Hypertension chez les enfants

ParMichael A. Ferguson, MD, Harvard Medical School

Reviewed ByMichael SD Agus, MD, Harvard Medical School

Vérifié/Révisé avr. 2025 | Modifié mai 2025

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L'hypertension artérielle (HTA) est une élévation prolongée de la pression artérielle au repos, systolique et/ou diastolique. L’HTA sans cause connue (primitive) est la plus fréquente comme chez l'adulte. L'hypertension avec une cause identifiée (hypertension secondaire) est relativement rare chez l'enfant, bien qu'elle survienne plus fréquemment chez les jeunes enfants (< 6 ans). Généralement, les enfants ne présentent pas de symptômes ou de complications de l'hypertension artérielle (HTA) pendant l'enfance, bien qu'ils puissent en développer plus tard ou en cas d'élévation plus sévère de la pression artérielle. Le diagnostic est réalisé par sphygmomanométrie, incluant la mesure ambulatoire de la pression artérielle. Des tests peuvent être effectués pour rechercher les causes d'hypertension secondaire. Le traitement comprend des modifications du mode de vie, des médicaments et la prise en charge des causes curables.

Étiologie
Physiopathologie
Symptomatologie
Diagnostic
Traitement
Prévention
Points clés
Plus d'information

Il est devenu évident au fil du temps que l'hypertension chez les adultes est affectée à la fois par des pathologies intra-utérines et néonatales et commence souvent dans l'enfance. En outre, les complications de l'HTA à l'âge adulte se produisent plus tôt chez les patients qui étaient hypertendus pendant l'enfance. De plus, il existe des preuves indiquant que l'hypertension chez l'enfant et l'adolescent est directement associée à un risque accru de maladie cardiovasculaire à l'âge adulte (1, 2, 3). Ainsi, il est important d'identifier et de traiter l'hypertension chez l'enfant.

Aux États-Unis, la prévalence de l'hypertension chez les enfants varie entre 2 et 4% avec une pression artérielle élevée (précédemment appelée préhypertension) notée chez 16%. Dans le monde, la prévalence est moins bien connue en raison des différences régionales dans les définitions, les données de référence et la méthodologie, mais est estimée à environ 4%. En outre, la prévalence semble augmenter, probablement en raison de l'incidence accrue du surpoids et de l'obésité chez les enfants; l'obésité est à présent quatre fois plus fréquente chez les adolescents qu'elle ne l'était il y a 60 ans (4) (voir Obésité chez les adolescents). Les adolescents obèses sont plus susceptibles que leurs pairs d'avoir une HTA (5).

Définition de l'hypertension chez l'enfant

Comme les données sur les résultats de l'hypertension chez les enfants sont limitées, l'hypertension chez les enfants de < 13 ans est classée normativement, c'est-à-dire, par rapport aux mesures de la pression artérielle dans un grand groupe d'enfants. Les valeurs normatives de la pression artérielle chez l'enfant de < 13 ans varient selon l'âge, le sexe et la taille (voir les tableaux des percentiles de la pression artérielle pour les garçons et les filles) (6). L'interprétation des valeurs de pression artérielle chez les enfants plus âgés et jeunes adultes (> 13 ans) suit les recommandations de l'American College of Cardiology/American Heart Association pour les adultes (7).

Tableau

Percentiles de pression artérielle chez les garçons selon l'âge et la taille (mesurés et percentile)

Tableau

Percentiles de pression artérielle chez les garçons selon l'âge et la taille (mesurés et percentile)

Percentiles de pression artérielle chez les garçons selon l'âge et la taille (mesurés et percentile)
		PA systolique (mmHg)							PA diastolique (mmHg)
Âge (années)	Percentile de PA*	Taille mesurée (en gras) ou percentile de taille							Taille mesurée (en gras) ou percentile de taille
		5th	10e	25e	50e	75e	90e	95e	5th	10e	25e	50e	75e	90e	95e
1	Taille mesurée (cm)	77,2	78,3	80,2	82,4	84,6	86,7	87,9	77,2	78,3	80,2	82,4	84,6	86,7	87,9
	50e	85	85	86	86	87	88	88	40	40	40	41	41	42	42
	90e	98	99	99	100	100	101	101	52	52	53	53	54	54	54
	95e	102	102	103	103	104	105	105	54	54	55	55	56	57	57
	95e + 12 mmHg	114	114	115	115	116	117	117	66	66	67	67	68	69	69
2	Taille mesurée (cm)	86,1	87,4	89,6	92,1	94,7	97,1	98,5	86,1	87,4	89,6	92,1	94,7	97,1	98,5
	50e	87	87	88	89	89	90	91	43	43	44	44	45	46	46
	90e	100	100	101	102	103	103	104	55	55	56	56	57	58	58
	95e	104	105	105	106	107	107	108	57	58	58	59	60	61	61
	95e + 12 mmHg	116	117	117	118	119	119	120	69	70	70	71	72	73	73
3	Taille mesurée (cm)	92,5	93,9	96,3	99	101,8	104,3	105,8	92,5	93,9	96,3	99	101,8	104,3	105,8
	50e	88	89	89	90	91	92	92	45	46	46	47	48	49	49
	90e	101	102	102	103	104	105	105	58	58	59	59	60	61	61
	95e	106	106	107	107	108	109	109	60	61	61	62	63	64	64
	95e + 12 mmHg	118	118	119	119	120	121	121	72	73	73	74	75	76	76
4	Taille mesurée (cm)	98,5	100,2	102,9	105,9	108,9	111,5	113,2	98,5	100,2	102,9	105,9	108,9	111,5	113,2
	50e	90	90	91	92	93	94	94	48	49	49	50	51	52	52
	90e	102	103	104	105	105	106	107	60	61	62	62	63	64	64
	95e	107	107	108	108	109	110	110	63	64	65	66	67	67	68
	95e + 12 mmHg	119	119	120	120	121	122	122	75	76	77	78	79	79	80
5	Taille mesurée (cm)	104,4	106,2	109,1	112,4	115.	118,6	120,3	104,4	106,2	109,1	112,4	115,7	118,6	120,3
	50e	91	92	93	94	95	96	96	96	51	52	53	54	55	55
	90e	103	104	105	106	107	108	108	63	64	65	65	66	67	67
	95e	107	108	109	109	110	111	112	66	67	68	69	70	70	71
	95e + 12 mmHg	119	120	121	121	122	123	124	78	79	80	81	82	82	83
6	Taille mesurée (cm)	110,3	112,2	115,3	118,9	122,4	125,6	127,5	110,3	112,2	115,3	118,9	122,4	125,6	127,5
	50e	93	93	94	95	96	97	98	54	54	55	56	57	57	58
	90e	105	105	106	107	109	110	110	66	66	67	68	68	69	69
	95e	108	109	110	111	112	113	114	69	70	70	71	72	72	73
	95e + 12 mmHg	120	121	122	123	124	125	126	81	82	82	83	84	84	85
7	Taille mesurée (cm)	116,1	118	121,4	125,1	128,9	123,4	134,5	116,1	118	121,4	125,1	128,9	132,4	134,5
	50e	94	94	95	97	98	98	99	56	56	57	58	58	59	59
	90e	106	107	108	109	110	111	111	68	68	69	70	70	71	71
	95e	110	110	111	112	114	115	116	71	71	72	73	73	74	74
	95e + 12 mmHg	122	122	123	124	126	127	128	83	83	84	85	85	86	86
8	Taille mesurée (cm)	121,4	123,5	127	131	135,1	138,8	141	121,4	123,5	127	131	135,1	138,8	141
	50e	95	96	97	98	99	99	100	57	57	58	59	59	60	60
	90e	107	108	109	110	111	112	112	69	70	70	71	72	72	73
	95e	111	112	112	114	115	116	117	72	73	73	74	75	75	75
	95e + 12 mmHg	123	124	124	126	127	128	129	84	85	85	86	87	87	87
9	Taille mesurée (cm)	126	128,3	132,1	136,3	140,7	144,7	147,1	126	128,3	132,1	136,3	140,7	144,7	147,1
	50e	96	97	98	99	100	101	101	57	58	59	60	61	62	62
	90e	107	108	109	110	112	113	114	70	71	72	73	74	74	74
	95e	112	112	113	115	116	118	119	74	74	75	76	76	77	77
	95e + 12 mmHg	124	124	125	127	128	130	131	86	86	87	88	88	89	89
10	Taille mesurée (cm)	130,2	132,7	136,7	141,3	145,9	150,1	152,7	130,2	132,7	136,7	141,3	145,9	150,1	152,7
	50e	97	98	99	100	101	102	103	59	60	61	62	63	63	64
	90e	108	109	111	112	113	115	116	72	73	74	74	75	75	76
	95e	112	113	114	116	118	120	121	76	76	77	77	78	78	78
	95e + 12 mmHg	124	125	126	128	130	132	133	88	88	89	89	90	90	90
11	Taille mesurée (cm)	134,7	137,3	141,5	146,4	151,3	155,8	158,6	134,7	137,3	141,5	146,4	151,3	155,8	158,6
	50e	99	99	101	102	103	104	106	61	61	62	63	63	63	63
	90e	110	111	112	114	116	117	118	74	74	75	75	75	76	76
	95e	114	114	116	118	120	123	124	77	78	78	78	78	78	78
	95e + 12 mmHg	126	126	128	130	132	135	136	89	90	90	90	90	90	90
12	Taille mesurée (cm)	140,3 101	143 101	147,5 102	152,7 104	157,9 106	162,6 108	165,5 109	140,3 61	143 62	147,5 62	152,7 62	157,9 62	162,6 63	165,5 63
	50e	101	101	102	104	106	108	109	61	62	62	62	62	63	63
	90e	113	114	115	117	119	121	122	75	75	75	75	75	76	76
	95e	116	117	118	121	124	126	128	78	78	78	78	78	79	79
	95e + 12 mmHg	128	129	130	133	136	138	140	90	90	90	90	90	91	91
13	Taille mesurée (cm)	147	150	154,9	160,3	165,7	170,5	173,4	147	150	154,9	160,3	165,7	170,5	173,4
	50e	103	104	105	108	110	111	112	61	60	61	62	63	64	65
	90e	115	116	118	121	124	126	126	74	74	74	75	76	77	77
	95e	119	120	122	125	128	130	131	78	78	78	78	80	81	81
	95e + 12 mmHg	131	132	134	137	140	142	143	90	90	90	90	92	93	93
14	Taille mesurée (cm)	153,8	156,9	162	167,5	172,7	177,4	180,1	153,8	156,9	162	167,5	172,7	177,4	180,1
	50e	105	106	109	111	112	113	113	60	60	62	64	65	66	67
	90e	119	120	123	126	127	128	129	74	74	75	77	78	79	80
	95e	123	125	127	130	132	133	134	77	78	79	81	82	83	84
	95e + 12 mmHg	135	137	139	142	144	145	146	89	90	91	93	94	95	96
15	Taille mesurée (cm)	159	162	166,9	172,2	177,2	181,6	184,2	159	162	166,9	172,2	177,2	181,6	184,2
	50e	108	110	112	113	114	114	114	61	62	64	65	66	67	68
	90e	123	124	126	128	129	130	130	75	76	78	79	80	81	81
	95e	127	129	131	132	134	135	135	78	79	81	83	84	85	85
	95e + 12 mmHg	139	141	143	144	146	147	147	90	91	93	95	96	97	97
16	Taille mesurée (cm)	162,1	165	169,6	174,6	179,5	183,8	186,4	162,1	165	169,6	174,6	179,5	183,8	186,4
	50e	111	112	114	115	115	116	116	63	64	66	67	68	69	69
	90e	126	127	128	129	131	131	132	77	78	79	80	81	82	82
	95e	130	131	133	134	135	136	137	80	81	83	84	85	86	86
	95e + 12 mmHg	142	143	145	146	147	148	149	92	93	95	96	97	98	98
17	Taille mesurée (cm)	163,8	166,5	170,9	175,8	180,7	184,9	187,5	163,8	166,5	170,9	175,8	180,7	184,9	187,5
	50e	114	115	116	117	117	118	118	65	66	67	68	69	70	70
	90e	128	129	130	131	132	133	134	78	79	80	81	82	82	83
	95e	132	133	134	135	137	138	138	81	82	84	85	86	86	87
	95e + 12 mmHg	144	145	146	147	149	150	150	93	94	96	97	98	98	99
*Le 90e percentile est à 1,28 écart-type et le 95e percentile est à 1,645 écart-types au-dessus de la moyenne.
Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904

*Le 90e percentile est à 1,28 écart-type et le 95e percentile est à 1,645 écart-types au-dessus de la moyenne.

Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904

Tableau

Percentiles de pression artérielle chez les filles selon l'âge et la taille (mesurés et percentile)

Tableau

Percentiles de pression artérielle chez les filles selon l'âge et la taille (mesurés et percentile)

Percentiles de pression artérielle chez les filles selon l'âge et la taille (mesurés et percentile)
		PA systolique (mmHg)							PA diastolique (mmHg)
Âge (années)	Percentile de PA*	Taille mesurée (en gras) ou percentile de taille							Taille mesurée (en gras) ou percentile de taille
		5th	10e	25e	50e	75e	90e	95e	5th	10e	25e	50e	75e	90e	95e
1	Taille mesurée (cm)	75,4	76,6	78,6	80,8	83	84,9	86,1	75,4	76,6	78,6	80,8	83	84,9	86,1
	50e	84	85	86	86	87	88	88	41	42	42	43	44	45	46
	90e	98	99	99	100	101	102	102	54	55	56	56	57	58	58
	95e	101	102	102	103	104	105	105	59	59	60	60	61	62	62
	95e + 12 mmHg	113	114	114	115	116	117	117	71	71	72	72	73	74	74
2	Taille mesurée (cm)	84,9	86,3	88,6	91,1	93,7	96	97,4	84,9	86,3	88,6	91,1	93,7	96	97,4
	50e	87	87	88	89	90	91	91	45	46	47	48	49	50	51
	90e	101	101	102	103	104	105	106	58	58	59	60	61	62	62
	95e	104	105	106	106	107	108	109	62	63	63	64	65	66	66
	95e + 12 mmHg	116	117	118	118	119	120	121	74	75	75	76	77	78	78
3	Taille mesurée (cm)	91	92,4	94,9	97,6	100,5	103,1	104,6	91	92,4	94,9	97,6	100,5	103,1	104,6
	50e	88	89	89	90	91	92	93	48	48	49	50	51	53	53
	90e	102	103	104	104	105	106	107	60	61	61	62	63	64	65
	95e	106	106	107	108	109	110	110	64	65	65	66	67	68	69
	95e + 12 mmHg	118	118	119	120	121	122	122	76	77	77	78	79	80	81
4	Taille mesurée (cm)	97,2	98,8	101,4	104,5	107,6	110,5	112,2	97,2	98,8	101,4	104,5	107,6	110,5	112,2
	50e	89	90	91	92	93	94	94	50	51	51	53	54	55	55
	90e	103	104	105	106	107	108	108	62	63	64	65	66	67	67
	95e	107	108	109	109	110	111	112	66	67	68	69	70	70	71
	95e + 12 mmHg	119	120	121	121	122	123	124	78	79	80	81	82	82	83
5	Taille mesurée (cm)	103,6	105,3	108,2	111,5	114,9	118,1	120	103,6	105,3	108,2	111,5	114,9	118,1	120
	50e	90	91	92	93	94	95	96	52	52	53	55	56	57	57
	90e	104	105	106	107	108	109	110	64	65	66	67	68	69	70
	95e	108	109	109	110	111	112	113	68	69	70	71	72	73	73
	95e + 12 mmHg	120	121	121	122	123	124	125	80	81	82	83	84	85	85
6	Taille mesurée (cm)	110	111,8	114,9	118,4	122,1	125,6	127,7	110	111,8	114,9	118,4	122,1	125,6	127,7
	50e	92	92	93	94	96	97	97	54	54	55	56	57	58	59
	90e	105	106	107	108	109	110	111	67	67	68	69	70	71	71
	95e	109	109	110	111	112	113	114	70	71	72	72	73	74	74
	95e + 12 mmHg	121	121	122	123	124	125	126	82	83	84	84	85	86	86
7	Taille mesurée (cm)	115,9	117,8	121,1	124,9	128,8	132,5	134,7	115,9	117,8	121,1	124,9	128,8	132,5	134,7
	50e	92	93	94	95	97	98	99	55	55	56	57	58	59	60
	90e	106	106	107	109	110	111	112	68	68	69	70	71	72	72
	95e	109	110	111	112	113	114	115	72	72	73	73	74	74	75
	95e + 12 mmHg	121	122	123	124	125	126	127	84	84	85	85	86	86	87
8	Taille mesurée (cm)	121	123	126,5	130,6	134,7	138,5	140,9	121	123	126,5	130,6	134,7	138,5	140,9
	50e	93	94	95	97	98	99	100	56	56	57	59	60	61	61
	90e	107	107	108	110	111	112	113	69	70	71	72	72	73	73
	95e	110	111	112	113	115	116	117	72	73	74	74	75	75	75
	95e + 12 mmHg	122	123	124	125	127	128	129	84	85	86	86	87	87	87
9	Taille mesurée (cm)	125,3	127,6	131,3	135,6	140,1	144,1	146,6	125,3	127,6	131,3	135,6	140,1	144,1	146,6
	50e	95	95	97	98	99	100	101	57	58	59	60	60	61	61
	90e	108	108	109	111	112	113	114	71	71	72	73	73	73	73
	95e	112	112	113	114	116	117	118	74	74	75	75	75	75	75
	95e + 12 mmHg	124	124	125	126	128	129	130	86	86	87	87	87	87	87
10	Taille mesurée (cm)	129,7	132,2	136,3	141	145,8	150,2	152,8	129,7	132,2	136,3	141	145,8	150,2	152,8
	50e	96	97	98	99	101	102	103	58	59	59	60	61	61	62
	90e	109	110	111	112	113	115	116	72	73	73	73	73	73	73
	95e	113	114	114	116	117	119	120	75	75	76	76	76	76	76
	95e + 12 mmHg	125	126	126	128	129	131	132	87	87	88	88	88	88	88
11	Taille mesurée (cm)	135,6	138,3	142,8	147,8	152,8	157,3	160	135,6	138,3	142,8	147,8	152,8	157,3	160
	50e	98	99	101	102	104	105	106	60	60	60	61	62	63	64
	90e	111	112	113	114	116	118	120	74	74	74	74	74	75	75
	95e	115	116	117	118	120	123	124	76	77	77	77	77	77	77
	95e + 12 mmHg	127	128	129	130	132	135	136	88	89	89	89	89	89	89
12	Taille mesurée (cm)	142,8	145,5	149,9	154,8	159,6	163,8	166,4	142,8	145,5	149,9	154,8	159,6	163,8	166,4
	50e	102	102	104	105	107	108	108	61	61	61	62	64	65	65
	90e	114	115	116	118	120	122	122	75	75	75	75	76	76	76
	95e	118	119	120	122	124	125	126	78	78	78	78	79	79	79
	95e + 12 mmHg	130	131	132	134	136	137	138	90	90	90	90	91	91	91
13	Taille mesurée (cm)	148,1	150,6	154,7	159,2	163,7	167,8	170,2	148,1	150,6	154,7	159,2	163,7	167,8	170,2
	50e	104	105	106	107	108	108	109	62	62	63	64	65	65	66
	90e	116	117	119	121	122	123	123	75	75	75	76	76	76	76
	95e	121	122	123	124	126	126	127	79	79	79	79	80	80	81
	95e + 12 mmHg	133	134	135	136	138	138	139	91	91	91	91	92	92	93
14	Taille mesurée (cm)	150,6	153	156,9	161,3	165,7	169,7	172,1	150,6	153	156,9	161,3	165,7	169,7	172,1
	50e	105	106	107	108	109	109	109	63	63	64	65	66	66	66
	90e	118	118	120	122	123	123	123	76	76	76	76	77	77	77
	95e	123	123	124	125	126	127	127	80	80	80	80	81	81	82
	95e + 12 mmHg	135	135	136	137	138	139	139	92	92	92	92	93	93	94
15	Taille mesurée (cm)	151,7	154	157,9	162,3	166,7	170,6	173	151,7	154	157,9	162,3	166,7	170,6	173
	50e	105	106	107	108	109	109	109	64	64	64	65	66	67	67
	90e	118	119	121	122	123	123	124	76	76	76	77	77	78	78
	95e	124	124	125	126	127	127	128	80	80	80	81	82	82	82
	95e + 12 mmHg	136	136	137	138	139	139	140	92	92	92	93	94	94	94
16	Taille mesurée (cm)	152,1	154,5	158,4	162,8	167,1	171,1	173,4	152,1	154,5	158,4	162,8	167,1	171,1	173,4
	50e	106	107	108	109	109	110	110	64	64	65	66	66	67	67
	90e	119	120	122	123	124	124	124	76	76	76	77	78	78	78
	95e	124	125	125	127	127	128	128	80	80	80	81	82	82	82
	95e + 12 mmHg	136	137	137	139	139	140	140	92	92	92	93	94	94	94
17	Taille mesurée (cm)	152,4	154,7	158,7	163,0	167,4	171,3	173,7	152,4	154,7	158,7	163,0	167,4	171,3	173,7
	50e	107	108	109	110	110	110	111	64	64	65	66	66	66	67
	90e	120	121	123	124	124	125	125	76	76	77	77	78	78	78
	95e	125	125	126	127	128	128	128	80	80	80	81	82	82	82
	95e + 12 mmHg	137	137	138	139	140	140	140	92	92	92	93	94	94	94
*Le 90e percentile est à 1,28 écart-type et le 95e percentile est à 1,645 écart-types au-dessus de la moyenne.
Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904

*Le 90e percentile est à 1,28 écart-type et le 95e percentile est à 1,645 écart-types au-dessus de la moyenne.

La pression artérielle chez les enfants de ≥ 13 ans est classée en fonction des valeurs réelles de la pression artérielle (voir tableau ).

Tableau

Classification de la pression artérielle (PA) chez l'enfant

Classification de la pression artérielle (PA) chez l'enfant
Classification	Âge 1 à < 13 ans, PA	Âge ≥ 13 ans, PA
Normale	< 90e percentile*	< 120/< 80
Élevé	≥ 90e percentile (ou ≥ 120/80, selon la valeur la plus basse) à < 95e percentile	120–129/< 80
Hypertension de stade 1	≥ 95e percentile à < 95e percentile + 12 mmHg OU 130/80 à 139/89, selon la valeur la plus basse	130/80 à 139/89
Hypertension de stade 2	≥ 95e percentile + 12 mmHg OU ≥ 140/90, selon la valeur la plus basse	≥ 140/90
* Les percentiles correspondent à la PA systolique.
Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents, table 3. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904

* Les percentiles correspondent à la PA systolique.

Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents, table 3. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904

Calculateur clinique

Références générales

1. Jacobs DR Jr, Woo JG, Sinaiko AR, et al. Childhood Cardiovascular Risk Factors and Adult Cardiovascular Events. N Engl J Med 2022;386(20):1877-1888. doi:10.1056/NEJMoa2109191
2. Robinson CH, Hussain J, Jeyakumar N, et al. Long-Term Cardiovascular Outcomes in Children and Adolescents With Hypertension [published correction appears in JAMA Pediatr. 2024 Oct 1;178(10):1086. doi: 10.1001/jamapediatrics.2024.3393.]. JAMA Pediatr 2024;178(7):688-698. doi:10.1001/jamapediatrics.2024.1543
3. Yang L, Magnussen CG, Yang L, Bovet P, Xi B. Elevated Blood Pressure in Childhood or Adolescence and Cardiovascular Outcomes in Adulthood: A Systematic Review. Hypertension 2020;75(4):948-955. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14168
4. Hampl SE, Hassink SG, Skinner AC, et al. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity [published correction appears in Pediatrics 2024 Jan 1;153(1):e2023064612. doi: 10.1542/peds.2023-064612]. Pediatrics 2023;151(2):e2022060640. doi:10.1542/peds.2022-060640
5 Bell CS, Samuel JP, Samuels JA. Prevalence of Hypertension in Children. Hypertension 2019;73(1):148-152. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11673
6. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents [published correction appears in Pediatrics 2017 Dec;140(6):e20173035. doi: 10.1542/peds.2017-3035.] [published correction appears in Pediatrics 2018 Sep;142(3):e20181739. doi: 10.1542/peds.2018-1739.]. Pediatrics 2017;140(3):e20171904. doi:10.1542/peds.2017-1904
7. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines [published correction appears in Hypertension 2018 Jun;71(6):e140-e144. doi: 10.1161/HYP.0000000000000076.]. Hypertension 2018;71(6):e13-e115. doi:10.1161/HYP.0000000000000065

Étiologie de l'hypertension chez l'enfant

L'hypertension peut être

Primitive (aucune cause connue, c'est un diagnostic d'exclusion)
Secondaire (causée par un autre trouble, p. ex., une maladie rénale)

Après l'âge de 6 ans, l'hypertension artérielle (HTA) primitive est l'étiologie dominante, et ceci est encore plus vrai pour les adolescents et les jeunes adultes. Avant l'âge de 6 ans, l'hypertension secondaire est plus fréquente (1).

HTA primitive

Par définition, la cause de l'HTA primitive n'est pas connue, c'est pourquoi il s'agit d'un diagnostic d'exclusion. Cependant, on sait qu'elle est plus fréquente chez les enfants qui (2, 3):

Ont un surpoids ou une obésité (facteur de risque le plus important d'hypertension primitive)
Ont des antécédents familiaux d'hypertension
Sont de sexe masculin
Sont hispaniques, noirs non hispaniques ou asio-américains (aux États-Unis)
Ont une vie sédentaire
Ont des habitudes alimentaires malsaines (p. ex., un apport élevé en sel et en calories)
Ont eu divers facteurs intra-utérins (p. ex., entraînant un faible poids de naissance, une prématurité, ou étaient petits pour l'âge gestationnel)
Ont des facteurs de risque sociaux (p. ex., maltraitance des enfants, violence familiale et/ou interpersonnelle, insécurité alimentaire et/ou du logement, le nombre, la durée et la gravité de ces facteurs ont un effet cumulatif)
Tabagisme et exposition à la fumée secondaire (4)

HTA secondaire

L'hypertension secondaire a une cause identifiable; l'hypertension peut être réversible si la cause est résolue.

Les causes les plus fréquentes d'hypertension secondaire chez les enfants sont les suivantes:

Maladie rénale du parenchyme (p. ex., glomérulonéphrite, pyélonéphrite, néphropathie de reflux) ou anomalies congénitales des reins et des voies urinaires (p. ex., uropathie obstructive, polykystose rénale, reins dysplasiques)
Maladie rénovasculaire (p. ex., sténose de l'artère rénale, thrombose de la veine rénale)
Maladie cardiovasculaire (p. ex., coarctation de l'aorte thoracique, syndrome médio-aortique [affection vasculaire rare caractérisée par un rétrécissement segmentaire ou diffus de l'aorte thoracique distale et/ou abdominale, impliquant souvent les artères rénales et mésentériques], fistule artérioveineuse)
Maladie endocrinienne (p. ex., hyperthyroïdie, excès de minéralocorticoïdes, corticostéroïde en excès, catécholamine en excès)

Les autres causes d'hypertension secondaire comprennent les suivantes:

Troubles respiratoires du sommeil
Causes neurologiques (p. ex., augmentation de la pression endocrânienne)
Médicaments et substances (p. ex., glucocorticoïdes, stéroïdes anabolisants, inhibiteurs de la calcineurine, stimulants, contraceptifs oraux, nicotine, caféine, certaines drogues illicites)
Stress ou douleur psychologique
Autres causes (p. ex., neuroblastome, tumeur de Wilms)

Les syndromes couramment associés à l'hypertension comprennent les suivants:

Neurofibromatose de type 1 (maladie rénovasculaire, syndrome médio-aortique, phéochromocytome)
Syndrome de Williams (maladie rénovasculaire, syndrome médio-aortique)
Syndrome d'Alagille (maladie rénovasculaire)
Sclérose tubéreuse de Bourneville (angiomyolipomes rénaux)

Références pour l'étiologie

1. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents [published correction appears in Pediatrics 2017 Dec;140(6):e20173035. doi: 10.1542/peds.2017-3035.] [published correction appears in Pediatrics 2018 Sep;142(3):e20181739. doi: 10.1542/peds.2018-1739.]. Pediatrics 2017;140(3):e20171904. doi:10.1542/peds.2017-1904
2. Hampl SE, Hassink SG, Skinner AC, et al. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity [published correction appears in Pediatrics 2024 Jan 1;153(1):e2023064612. doi: 10.1542/peds.2023-064612.]. Pediatrics 2023;151(2):e2022060640. doi:10.1542/peds.2022-060640
3. Rao G. Diagnosis, Epidemiology, and Management of Hypertension in Children. Pediatrics 2016;138(2):e20153616. doi:10.1542/peds.2015-3616
4. Levy RV, Brathwaite KE, Sarathy H, Reidy K, Kaskel FJ, Melamed ML. Analysis of Active and Passive Tobacco Exposures and Blood Pressure in US Children and Adolescents. JAMA Netw Open 2021;4(2):e2037936. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.37936

Physiopathologie de l'hypertension chez l'enfant

Comme chez l'adulte, la pression artérielle est déterminée par l'équilibre entre le débit cardiaque (affecté par la contractilité myocardique, la fréquence cardiaque et le volume vasculaire) et la résistance vasculaire (affectée par le tonus, la structure et la fonction vasculaires). Le système rénine-angiotensine-aldostérone, le système nerveux sympathique, le transport du sodium et d'autres facteurs jouent un rôle (pour plus d'informations, voir physiopathologie de l'hypertension). Chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes, le débit cardiaque et le volume sont plus susceptibles d'être les principaux moteurs de l'hypertension que chez les adultes plus âgés; avec le vieillissement, les modifications de la structure vasculaire avec une épaisseur et une rigidité des parois vasculaires plus importantes (qui augmentent la résistance vasculaire) jouent un rôle plus important.

Complications de l'hypertension pédiatrique

Les complications de l'hypertension pédiatrique peuvent être

Aiguë
Chronique

Les complications aiguës de l'hypertension chez l'enfant sont relativement rares et sont habituellement liées à des urgences hypertensives, dans lesquelles un dysfonctionnement ou des lésions d'organe cible (également appelé organe terminal) sont présents. Les organes atteints comprennent le système nerveux central (cause d'encéphalopathie, dont convulsions, léthargie et/ou coma), le cœur (cause d'insuffisance cardiaque), les yeux (causant œdème papillaire, hémorragies rétiniennes) et les reins (cause d'insuffisance rénale et/ou protéinurie).

Les complications chroniques de l'hypertension chez les enfants sont rares et lorsqu'elles sont présentes, elles ne surviennent généralement qu'à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte. Les complications de l'HTA chronique chez l'adulte, dont les coronaropathies, l'insuffisance cardiaque, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, les maladies vasculaires périphériques et les néphropathies hypertensives, surviennent rarement, voire jamais, chez l'enfant. Cependant, les précurseurs de ces complications, y compris les altérations défavorables de l'épaisseur intima-média carotidienne (cIMT), de la vitesse de l'onde de pouls, de l'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) et de la neurocognition, peuvent être identifiés chez les enfants hypertendus. Chez les enfants atteints de maladie rénale chronique, le degré d'hypertension est associé à un déclin plus rapide de la fonction rénale et à une augmentation de l'excrétion urinaire d'albumine, marqueur des lésions rénales. En plus d'une association entre l'hypertension durant l'enfance et l'adolescence et ses précurseurs ou marqueurs indirects, il existe de plus en plus de preuves d'une association directe avec les maladies cardiovasculaires, les événements cardiovasculaires et même la mortalité à l'âge adulte (1, 2, 3).

Références pour la physiopathologie

1. Jacobs DR Jr, Woo JG, Sinaiko AR, et al. Childhood Cardiovascular Risk Factors and Adult Cardiovascular Events. N Engl J Med 2022;386(20):1877-1888. doi:10.1056/NEJMoa2109191
2. Robinson CH, Hussain J, Jeyakumar N, et al. Long-Term Cardiovascular Outcomes in Children and Adolescents With Hypertension [published correction appears in JAMA Pediatr 2024 Oct 1;178(10):1086. doi: 10.1001/jamapediatrics.2024.3393]. JAMA Pediatr 2024;178(7):688-698. doi:10.1001/jamapediatrics.2024.1543
3. Yang L, Magnussen CG, Yang L, Bovet P, Xi B. Elevated Blood Pressure in Childhood or Adolescence and Cardiovascular Outcomes in Adulthood: A Systematic Review. Hypertension 2020;75(4):948-955. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14168

Symptomatologie de l'hypertension chez l'enfant

L'hypertension chez l'enfant, à l'exception rare des urgences hypertensives, est habituellement asymptomatique.

L'examen clinique peut être normal (autre que l'hypertension artérielle), mais des signes d'hypertension et/ou ses causes sont parfois présents et doivent être spécifiquement recherchés, dont les suivants:

Yeux: proptose (hyperthyroïdie), rétinopathie hypertensive (spasme artériolaire, hémorragies, exsudats et rarement œdème papillaire)
Tête et visage: faciès lunaire (excès de corticostéroïdes, tels que le syndrome de Cushing), hypertrophie amygdalienne (apnée du sommeil)
Cou: augmentation de volume et/ou sensibilité de la thyroïde (hyperthyroïdie)
Cœur: souffle ou diminution des pouls des membres inférieurs (coarctation de l'aorte), frottement (maladie vasculaire du collagène), soulèvement apical (hypertrophie ventriculaire gauche)
Abdomen: Masse (tumeur, maladie rénale kystique, hydronéphrose), souffle (syndrome médio-aortique, maladie rénovasculaire).
Extrémités: œdème (maladie rénale), gonflement articulaire (maladie vasculaire du collagène), traction ou plâtre des membres inférieurs (hypertension liée à l'orthopédie), diminution ou retard des pouls des membres inférieurs (coarctation de l'aorte)
Organes génitaux: ambigus/virilisation (hyperplasie des surrénales), puberté avancée (tumeur endocrânienne)
Peau: pâleur/bouffées de chaleur (catécholamines en excès), acné/hirsutisme/vergetures (syndrome de Cushing, corticothérapie, syndrome des ovaires polykystiques), taches café-au-lait/neurofibromes (neurofibromatose), taches en feuille de frêne/adénome sébacé (sclérose tubéreuse de Bourneville), éruption cutanée (lupus érythémateux disséminé, vascularite à immunoglobulines A)
Neurologique: faiblesse musculaire (hyperaldostéronisme, syndrome de Liddle)
Généralités: obésité (hypertension essentielle), retard de croissance (maladie rénale chronique)
Signes vitaux: tachycardie (hyperthyroïdie, excès de catécholamines), différence de pression artérielle entre les membres (coarctation de l'aorte, syndromes médio-aortiques)

Diagnostic de l'hypertension chez l'enfant

Sphygmomanométrie (auscultation)
Appareils oscillométriques
Surveillance ambulatoire de la pression artérielle

Les valeurs de la pression artérielle varient selon l'âge, le sexe et la taille, l'HTA est définie en fonction des valeurs normatives (voir tableaux des percentiles de la PA pour les et ). L'hypertension ne doit généralement pas être diagnostiquée avant que des valeurs de PA élevées (telles que définies dans le tableau ) aient été identifiées lors de 3 consultations distinctes afin d'exclure les causes transitoires d'élévation de la PA, telles que la consommation récente de boissons caféinées ou l'hypertension de la blouse blanche (c'est-à-dire, une élévation de la PA due à l'anxiété liée à une consultation médicale). La mesure ambulatoire de la pression artérielle peut également être utile pour diagnostiquer l'hypertension de la blouse blanche ainsi que l'hypertension masquée, dans laquelle la pression artérielle est normale en cabinet mais élevée dans d'autres contextes.

La PA doit être mesurée en utilisant la technique appropriée. Les enfants doivent être assis tranquillement sur une chaise, le dos soutenu et les pieds sur le sol pendant 3 à 5 minutes avant la mesure. Il est essentiel d'utiliser un brassard de taille correcte; une gamme de tailles de brassard, y compris un brassard de cuisse, doit être disponible. La largeur du brassard doit être d'au moins 40% de la circonférence du milieu du bras et la longueur de la vessie gonflable doit être de 80 à 100% de cette circonférence. Un brassard trop petit entraîne une mesure faussement élevée. Si l'enfant se situe entre deux tailles de brassard, le brassard le plus grand doit être utilisé car il est moins susceptible d'entraîner une mesure incorrecte. En général, au moins deux mesures doivent être prises à chaque visite, en particulier si la mesure initiale est élevée.

Dépistage de la pression artérielle

Les valeurs normatives pédiatriques de la pression artérielle sont basées sur la mesure par auscultation manuelle. Aujourd'hui, la plupart des dépistages de la PA sont effectués à l'aide de dispositifs oscillométriques, car ils sont faciles à utiliser, réduisent les biais observateurs et sont mieux tolérés par les jeunes enfants et les nourrissons. Les mesures effectuées avec un appareil oscillométrique sont généralement plus élevées que les mesures obtenues par auscultation, donc toute mesure ≥ 90e percentile doit être confirmée par l'auscultation.

Selon les directives de l'American Academy of Pediatrics' (AAP), une surveillance systématique de la PA doit être effectuée chaque année à partir de l'âge de 3 ans (1). Si la PA est inférieure au 90e percentile ou inférieure à la selon les recommandations de l'AAP, la mesure est poursuivie annuellement. Les enfants présentant des facteurs de risque d'hypertension, tels qu'une maladie rénale, une maladie cardiaque ou des antécédents néonataux importants, doivent être évalués plus tôt et plus fréquemment, à chaque consultation.

L'hypertension artérielle est généralement sous-diagnostiquée chez les enfants (2, 3, 4). L'interprétation des valeurs de PA est particulièrement importante chez les enfants < 13 ans chez qui les élévations significatives de PA sont moins évidentes car les valeurs normales varient considérablement selon l'âge, le sexe et la taille. Pour simplifier le dépistage, les lignes directrices de l'AAP fournissent des valeurs de PA pour chaque âge qui, bien que non diagnostiques de l'hypertension, indiquent la nécessité d'une évaluation plus approfondie (voir tableau ). Ces valeurs représentent la PA du 90e percentile pour la cohorte de taille la plus petite à chaque âge de 1 à 12 ans, de sorte que les cliniciens n'ont pas besoin de déterminer des percentiles de PA précis pour chaque enfant. Une évaluation plus poussée commence généralement par des mesures répétées et le calcul du percentile de PA réel (voir tableau ), puis un suivi par un médecin (c'est-à-dire, si le dépistage est effectué par d'autres membres du personnel). Les technologies de l'information en santé peuvent améliorer l'adhésion aux recommandations cliniques concernant le dépistage de la pression artérielle, la prescription médicamenteuse et la gestion de la pression artérielle. (5). Il existe des valeurs normatives disponibles pour la pression artérielle chez les nourrissons < 1 an en fonction de l'âge gestationnel, du poids de naissance et de l'âge post-conceptionnel (6).

Tableau

Dépistage des valeurs de la pression artérielle chez les enfants qui auront besoin d'une évaluation supplémentaire*

Dépistage des valeurs de la pression artérielle chez les enfants qui auront besoin d'une évaluation supplémentaire*
Âge (ans)	Garçons		Filles
	Systolique	Diastolique	Systolique	Diastolique
1	98	52	98	57
2	100	55	101	58
3	101	58	102	60
4	102	60	103	62
5	103	63	104	64
6	105	66	105	67
7	106	68	106	68
8	107	69	107	69
9	107	70	108	71
10	108	72	109	72
11	110	74	111	74
12	113	75	114	75
≥ 13	120	80	120	80
* Notez que ces valeurs ne sont pas destinées à diagnostiquer ou à classer l'hypertension et ne doivent être utilisées que pour le dépistage des enfants dont la pression artérielle nécessite une évaluation plus approfondie.
Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents, table 6. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904

* Notez que ces valeurs ne sont pas destinées à diagnostiquer ou à classer l'hypertension et ne doivent être utilisées que pour le dépistage des enfants dont la pression artérielle nécessite une évaluation plus approfondie.

Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents, table 6. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904

Les enfants qui ont une PA entre le 90e et le 95e percentile doivent être recontrôlés par auscultation dans les 6 mois car dans 50 à 70% des cas la PA revient à la normale. Si la PA reste élevée après 6 mois, des changements de style de vie (p. ex., régime, activité, perte de poids si nécessaire) doivent être recommandés et des mesures de la PA des membres supérieurs et inférieurs doivent être prises. Si la PA reste élevée au cours des 6 mois suivants, une surveillance ambulatoire de la PA sur 24 heures peut être effectuée, si possible, ou le patient peut être adressé à un spécialiste. Cependant, si pendant ce temps la PA revient en dessous du 90e percentile, le calendrier annuel de surveillance peut être repris.

Si les mesures sont de manière cohérente ≥ 95e percentile mais < 95e percentile + 12 mmHg, les enfants doivent être considérés comme ayant une hypertension de stade 1 (voir aussi tableau ). Les mesures qui sont ≥ 95e percentile + 12 mmHg ou ≥ 140/90, selon la valeur la plus basse, représentent une HTA de stade 2.

Les enfants qui ont une hypertension de stade 1 doivent être réexaminés dans les 1 à 2 semaines. Si la PA reste au stade 1, des mesures de la PA des membres supérieurs et inférieurs doivent être effectuées, ainsi qu'une analyse d'urine et des changements de style de vie recommandés. La PA doit être revérifiée dans les 2 à 3 mois et si elle est encore au stade 1, les enfants doivent être adressés à un spécialiste pour évaluation, notamment pour détermination de la cause. Les enfants qui présentent une hypertension de stade 2 ou une hypertension de stade 1 présentant des symptômes doivent être immédiatement adressés aux urgences ou à un pédiatre pour une éventuelle hospitalisation.

Mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA)

Les recommandations de pratique clinique soulignent l'utilisation de la mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) dans l'évaluation des enfants et adolescents présentant une pression artérielle constamment élevée. La MAPA doit être réalisée chez tous les enfants et adolescents ayant une pression artérielle au cabinet dans la catégorie élevée pendant 1 an ou avec une hypertension de stade 1 sur 3 consultations cliniques. La MAPA aide à identifier les élévations faussement positives de la pression artérielle dues à l'anxiété liée à la mesure et à évaluer les rythmes circadiens de la pression artérielle, deux éléments importants pour le dépistage de l'hypertension de la blouse blanche ou de l'hypertension masquée (7, 8).

La réalisation systématique de la MAPA doit être fortement envisagée chez les enfants et adolescents présentant des conditions à haut risque, notamment:

Maladie rénale chronique
Le diabète sucré
Transplantation d'organes solides
Obésité
Troubles respiratoires du sommeil
Syndromes génétiques associés à l'hypertension

Des recommandations pour la réalisation et l'interprétation de la surveillance ambulatoire de la pression artérielle chez les enfants et les jeunes adultes sont disponibles. La MAPA a été validée chez les enfants > 5 ans et des données normatives basées sur l'âge et la taille sont disponibles.

Évaluation de la cause

Chez les patients présentant une hypertension confirmée, des tests spécifiques doivent être effectués pour évaluer les troubles suspectés en fonction de l'anamnèse et de l'examen clinique (p. ex., tests de la fonction thyroïdienne si une hyperthyroïdie est suspectée).

La plupart des cliniciens effectuent également une évaluation biologique initiale qui comprend la mesure de l'urée sérique (BUN), de la créatinine et des électrolytes; un profil lipidique à jeun; une analyse d'urine; et, en particulier en cas d'hypertension à un jeune âge ou en cas d'antécédents d'analyses d'urine anormales ou de fonction rénale anormale, une échographie rénale. Cependant, une approche plus ciblée peut être utilisée en fonction de l'âge, des symptômes et des facteurs de risque (1).

Les enfants de ≥ 6 ans et les adolescents qui ont une hypertension asymptomatique de stade 1 et des antécédents familiaux d'hypertension, qui sont en surpoids ou obèses, et qui n'ont pas d'antécédents ou d'examen clinique évocateurs ne nécessitent pas d'évaluation approfondie de l'hypertension secondaire. Les tests initiaux de ces enfants peuvent être simplifiés pour inclure la mesure de l'urée, de la créatinine, des électrolytes et du calcium et un test urinaire par bandelette urinaire. Si ces résultats sont normaux et qu'il n'y a pas de différence entre les mesures de la PA des membres supérieurs et inférieurs, les changements de régime et de style de vie (p. ex., activité, perte de poids si nécessaire) doivent être commencés et les enfants doivent être réévalués dans les 6 mois. Si la PA reste élevée et que le poids est inchangé ou a augmenté au bout de 6 mois, un bilan complémentaire doit être entrepris pour rechercher d'autres facteurs causaux de l'HTA. Les enfants qui ont une hypertension asymptomatique de stade 1 pour 3 lectures mais sans antécédents familiaux et qui ne sont pas en surpoids doivent subir cette évaluation dans un délai d'un mois ou deux. Les enfants et les adolescents qui ont une hypertension de stade 2 ou une hypertension de stade 1 avec des symptômes doivent être immédiatement évalués.

Une évaluation plus approfondie comprend les tests suivants:

Bilan métabolique à jeun complet (dont le glucose, les enzymes hépatiques et le bilan lipidique) et l'hémoglobine glycosylée (HbA1c, pour le prédiabète)
Échocardiographie (pour l'hypertrophie ventriculaire gauche)
Rapport albuminurie:créatininurie et analyse d'urine
Echographie rénale

Si les résultats des tests sont normaux, les modifications du régime alimentaire et du mode de vie sont poursuivies pendant 6 mois supplémentaires et une consultation avec un nutritionniste peut être suggérée. Cependant, s'il existe des signes de comorbidité, la PA reste élevée et le poids n'a pas diminué, un traitement médicamenteux doit être envisagé.

Les enfants de < 6 ans qui ne sont pas en surpoids et qui n'ont pas d'antécédents familiaux d'hypertension, tous les enfants de ≤ 3 ans et ceux qui ont une hypertension de stade 1 avec des symptômes ou une hypertension de stade 2 doivent subir un bilan initial plus complet, en gardant à l'esprit que plus la PA est élevée et plus l'enfant est jeune, plus souvent une cause d'hypertension secondaire sera retrouvé. Ces enfants doivent subir les tests suivants:

Bilan métabolique complet
Numération formule sanguine
Analyse d'urines
Rapport albuminurie/créatininurie
Activité rénine et aldostérone plasmatique
Tests des fonctions thyroïdiennes
Évaluation de l'activité des catécholamines (p. ex., en mesurant les métanéphrines plasmatiques libres)
Échographie rénale avec flux Doppler
Échocardiographie

L'autre option pour ces enfants est un recours précoce à un néphrologue pédiatrique, car la plupart des causes fréquentes d'hypertension secondaire chez l'enfant sont d'origine rénale. Un néphrologue pédiatrique ferait cette même évaluation avec d'autres imageries rénales telles qu'une scintigraphie rénale à l'acide dimercaptosuccinique marqué au technétium-99m (pour rechercher une cicatrisation rénale) et/ou une angiographie par soustraction numérique (pour évaluer une maladie vasculaire rénale).

Références pour le diagnostic

1. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents [published correction appears in Pediatrics 2017 Dec;140(6):e20173035. doi: 10.1542/peds.2017-3035] [published correction appears in Pediatrics 2018 Sep;142(3):e20181739. doi: 10.1542/peds.2018-1739]. Pediatrics 2017;140(3):e20171904. doi:10.1542/peds.2017-1904
2. Beacher DR, Chang SZ, Rosen JS, et al. Recognition of elevated blood pressure in an outpatient pediatric tertiary care setting. J Pediatr 2015;166(5):1233-1239.e1. doi:10.1016/j.jpeds.2015.02.006
3. Brady TM, Solomon BS, Neu AM, Siberry GK, Parekh RS. Patient-, provider-, and clinic-level predictors of unrecognized elevated blood pressure in children. Pediatrics 2010;125(6):e1286-e1293. doi:10.1542/peds.2009-0555
4. Hansen ML, Gunn PW, Kaelber DC. Underdiagnosis of hypertension in children and adolescents. JAMA 2007;298(8):874-879. doi:10.1001/jama.298.8.874
5. Zachariah JP, Singh T, Collinson S, et al. Pediatric High Blood Pressure Recognition Associated With Electronic Decision Support: A Cohort Analysis. Hypertension 2024;81(12):2501-2509. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.23532
6. Dionne JM, Abitbol CL, Flynn JT. Hypertension in infancy: diagnosis, management and outcome [published correction appears in Pediatr Nephrol. 2012 Jan;27(1):159-60]. Pediatr Nephrol 2012;27(1):17-32. doi:10.1007/s00467-010-1755-z
7. Flynn JT, Daniels SR, Hayman LL, et al. Update: ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension 2014;63(5):1116-1135. doi:10.1161/HYP.0000000000000007
8. Flynn JT, Urbina EM, Brady TM, et al. Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Children and Adolescents: 2022 Update: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension 2022;79(7):e114-e124. doi:10.1161/HYP.0000000000000215

Traitement de l'hypertension chez les enfants

Modifications thérapeutiques du mode de vie (incluant modification du régime alimentaire, perte de poids et exercice)
Parfois, traitement médicamenteux

Des modifications thérapeutiques du mode de vie qui peuvent aider à réduire la PA, notamment l'amélioration du régime alimentaire et l'exercice, sont recommandées chez tous les enfants ayant une PA élevée. Les clés de la perte de poids dans l'enfance sont des habitudes alimentaires saines et une activité physique accrue. Un régime alimentaire plus riche en fruits, légumes, légumineuses et produits laitiers à faible teneur en matière grasse et pauvre en sel, tel que le régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), a été associé à une PA plus basse (1,2). Les modifications du régime alimentaire doivent également comprendre une limite calorique en fonction du niveau d'activité, de l'âge et du sexe. La consommation de sel doit être < 2300 mg/jour chez l'enfant de plus de 13 ans et < 2 à 3 mEq/kg/jour chez l'enfant plus jeune. Les enfants âgés de 6 à 17 ans doivent faire 30 à 60 minutes d'activité physique modérée à vigoureuse chaque jour ou au moins 3 à 5 jours par semaine. Les jeunes enfants doivent être physiquement actifs tout au long de la journée.

Les objectifs du traitement sont généralement une PA < 90e percentile ou, chez l'enfant plus âgé, < 130/80, selon la valeur la plus basse; parfois l'objectif de traitement est < 120/80. Chez l'enfant atteint de néphropathie, l'objectif est une PA moyenne sur 24 heures en dessous du 50e percentile. Les enfants qui ont une hypertension de stade 2, ou une hypertension de stade 1 avec des symptômes, des signes de lésions des organes cibles, de diabète ou de maladie rénale doivent être adressés à un spécialiste pour commencer un traitement plus rapide et/ou ciblé.

Traitement pharmacologique de l'hypertension chez les enfants

Un traitement médicamenteux immédiat est généralement débuté (associé à des modifications thérapeutiques du style de vie) chez les enfants atteints de:

Hypertension symptomatique de tout stade ou niveau
Stade 1 de l'hypertension avec tout signe de dysfonctionnement ou de lésions des organes cibles
Hypertension de stade 2, même avec un facteur de risque évident et modifiable (p. ex., obésité), qui doit être traité pendant que la PA est contrôlée
Tout stade de l'HTA en cas de maladie rénale chronique, de diabète ou de maladie cardiaque

Si la gravité de l'hypertension est telle qu'elle met en jeu le pronostic vital et qu'elle pourrait provoquer (ou a déjà provoqué) des lésions importantes des organes cibles, elle est alors classée et traitée comme une hypertension aiguë sévère.

Chez les enfants présentant une pression artérielle élevée ou une hypertension de stade 1 (voir Classification de la pression artérielle chez l'enfant) sans symptômes ni dysfonctionnement des organes cibles, des changements de style de vie sont initiés, et si ceux-ci n'abaissent pas suffisamment la PA en environ 6 mois, un traitement médicamenteux peut être nécessaire (3).

Lorsqu'un traitement antihypertenseur est indiqué, une approche par étapes pour l'initiation et l'augmentation progressive des doses médicamenteuses est généralement recommandée. Un médicament de première intention doit être administré à la dose recommandée la plus faible avec une surveillance continue de la pression artérielle. Si la pression artérielle reste supérieure à la plage souhaitée, la dose est progressivement augmentée jusqu'à obtenir un contrôle adéquat de la pression artérielle ou jusqu'à atteindre la dose maximale recommandée, moment auquel un médicament d'une classe différente doit être ajouté.

Bien que certains médicaments spécifiques puissent être préférés dans des contextes cliniques individuels en fonction de bénéfices supposés ou d'une réponse anticipée, il existe une variation considérable dans le choix du premier médicament. La plupart des cliniciens commencent par un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC), un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II, un inhibiteur calcique ou un diurétique thiazidique. Ces classes de médicaments peuvent être administrées en une seule dose quotidienne. Les inhibiteurs de l'ECA et/ou les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II doivent être utilisés chez les patients atteints de maladie rénale chronique ou de diabète car ils ont démontré un ralentissement de la progression de la maladie rénale (3). Des alternatives à ces classes doivent être envisagées chez les filles ayant atteint la ménarche et qui sont, ou pourraient être, sexuellement actives sans contraception fiable, car les IEC et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ont des effets tératogènes significatifs. Tous les patients nécessitent une surveillance de la réponse ainsi que des effets indésirables liés aux médicaments, qui peuvent être dose-limitants et nécessiter soit l'ajout d'un deuxième médicament, soit le remplacement complet du premier.

Les classes de médicaments oraux utilisés pour traiter l'hypertension comprennent:

Modificateurs adrénergiques (bêta et alpha-antagonistes, alpha-2-agonistes, bêta-bloqueurs)
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)
Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA)
Inhibiteurs calciques
Diurétiques thiazidiques
Vasodilatateurs

Pour une discussion plus détaillée de chaque classe et de ses médicaments spécifiques, voir Médicaments antihypertenseurs chez l'enfant.

Références pour le traitement

1. Couch SC, Saelens BE, Khoury PR, et al. Dietary Approaches to Stop Hypertension Dietary Intervention Improves Blood Pressure and Vascular Health in Youth With Elevated Blood Pressure. Hypertension 2021;77(1):241-251. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16156
2. Zafarmand MH, Spanjer M, Nicolaou M, et al. Influence of Dietary Approaches to Stop Hypertension-Type Diet, Known Genetic Variants and Their Interplay on Blood Pressure in Early Childhood: ABCD Study. Hypertension 2020;75(1):59-70. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.12292
3. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents [published correction appears in Pediatrics 2017 Dec;140(6):e20173035. doi: 10.1542/peds.2017-3035] [published correction appears in Pediatrics 2018 Sep;142(3):e20181739. doi: 10.1542/peds.2018-1739]. Pediatrics 2017;140(3):e20171904. doi:10.1542/peds.2017-1904

Prévention

Perte de poids
L'effort/exercice
Réduction de la consommation de sel
Réduction des facteurs de risque cardiovasculaire

L'obésité infantile est un facteur majeur contribuant à l'hypertension. Les cliniciens doivent encourager une alimentation saine et une activité physique régulière chez tous les patients pédiatriques. Un régime alimentaire plus riche en fruits, légumes, légumineuses et produits laitiers à faible teneur en matière grasse et pauvre en sodium, tel que le régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) (1), peut à la fois aider à prévenir et traiter l'obésité et l'hypertension. Il est recommandé que les enfants consomment moins de 2300 mg de sodium par jour (encore moins pour les enfants < 13 ans) (2).

Les enfants âgés de 6 à 17 ans doivent faire 30 à 60 minutes d'activité physique modérée à vigoureuse au moins 3 à 5 jours par semaine. Les jeunes enfants doivent être physiquement actifs tout au long de la journée.

Il est important de dépister le tabagisme chez les enfants et, si nécessaire, d'aider à mettre en œuvre un programme de sevrage tabagique. En outre, il est important de dépister la caféine (dont celle des boissons énergisantes), l'alcool et les médicaments, qui peuvent tous jouer un rôle dans l'hypertension.

Références pour la prévention

1. U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services: 2020–2025 Dietary Guidelines for Americans. Accessed March 4, 2025.
2. Yang Q, Zhang Z, Kukline EV, et al: Sodium intake and blood pressure among US children and adolescents. Pediatrics 130(4): 611–619, 2012. doi: 10.1542/peds.2011-3870

Points clés

La plupart des hypertensions chez l'enfant sont primitives.
Confirmer le diagnostic d'hypertension par des mesures lors de 3 consultations différentes ou par une surveillance ambulatoire de la pression artérielle.
Exclure les causes secondaires d'hypertension par l'examen clinique et, selon les caractéristiques du patient, par des tests de laboratoire et l'imagerie diagnostique.
Commencer le traitement par des changements de style de vie, principalement de régime et l'exercice.
Si les changements de style de vie sont insuffisants, ou si des symptômes ou des lésions d'organes cibles sont présents, commencer un traitement médicamenteux, en débutant soit par un inhibiteur calcique, un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine/antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II, ou un diurétique thiazidique.
Titrer les doses des médicaments et modifier les agents thérapeutiques jusqu'à ce que la pression artérielle optimale soit atteinte.

Plus d'information

Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. Veuillez noter que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.

American Academy of Pediatrics: Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents (2017)
U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services: 2020–2025 Dietary Guidelines for Americans

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