par l'équilibre entre le débit cardiaque (affecté par la contractilité myocardique, la fréquence cardiaque et le volume vasculaire) et la résistance vasculaire (affectée par la structure et la fonction vasculaires). Le système rénine-angiotensine-aldostérone, le système nerveux sympathique, le transport du sodium et d'autres facteurs jouent un rôle (pour plus d'informations, voir physiopathologie de l'hypertension Physiopathologie On définit l'HTA comme une élévation prolongée de la pression artérielle au repos, systolique (≥ 130 mmHg) et/ou diastolique (≥ 80 mmHg). L’HTA sans cause connue (primitive; précédemment nommée... en apprendre davantage ). Contrairement aux adultes âgés, chez les enfants et les jeunes adultes, le débit cardiaque et le volume sont plus susceptibles d'être les principaux moteurs de l'hypertension, mais avec le vieillissement, les modifications de la structure vasculaire avec une épaisseur et une rigidité des parois vasculaires plus importantes (qui augmentent la résistance vasculaire) jouent un rôle plus important.
Complications de l'hypertension pédiatrique
Les complications de l'hypertension pédiatrique peuvent être
Aiguë
Chronique
Les complications aiguës de l'HTA chez l'enfant sont relativement rares et sont habituellement liées à des urgences hypertensives Urgences hypertensives chez l'enfant Une urgence hypertensive est une HTA grave avec des signes d'atteinte des organes cibles (principalement le cerveau, les yeux, le système cardiovasculaire et les reins). Les urgences hypertensives... en apprendre davantage , dans lesquelles un dysfonctionnement ou des lésions d'un organe terminal sont présents. Les organes atteints comprennent le système nerveux central (cause d'encéphalopathie, dont convulsions, léthargie et/ou coma), le cœur (cause d'insuffisance cardiaque), les yeux (œdème papillaire, hémorragies rétiniennes) et les reins (cause d'insuffisance rénale).
Les complications chroniques de l'hypertension chez les enfants sont rares et lorsqu'elles sont présentes, elles ne surviennent généralement qu'à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte. Les complications de l'HTA chronique chez l'adulte, dont les coronaropathies, l'insuffisance cardiaque, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et les néphropathies hypertensives, surviennent rarement, voire jamais, chez l'enfant. Cependant, il existe des signes chez l'enfant qui semblent pouvoir prédire le développement ultérieur de ces complications. Le prédicteur le mieux étudié et le plus précis est le développement d'une hypertrophie ventriculaire gauche (diagnostiquée par l'échocardiographie). Lorsqu'elle est normalisée par rapport à la taille, à l'âge et au sexe, une masse du VG > 51 g/m2 est considérée comme excessive. Ce signe est une raison évident de commencer un traitement antihypertenseur pendant l'enfance.
Une autre élément observé chez certains enfants hypertendus est considérée comme un facteur de risque de maladie cardiovasculaire à l'âge adulte il s'agit de l'épaisseur de l'intima-média, mesurée par des techniques ultrasonores sensibles. Chez l'enfant atteint de maladie rénale chronique, l'HTA a été associée à une baisse plus importante de la fonction rénale et à une augmentation de l'excrétion urinaire de l'albumine, un marqueur des lésions rénales. Enfin, il existe des preuves préliminaires suggérant que l'HTA provoque des déficits de la fonction neurocognitive, mais ces rapports sont très limités.
Symptomatologie de l'hypertension chez l'enfant
L'hypertension chez l'enfant, à l'exception rare des urgences hypertensives Urgences hypertensives chez l'enfant Une urgence hypertensive est une HTA grave avec des signes d'atteinte des organes cibles (principalement le cerveau, les yeux, le système cardiovasculaire et les reins). Les urgences hypertensives... en apprendre davantage , est habituellement asymptomatique.
L'examen clinique peut être normal (autre que l'hypertension artérielle), mais des signes d'hypertension et/ou ses causes sont parfois présents et doivent être spécifiquement recherchés, dont les suivants
Yeux: proptose (hyperthyroïdie Hyperthyroïdie chez le nourrisson et l'enfant L'hyperthyroïdie se caractérise par une production excessive d'hormones thyroïdiennes. Le diagnostic biologique repose sur les tests des fonctions thyroïdiennes (p. ex., thyroxine sérique libre... en apprendre davantage ), rétinopathie hypertensive (spasme artériolaire, hémorragies, exsudats et rarement œdème papillaire)
Tête et visage: faciès lunaire (corticostéroïde en excès Syndrome de Cushing Le syndrome de Cushing est constitué par les anomalies cliniques secondaires à l'élévation chronique du cortisol ou autres corticostéroïdes. La maladie de Cushing est un syndrome de Cushing... en apprendre davantage , tels qu'un syndrome de Cushing Syndrome de Cushing Le syndrome de Cushing est constitué par les anomalies cliniques secondaires à l'élévation chronique du cortisol ou autres corticostéroïdes. La maladie de Cushing est un syndrome de Cushing... en apprendre davantage ), hypertrophie amygdalienne (apnée du sommeil Apnée obstructive du sommeil chez l'enfant L'apnée obstructive du sommeil chez l'enfant est définie par des épisodes de fermeture partielle ou complète des voies respiratoires qui surviennent pendant le sommeil pouvant conduire à l'arrêt... en apprendre davantage )
Cou: augmentation de volume et/ou sensibilité de la thyroïde (hyperthyroïdie Hyperthyroïdie chez le nourrisson et l'enfant L'hyperthyroïdie se caractérise par une production excessive d'hormones thyroïdiennes. Le diagnostic biologique repose sur les tests des fonctions thyroïdiennes (p. ex., thyroxine sérique libre... en apprendre davantage )
Cœur: souffle (coarctation de l'aorte Palpation Un examen général complet est indispensable pour détecter les effets périphériques et systémiques des maladies cardiaques et l'existence d'une maladie extracardiaque pouvant affecter le cœur... en apprendre davantage ), frottement (maladie vasculaire du collagène), soulèvement apical (hypertrophie ventriculaire gauche Examen cardiovasculaire Un examen général complet est indispensable pour détecter les effets périphériques et systémiques des maladies cardiaques et l'existence d'une maladie extracardiaque pouvant affecter le cœur... en apprendre davantage )
Abdomen: masse (tumeur, maladie kystique du rein Polykystose rénale autosomique récessive Le système urinaire est un site fréquent d'anomalies congénitales d'importance variable. De nombreuses anomalies sont asymptomatiques et sont diagnostiquées par l'échographie prénatale ou au... en apprendre davantage , hydronéphrose), souffle (maladie rénovasculaire)
Extrémités: œdème (maladie rénale), œdème articulaire (maladie vasculaire du collagène), traction ou plâtre des membres inférieurs (hypertension orthopédique)
Organes génitaux: ambigus/virilisation (hyperplasie des surrénales Revue générale des hyperplasies congénitales des surrénales L'hyperplasie congénitale des surrénales fait référence à un groupe de maladies génétiques, toutes caractérisées par un défaut de synthèse du cortisol, et/ou de l'aldostérone. Dans les blocs... en apprendre davantage ), puberté avancée (tumeur intracrânienne)
Peau: pâleur/bouffées de chaleur (catécholamines en excès Phéochromocytome Le phéochromocytome est une tumeur surrénalienne développée aux dépens des cellules chromaffines et qui sécrète des catécholamines. Il provoque une HTA persistante ou paroxystique. Le diagnostic... en apprendre davantage ), acné/hirsutisme/vergetures (syndrome de Cushing Syndrome de Cushing Le syndrome de Cushing est constitué par les anomalies cliniques secondaires à l'élévation chronique du cortisol ou autres corticostéroïdes. La maladie de Cushing est un syndrome de Cushing... en apprendre davantage , corticothérapie), taches café-au-lait/neurofibromes (neurofibromatose Neurofibromatose La neurofibromatose correspond à plusieurs troubles génétiques liés entre eux qui ont des manifestations cliniques qui se chevauchent. Elle provoque divers types de tumeurs bénignes ou malignes... en apprendre davantage ), taches en feuille de frêne/adénome sébacé (sclérose tubéreuse de Bourneville Sclérose tubéreuse de Bourneville (tuberous sclerosis complex) La sclérose tubéreuse de Bourneville (tuberous sclerosis complex) est une maladie génétique de transmission dominante responsable de tumeurs (hamartomes) qui se développent dans de multiples... en apprendre davantage ), éruption cutanée (lupus érythémateux disséminé Lupus érythémateux disséminé Le lupus érythémateux disséminé est une maladie chronique, multisystémique, inflammatoire, d'étiologie auto-immune, survenant surtout chez la femme jeune. Les manifestations les plus fréquentes... en apprendre davantage , vascularite à immunoglobulines A Vascularite à immunoglobulines A La vascularite à immunoglobulines A (anciennement appelée purpura d'Henoch-Schönlein) est une vascularite touchant essentiellement les petits vaisseaux. Elle survient le plus souvent chez l'enfant... en apprendre davantage )
Neurologique: faiblesse musculaire (hyperaldostéronisme Hyperaldostéronisme primaire Un hyperaldostéronisme primaire est dû à la production excessive et autonome d'aldostérone par le cortex surrénalien (due à une hyperplasie, à un adénome ou à un carcinome). La symptomatologie... en apprendre davantage , syndrome de Liddle Syndrome de Liddle Le syndrome de Liddle est une affection héréditaire rare qui comprend une augmentation de l'activité des canaux épithéliaux du sodium (ENaC) qui fait que les reins excrètent du potassium mais... en apprendre davantage )
Généralités: obésité (hypertension primaire/essentielle), retard de croissance (maladie rénale chronique Maladie rénale chronique La maladie rénale chronique est une détérioration ancienne et progressive de la fonction rénale. Les symptômes se développent lentement et aux stades avancés comprennent une anorexie, des nausées... en apprendre davantage )
Signes vitaux: tachycardie (hyperthyroïdie Hyperthyroïdie chez le nourrisson et l'enfant L'hyperthyroïdie se caractérise par une production excessive d'hormones thyroïdiennes. Le diagnostic biologique repose sur les tests des fonctions thyroïdiennes (p. ex., thyroxine sérique libre... en apprendre davantage , catécholamine en excès Phéochromocytome Le phéochromocytome est une tumeur surrénalienne développée aux dépens des cellules chromaffines et qui sécrète des catécholamines. Il provoque une HTA persistante ou paroxystique. Le diagnostic... en apprendre davantage ), différence de pression artérielle entre les membres (coarctation de l'aorte Palpation Un examen général complet est indispensable pour détecter les effets périphériques et systémiques des maladies cardiaques et l'existence d'une maladie extracardiaque pouvant affecter le cœur... en apprendre davantage , syndromes médio-aortiques [ 1 Référence pour la symptomatologie L'hypertension est une élévation soutenue de la pression artérielle systolique et/ou de la pression artérielle diastolique au repos; les pressions considérées comme anormales chez l'enfant varient... en apprendre davantage ])
Référence pour la symptomatologie
1. O'Neill JA, Berkowitz H, Fellows KJ, Harmon CM: Midaortic syndrome and hypertension in childhood. J Pediatr Surg 30(2):164–171; discussion 171-2, 1995. doi: 10.1016/0022-3468(95)90555-3
Diagnostic de l'hypertension chez l'enfant
Sphygmomanométrie (auscultation)
Appareils oscillométriques
Parfois, examens de recherche d'étiologie
Les valeurs de la pression artérielle varient selon l'âge, le sexe et la taille, l'HTA est définie en fonction des valeurs normatives (voir tableaux des percentiles de la PA pour les garçons Percentiles de pression artérielle chez les garçons selon l'âge et la taille (mesurés et percentile) et filles Percentiles de pression artérielle chez les filles selon l'âge et la taille (mesurés et percentile) ). L'hypertension ne doit généralement pas être diagnostiquée avant que des valeurs de PA élevées (telles que définies dans le tableau Classification de la pression artérielle chez l'enfant Classification de la pression artérielle (PA) chez l'enfant ) aient été identifiés lors de trois consultations distinctes afin d'exclure les causes transitoires d'élévation de la PA, telles que la consommation récente de boissons caféinées ou l'hypertension de la blouse blanche (c'est-à-dire, élévation de la PA due à l'anxiété liée au fait de voir un médecin).
La mesure de la PA doit être effectuée en utilisant la technique appropriée. Les enfants doivent être assis tranquillement sur une chaise, le dos soutenu et les pieds sur le sol pendant 3 à 5 minutes avant la mesure. Il est essentiel d'utiliser un brassard de taille correcte; une gamme de tailles de brassard, y compris un brassard de cuisse, doit être disponible. La largeur du brassard doit être d'au moins 40% de la circonférence du milieu du bras et la longueur de la vessie gonflable doit être de 80 à 100% de cette circonférence. Un brassard trop étroit entraîne des valeurs de PA élevées, alors qu'un brassard trop large entraîne des valeurs de PA incorrectement basses. En général, au moins deux mesures doivent être prises à chaque consultation, en particulier si la mesure initiale est élevée.
Dépistage de la pression artérielle
Aujourd'hui, la plupart des dépistages de la PA sont effectués à l'aide de dispositifs oscillométriques, car ils sont faciles à utiliser, réduisent les biais observateurs et sont mieux tolérés par les jeunes enfants et les nourrissons. Les mesures effectuées avec un appareil oscillométrique sont généralement plus élevées que les mesures obtenues par auscultation, donc toute mesure ≥ 90e percentile doit être confirmée par l'auscultation.
Selon l'American Academy of Pediatrics' (AAP) 2017 guidelines for high blood pressure in children and adolescents, une surveillance systématique de la PA doit être effectuée chaque année à partir de l'âge de 3 ans. Si la PA est inférieure au 90e percentile ou inférieure à la valeur de la PA nécessitant une évaluation supplémentaire Dépistage des valeurs de la pression artérielle chez les enfants qui auront besoin d'une évaluation supplémentaire* selon les recommandations de l'AAP, la mesure est poursuivie annuellement. Les enfants présentant des facteurs de risque d'hypertension, tels qu'une maladie rénale, une maladie cardiaque ou des antécédents néonataux importants, doivent être évalués plus tôt et plus fréquemment, à chaque consultation.
Pour simplifier le dépistage, les lignes directrices de l'AAP fournissent des valeurs de PA pour chaque âge qui, bien que non diagnostiques de l'hypertension, indiquent la nécessité d'une évaluation plus approfondie (voir tableau Dépistage des valeurs de la pression artérielle chez les enfants qui auront besoin d'une évaluation supplémentaire Dépistage des valeurs de la pression artérielle chez les enfants qui auront besoin d'une évaluation supplémentaire* ). Ces valeurs représentent la PA du 90e percentile pour la cohorte de taille la plus petite à chaque âge de 1 à 12 ans, de sorte que les praticiens du dépistage n'ont pas besoin de déterminer des percentiles de PA précis pour chaque enfant. Une évaluation plus poussée commence généralement par des mesures répétées et le calcul du percentile de PA réel (voir tableau Classification de la pression artérielle chez l'enfant Classification de la pression artérielle (PA) chez l'enfant ), puis un suivi par un médecin (si le dépistage est effectué par d'autres membres du personnel).
Dépistage des valeurs de la pression artérielle chez les enfants qui auront besoin d'une évaluation supplémentaire*
Âge (ans) | Garçons | Filles | ||
---|---|---|---|---|
Systolique | Diastolique | Systolique | Diastolique | |
1 | 98 | 52 | 98 | 57 |
2 | 100 | 55 | 101 | 58 |
3 | 101 | 58 | 102 | 60 |
4 | 102 | 60 | 103 | 62 |
5 | 103 | 63 | 104 | 64 |
6 | 105 | 66 | 105 | 67 |
7 | 106 | 68 | 106 | 68 |
8 | 107 | 69 | 107 | 69 |
9 | 107 | 70 | 108 | 71 |
10 | 108 | 72 | 109 | 72 |
11 | 110 | 74 | 111 | 74 |
12 | 113 | 75 | 114 | 75 |
≥ 13 | 120 | 80 | 120 | 80 |
* Notez que ces valeurs ne sont pas destinées à diagnostiquer ou à classer l'hypertension et ne doivent être utilisées que pour le dépistage des enfants dont la pression artérielle nécessite une évaluation plus approfondie. | ||||
Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents, table 6. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904 |
Les enfants qui ont une PA entre le 90e et le 95e percentile doivent être recontrôlés par auscultation dans les 6 mois parce que 50 à 70% reviennent à la normale. Si la PA reste élevée après 6 mois, des changements de style de vie (p. ex., régime, activité, perte de poids si nécessaire) doivent être recommandés et des mesures de la PA des membres supérieurs et inférieurs doivent être prises. Si la PA reste élevée au cours des 6 mois suivants, une surveillance ambulatoire de la PA sur 24 heures peut être effectuée, si possible, ou le patient peut être adressé à un spécialiste. Cependant, si pendant ce temps la PA revient en dessous du 90e percentile, le calendrier annuel de surveillance peut être repris.
Si les mesures sont de manière cohérente ≥ 95e percentile mais < 95e percentile + 12 mmHg, les enfants doivent être considérés comme ayant une hypertension de stade 1 (voir aussi tableau Classification de la pression artérielle chez l'enfant Classification de la pression artérielle (PA) chez l'enfant ). Les mesures qui sont ≥ 95e percentile + 12 mmHg ou ≥ 140/90, selon la valeur la plus basse, représentent une HTA de stade 2.
Les enfants qui ont une hypertension de stade 1 doivent être réexaminés dans les 1 à 2 semaines. Si la PA reste au stade 1, des mesures de la PA des membres supérieurs et inférieurs doivent être effectuées, ainsi qu'une analyse d'urine et des changements de style de vie recommandés. La PA doit être revérifiée dans les 2 à 3 mois et si elle est encore au stade 1, les enfants doivent être adressés à un spécialiste pour évaluation, notamment pour détermination de la cause. Les enfants qui présentent une hypertension de stade 2 ou une hypertension de stade 1 présentant des symptômes doivent être immédiatement adressés aux urgences ou à un pédiatre pour une éventuelle hospitalisation.
Évaluation de la cause
Des tests spécifiques doivent être effectués pour tous les troubles suspectés en fonction de l'anamnèse et de l'examen clinique (p. ex., tests de la fonction thyroïdienne si une hyperthyroïdie est suspectée).
En outre, la plupart des médecins effectuent une évaluation biologique initiale qui comprend la mesure de l'azote uréique du sang sérique, de la créatinine et des électrolytes; un profil lipidique à jeun; une analyse d'urine; et, en particulier en cas d'HTA à un jeune âge ou en cas d'antécédents d'urines ou de fonction rénale anormales, une échographie rénale. Cependant, une approche plus ciblée peut être utilisée en fonction de l'âge, des symptômes et des facteurs de risque (voir aussi 2017 AAP guidelines).
Les enfants de ≥ 6 ans et les adolescents qui ont une hypertension asymptomatique de stade 1 et des antécédents familiaux d'hypertension, qui sont en surpoids ou obèses, et qui n'ont pas d'antécédents ou d'examen clinique évocateurs ne nécessitent pas d'évaluation approfondie de l'hypertension secondaire. Les tests initiaux de ces enfants peuvent être simplifiés pour inclure la mesure de l'urée, de la créatinine, des électrolytes et du calcium et un test urinaire par bandelette urinaire. Si ces résultats sont normaux et qu'il n'y a pas de différence entre les mesures de la PA des membres supérieurs et inférieurs, les changements de régime et de style de vie (p. ex., activité, perte de poids si nécessaire) doivent être commencés et les enfants doivent être réévalués dans les 6 mois. Si la PA reste élevée et que le poids est inchangé ou a augmenté au bout de 6 mois, un bilan complémentaire doit être effectué pour rechercher d'autres facteurs causaux de l'HTA. Les enfants qui ont une hypertension asymptomatique de stade 1 pour 3 lectures mais sans antécédents familiaux et qui ne sont pas en surpoids doivent subir cette évaluation dans un délai d'un mois ou deux. Les enfants et les adolescents qui ont une hypertension de stade 2 ou une hypertension de stade 1 avec des symptômes doivent être immédiatement évalués.
Une évaluation plus approfondie comprend les tests suivants:
Bilan métabolique à jeun complet (dont le glucose, les enzymes hépatiques et le bilan lipidique) et l'hémoglobine glycosylée (HbA1c, pour le prédiabète)
Échocardiographie (pour l'hypertrophie ventriculaire gauche)
Rapport albuminurie:créatininurie et analyse d'urine
Échographie rénale
Si les résultats des tests sont normaux, les modifications du régime alimentaire et du mode de vie sont poursuivies pendant 6 mois supplémentaires et une consultation avec un nutritionniste peut être suggérée. Cependant, s'il existe des signes de comorbidité, la PA reste élevée et le poids n'a pas diminué, un traitement médicamenteux doit être envisagé.
Les enfants de < 6 ans qui ne sont pas en surpoids et qui n'ont pas d'antécédents familiaux d'hypertension, tous les enfants de ≤ 3 ans et ceux qui ont une hypertension de stade 1 avec des symptômes ou une hypertension de stade 2 doivent subir un bilan initial plus complet, en gardant à l'esprit que plus la PA est élevée et plus l'enfant est jeune, plus souvent une cause d' hypertension secondaire HTA secondaire L'hypertension est une élévation soutenue de la pression artérielle systolique et/ou de la pression artérielle diastolique au repos; les pressions considérées comme anormales chez l'enfant varient... en apprendre davantage sera retrouvé. Enfin, les enfants âgés de 3 à 6 ans en surpoids et qui ont des antécédents familiaux d'hypertension doivent subir cette évaluation avant de permettre de ne modifier que leur mode de vie. Ces enfants doivent subir les tests suivants:
Pannel métabolique complet
Numération formule sanguine
Analyse d'urines
Rapport albuminurie/créatininurie
Activité rénine et aldostérone plasmatique
Tests des fonctions thyroïdiennes
Évaluation de l'activité des catécholamines (p. ex., en mesurant les métanéphrines plasmatiques libres)
Échographie rénale avec flux Doppler
Échocardiographie
L'autre option pour ces enfants est un recours précoce à un néphrologue pédiatrique, car la plupart des causes fréquentes d'hypertension secondaire chez l'enfant sont d'origine rénale. Un néphrologue pédiatrique ferait cette même évaluation avec d'autres imageries rénales telles qu'une scintigraphie rénale à l'acide dimercaptosuccinique marqué au technétium-99m (pour rechercher une cicatrisation rénale) et/ou une angiographie par soustraction numérique (pour évaluer une maladie vasculaire rénale).
Traitement de l'hypertension chez les enfants
Perte de poids
Modification du régime alimentaire (réduction du sel et des calories)
L'effort/exercice
Parfois, traitement médicamenteux
Le traitement de l'hypertension chez les enfants comprend l'association d'une perte de poids, d'un régime, d'exercice et parfois de traitement médicamenteux en fonction du stade de l'hypertension. Les enfants qui ont une hypertension de stade 2, ou une hypertension de stade 1 avec des symptômes, des signes de lésions des organes finaux, de diabète ou de maladie rénale doivent être adressés à un spécialiste pour commencer un traitement plus rapide et correct.
Les objectifs du traitement sont généralement une PA < 90e percentile ou, chez l'enfant plus âgé, < 130/80, selon la valeur la plus basse; certains centres ont un objectif de traitement < 120/80. Chez l'enfant atteint de néphropathie, l'objectif est une PA moyenne sur 24 heures en dessous du 50e percentile.
Les modifications du mode de vie qui peuvent faciliter la baisse de la PA, y compris la modification du régime alimentaire et l'exercice, sont commencés chez tous les enfants qui ont une PA élevée. Les clés de la perte de poids dans l'enfance sont des habitudes alimentaires saines et une activité physique accrue. Un régime alimentaire plus riche en fruits, légumes, légumineuses et produits laitiers à faible teneur en matière grasse et pauvre en sel, tel que le DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), a été associé à une PA basse. Les modifications du régime alimentaire doivent également comprendre une limite calorique en fonction du niveau d'activité, de l'âge et du sexe. La consommation de sel doit être < 2300 mg/jour chez l'enfant de plus de 13 ans et < 2 à 3 mEq/kg/jour chez l'enfant plus jeune. Les enfants âgés de 6 à 17 ans doivent faire 30 à 60 minutes d'activité physique modérée à vigoureuse chaque jour ou au moins 3 à 5 jours par semaine. Les jeunes enfants doivent être physiquement actifs tout au long de la journée.
Le traitement médicamenteux Traitement médicamenteux de l'hypertension chez les enfants L'hypertension est une élévation soutenue de la pression artérielle systolique et/ou de la pression artérielle diastolique au repos; les pressions considérées comme anormales chez l'enfant varient... en apprendre davantage est commencé immédiatement chez certains enfants et plus tard chez d'autres si un essai de modifications du mode de vie ne parvient pas à contrôler la PA.
Traitement médicamenteux de l'hypertension chez les enfants
Un traitement médicamenteux immédiat est généralement débuté (associé à des changements de style de vie) chez les enfants atteints de
Hypertension symptomatique de tout stade ou niveau
Stade 1 de l'hypertension avec tout signe de dysfonctionnement ou de lésions des organes
Hypertension de stade 2, même avec un facteur de risque évident et modifiable (p. ex., obésité), qui doit être traité pendant que la PA est contrôlée
Tout stade de l'HTA en cas de maladie rénale chronique, de diabète ou de maladie cardiaque
Chez l'enfant présentant une hypertension normale ou limite ou une hypertension de stade 1 sans symptômes ou des dysfonctionnement des organes finaux, des changements de style de vie sont initiés, et si ceux-ci n'abaissent pas suffisamment la PA en environ 6 mois, un traitement médicamenteux sera nécessaire.
Généralement, le traitement médicamenteux doit commencer par un seul médicament à la limite inférieure de sa posologie et augmenté toutes les 1 à 4 semaines jusqu'à ce que la PA soit contrôlée, que la limite supérieure de la posologie soit approchée ou que des effets indésirables se produisent qui affectent l'utilisation du médicament. À ce stade, si l'objectif de PA n'a pas été atteint, un deuxième médicament peut être ajouté et titré comme avec le médicament initial. Les classes de médicaments oraux utilisés pour traiter l'hypertension comprennent
Modificateurs adrénergiques Modificateurs adrénergiques Un traitement médicamenteux immédiat est généralement débuté (associé à des modifications de style de vie) chez les enfants atteints de Hypertension symptomatique de tout stade ou niveau Stade... en apprendre davantage (bêta et alpha-antagonistes, alpha-2-agonistes, bêta-bloqueurs)
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) Un traitement médicamenteux immédiat est généralement débuté (associé à des modifications de style de vie) chez les enfants atteints de Hypertension symptomatique de tout stade ou niveau Stade... en apprendre davantage
Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II Un traitement médicamenteux immédiat est généralement débuté (associé à des modifications de style de vie) chez les enfants atteints de Hypertension symptomatique de tout stade ou niveau Stade... en apprendre davantage
Pour une discussion plus détaillée de chaque classe et de ses médicaments spécifiques, voir Médicaments antihypertenseurs chez l'enfant Médicaments antihypertenseurs chez l'enfant Un traitement médicamenteux immédiat est généralement débuté (associé à des modifications de style de vie) chez les enfants atteints de Hypertension symptomatique de tout stade ou niveau Stade... en apprendre davantage .
La thérapie orale en cas d'hypertension persistante chez les enfants doit généralement commencer par un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) ou un inhibiteur calcique. (Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II sont tout aussi efficaces et ne provoquent pas de toux, mais il existe plus de données chez les enfants sur l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA.) Les deux classes de médicaments peuvent être administrées en une seule dose quotidienne et semblent être tout aussi efficaces. Les inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés en cas de maladie rénale chronique ou de diabète, car ces médicaments peuvent également protéger les reins. Les inhibiteurs calciques doivent être utilisés chez les filles en période de menstruation en cas de risque de grossesse parce que les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ont des effets importants sur le fœtus. Les inhibiteurs calciques n'ont pas non plus d'effet significatif sur la chimie du sang. Les diurétiques thiazidiques ont été utilisés comme traitement initial, mais l'apport en sel chez les adolescents est habituellement si élevé qu'ils sont rarement efficaces.
Si le traitement initial par un seul médicament ne permet pas d'obtenir la PA cible, un deuxième médicament doit être ajouté. Si le premier médicament est un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II, les diurétiques thiazidiques ont prouvé leur efficacité en tant que second médicament, mais un inhibiteur calcique pourrait être ajouté à la place. Si le premier médicament est un inhibiteur calcique, un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II sera habituellement considéré comme un second médicament, mais en cas de risque de grossesse, il faut les éviter et un diurétique thiazidique ou un autre médicament peuvent être essayés à la place. Si un diurétique thiazidique est utilisé, la chlorthalidone est idéale car elle peut être administrée 1 fois/jour. Sauf dans des conditions particulières, les vasodilatateurs et les alpha- et bêta-bloqueurs sont des médicaments de 3e ligne, qui, si nécessaire, doivent être utilisés après consultation d'un spécialiste.
Prévention
Perte de poids
L'effort/exercice
Réduction de la consommation de sel
Réduction des facteurs de risque cardiovasculaire
L' obésité infantile Enfants L'obésité est une maladie chronique, multifactorielle, récidivante caractérisée par un excès de poids et définie par un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30 kg/m2. Les complications comprennent... en apprendre davantage est devenu un problème majeur. Les enfants passent énormément de temps devant un écran. Selon le Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les enfants de 8 à 10 ans y passent en moyenne 6 heures par jour, les enfants de 11 à 14 ans passent en moyenne 9 heures par jour et les enfants de 15 à 18 ans passent en moyenne 7 heures et demi par jour. Ces totaux comprennent uniquement le temps passé devant un écran pour se divertir. Ils ne comprennent pas le temps passé à utiliser un ordinateur à l'école à des fins éducatives ou à la maison pour les devoirs. Ce temps passé devant l'écran est au détriment de l'exercice et contribue ainsi au surpoids et à l'obésité.
Les enfants âgés de 6 à 17 ans doivent faire 30 à 60 minutes d'activité physique modérée à vigoureuse au moins 3 à 5 jours par semaine. Les jeunes enfants doivent être physiquement actifs tout au long de la journée.
Selon le CDC, les enfants âgés de 6 à 18 ans aux États-Unis consomment environ 3300 mg de sodium par jour (1 Référence pour la prévention L'hypertension est une élévation soutenue de la pression artérielle systolique et/ou de la pression artérielle diastolique au repos; les pressions considérées comme anormales chez l'enfant varient... en apprendre davantage ), et ceci avant même que du sel ne soit ajouté à la table. L'U.S. Department of Agriculture et U.S. Department of Health and Human Services 2020–2025 Dietary Guidelines for Americans recommande que les enfants consomment moins de 2300 mg/jour (encore moins chez les enfants de < 13 ans).
Il est important de dépister le tabagisme chez les enfants et, si nécessaire, d'aider à mettre en œuvre un programme de sevrage tabagique Sevrage chez l'enfant La plupart des fumeurs veulent arrêter de fumer et ont essayé de le faire avec un succès limité. Les interventions efficaces comprennent des conseils pour arrêter de fumer et un traitement pharmacologique... en apprendre davantage . En outre, il est important de dépister la caféine (dont celle des boissons énergisantes), l'alcool et les médicaments, qui peuvent tous jouer un rôle dans l'hypertension.
Référence pour la prévention
1. Yang Q, Zhang Z, Kukline EV, et al: Sodium intake and blood pressure among US children and adolescents. Pediatrics 130(4): 611–619, 2012. doi: 10.1542/peds.2011-3870
Points clés
La plupart des hypertensions chez l'enfant est primitive.
Confirmer le diagnostic d'hypertension par des mesures lors de trois consultations différentes.
Exclure les causes secondaires d'hypertension par l'examen clinique et les examens de laboratoire.
Commencer le traitement par des changements de style de vie, principalement de régime et l'exercice.
Si les changements de style de vie sont insuffisants, ajouter un traitement médicamenteux, en commençant par un inhibiteur calcique ou un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.
Titrer les doses et les médicaments jusqu'à ce que la pression artérielle soit optimale.
Plus d'information
Ce qui suit sont des ressources en anglais qui peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
American Academy of Pediatrics: Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents (2017)
U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services: 2020–2025 Dietary Guidelines for Americans