Le BRUE (acronyme anglais, pour incident bref, résolu et inexpliqué) est un épisode de cyanose ou de pâleur, de respiration anormale, de tonus musculaire anormal ou de réactivité altérée chez les nourrissons. L'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) n'est pas un trouble spécifique et n'est diagnostiqué que lorsqu'aucune autre cause n'est identifiée pour un événement qualifiant. Un consensus d'experts considère que l'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) est une entité distincte du syndrome de mort subite du nourrisson et du syndrome de mort subite inattendue du nourrisson.
L'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) est formellement défini comme un événement survenant chez un nourrisson < 1 an qui est signalé par un observateur comme un épisode soudain, bref, puis résolu, et qui comprend ≥ 1 des éléments suivants (1):
Cyanose ou pâleur
Respiration absente, diminuée ou irrégulière
Modification marquée du tonus musculaire (hypertonie ou hypotonie)
Niveau de réactivité altéré
Les éléments définissant un incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) comprennent: une durée < 1 minute (bref); un retour à l'état de base avec des signes vitaux normaux et une apparence normale après l'épisode (résolu); et l'absence de détection d'une condition médicale sous-jacente explicative à l'évaluation initiale (inexpliqué). L'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) ne peut être diagnostiqué que s'il n'existe aucune explication de l'événement après la réalisation d'un interrogatoire et d'un examen physique appropriés. Les nourrissons symptomatiques, par exemple ceux présentant une fièvre ou une détresse respiratoire, sont exclus de ce diagnostic, ainsi que tout nourrisson dont l'histoire ou l'évaluation physique suggère une cause.
Des événements similaires étaient précédemment appelés épisodes apparemment menaçants pour la vie qui décrivaient des événements effrayants et de courte durée chez les nourrissons que les soignants craignaient être potentiellement mortels (2). Bien que la définition d'épisodes apparemment menaçants pour la vie recouvre celle de l'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE), les deux sont des entités distinctes. Finalement, la recherche a montré que la plupart des épisodes apparemment menaçants pour la vie ne le sont pas, et les cliniciens ont reconnu que le critère diagnostique « effrayant pour l'observateur » est moins cliniquement utile que les descriptions physiologiques du nourrisson pendant l'événement (sans minimiser en aucun cas l'importance que les parents/aidants agissent de manière responsable en recherchant une aide par un médecin). L'étude des éléments physiologiques a en outre permis aux cliniciens de différencier les événements à haut risque nécessitant un diagnostic de certitude et les événements à faible risque où une évaluation supplémentaire est peu susceptible de s'avérer utile.
Relation avec le syndrome de mort subite du nourrisson
La terminologie concernant ces types d'événements a évolué au fil du temps. Le concept diagnostique de l'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) a évolué à partir de l'étude d'événements médicaux autrefois appelés « quasi-syndrome de mort subite du nourrisson ». Fréquemment, les nourrissons sujets d'un tel événement sont amenés à un médecin par un parent qui a interrompu l'événement et craint qu'il aurait autrement été mortel pour le nourrisson.
Au-delà des questions sur le fait que les nourrissons atteints du syndrome de mort subite du nourrisson puissent être réanimés, le syndrome de mort subite du nourrisson et l'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) ont des profils de risque distincts, et le consensus actuel parmi les experts médicaux est qu'ils ne sont pas liés. Cette distinction repose sur plusieurs facteurs:
Ages d'incidence maximale différents (syndrome de mort subite du nourrisson: 1 à 4 mois avec pic au troisième mois de vie; incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE): < 2 mois) (3–5)
Rapport homme-femme différent (syndrome de mort subite du nourrisson: 1,5:1; incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE): 1:1) (3, 6)
Risque substantiellement plus élevé de syndrome de mort subite du nourrisson/syndrome de mort subite inattendue du nourrisson associé à la prématurité et au faible poids à la naissance que l'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) (7, 8)
Association forte du syndrome de mort subite du nourrisson mais non de l'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) avec le sommeil et les éléments de l'environnement de sommeil (sommeil en décubitus ventral, sommeil sur des canapés, la plupart des événements survenant pendant les heures de sommeil et beaucoup après minuit) (4, 9)
Réponse différente des taux d'événements après l'adoption accrue du sommeil en décubitus dorsal (le taux de syndrome de mort subite du nourrisson a diminué, le taux d'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE)/épisodes apparemment menaçants pour la vie n'a pas diminué) (10)
Des différences supplémentaires dans les profils de facteurs de risque ont également été décrites (8, 11). Bien que l'apnée soit incluse dans le diagnostic différentiel de l'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE), son association avec le syndrome de mort subite du nourrisson est faible, et de nombreuses études au fil des ans n'ont pas confirmé une relation causale entre l'apnée préexistante et le syndrome de mort subite du nourrisson (4). L'allaitement maternel et la consommation de lait maternel sont protecteurs contre le syndrome de mort subite du nourrisson; tandis que des facteurs tels que la suralimentation et la coordination de l'alimentation sont liés à l'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) (1, 12, 13).
Le tabagisme maternel est un facteur de risque à la fois pour le syndrome de mort subite du nourrisson et l'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE).
Références générales
1. Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants. Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
2. National Institutes of Health Consensus Development Conference on Infantile Apnea and Home Monitoring, Sept 29 to Oct 1, 1986. Pediatrics. 1987;79(2):292-299.
3. Nama N, Shen Y, Bone JN, et al. External Validation of Brief Resolved Unexplained Events Prediction Rules for Serious Underlying Diagnosis. JAMA Pediatr. 2025;179(2):188-196. doi:10.1001/jamapediatrics.2024.4399
4. Moon RY, Carlin RF, Hand I; TASK FORCE ON SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME and THE COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Evidence Base for 2022 Updated Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment to Reduce the Risk of Sleep-Related Infant Deaths. Pediatrics. 2022;150(1):e2022057991. doi:10.1542/peds.2022-057991
5. Habich M, Zielenkiewicz P, Paczek L, Szczesny P. Correlation of gestational age and age at death in sudden infant death syndrome: another pointer to the role of critical developmental period?. BMC Pediatr. 2024;24(1):259. Published 2024 Apr 19. doi:10.1186/s12887-024-04712-3
6. Oltman SP, Rogers EE, Baer RJ, et al. Early Newborn Metabolic Patterning and Sudden Infant Death Syndrome. JAMA Pediatr. 2024;178(11):1183-1191. doi:10.1001/jamapediatrics.2024.3033
7. Carlin RF, Moon RY. Risk Factors, Protective Factors, and Current Recommendations to Reduce Sudden Infant Death Syndrome: A Review. JAMA Pediatr. 2017;171(2):175-180. doi:10.1001/jamapediatrics.2016.3345
8. Esani N, Hodgman JE, Ehsani N, Hoppenbrouwers T. Apparent life-threatening events and sudden infant death syndrome: comparison of risk factors. J Pediatr. 2008;152(3):365-370. doi:10.1016/j.jpeds.2007.07.054
9. Blair PS, Platt MW, Smith IJ, Fleming PJ; SESDI SUDI Research Group. Sudden Infant Death Syndrome and the time of death: factors associated with night-time and day-time deaths. Int J Epidemiol. 2006;35(6):1563-1569. doi:10.1093/ije/dyl212
10. Kiechl-Kohlendorfer U, Hof D, Peglow UP, Traweger-Ravanelli B, Kiechl S. Epidemiology of apparent life threatening events. Arch Dis Child. 2005;90(3):297-300. doi:10.1136/adc.2004.049452
11. Hoppenbrouwers T, Hodgman JE, Ramanathan A, Dorey F. Extreme and conventional cardiorespiratory events and epidemiologic risk factors for SIDS. J Pediatr. 2008;152(5):636-641. doi:10.1016/j.jpeds.2007.10.003
12. Meek JY, Noble L. Technical Report: Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics. 2022;150(1):e2022057989. doi:10.1542/peds.2022-057989
13. Quitadamo P, Mosca C, Verde A, et al. Infants' Feeding Habits and Brief Resolved Unexplained Events (BRUEs): A Prospective Observational Study. J Clin Med. 2025;14(6):1910. Published 2025 Mar 12. doi:10.3390/jcm14061910
Étiologie des incidents brefs, résolus et inexpliqués
Les étiologies des incidents brefs, résolus et inexpliqués (BRUE) peuvent être génétiques ou acquises. Si un enfant est sous la garde d'une personne et fait des épisodes répétés sans étiologie claire, une maltraitance des enfants doit être suspectée.
Les causes possibles les plus fréquentes comprennent:
Digestives: reflux gastro-œsophagien ou anomalies de la déglutition quand elles sont associées à un laryngospasme ou à une inhalation
Neurologiques: troubles neurologiques (p. ex., convulsions, tumeurs cérébrales, apnées ou anomalie de la régulation cardiorespiratoire par le tronc cérébral, hydrocéphalie, malformations cérébrales)
Respiratoires: infections (p. ex., par le virus respiratoire syncytial, la grippe, la coqueluche)
Les causes sous-jacentes possibles moins fréquentes comprennent:
Troubles métaboliques
Obstruction des voies respiratoires supérieures (p. ex., apnée obstructive du sommeil)
Autres (p. ex., liés aux drogues ou toxines [p. ex., éthanol, préparations antihistaminiques en vente libre et/ou décongestionnants] [1, 2], anaphylaxie, maltraitance)
Dans les études de cohorte de patients se présentant avec un incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE), un diagnostic explicatif a été établi chez 45 à 47% des patients, et un diagnostic grave sous-jacent a été établi chez entre 4% et 17% des patients, parfois après la récidive de l'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) initial (3–6). Dans une étude, des diagnostics nécessitant une reconnaissance rapide car les retards auraient pu causer une morbidité et une mortalité, y compris les crises convulsives, ont été identifiés chez 4,6% des patients (5). Dans une étude de cohorte d'un seul centre portant sur 124 nourrissons hospitalisés pour un incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE), les diagnostics les plus courants comprenaient le reflux gastro-œsophagien (42%), la dysphagie oropharyngée (7%), la laryngomalacie (6%) et les difficultés d'alimentation (4%) (7). Nombre de ces nourrissons ont présenté des symptômes récurrents après leur sortie.
Références pour l'étiologie
1. Pitetti RD, Whitman E, Zaylor A. Accidental and nonaccidental poisonings as a cause of apparent life-threatening events in infants. Pediatrics. 2008;122(2):e359-e362. doi:10.1542/peds.2007-3729
2. Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants. Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
3. Tieder JS, Sullivan E, Stephans A, et al. Risk Factors and Outcomes After a Brief Resolved Unexplained Event: A Multicenter Study. Pediatrics. 2021;148(1):e2020036095. doi:10.1542/peds.2020-036095
4. Nama N, Lee Z, Picco K, et al. Identifying serious underlying diagnoses among patients with brief resolved unexplained events (BRUEs): a Canadian cohort study. BMJ Paediatr Open. 2024;8(1):e002525. Published 2024 Sep 24. doi:10.1136/bmjpo-2024-002525
5. Nama N, Hall M, Neuman M, et al. Risk Prediction After a Brief Resolved Unexplained Event. Hosp Pediatr. 2022;12(9):772-785. doi:10.1542/hpeds.2022-006637
6. Mittal MK, Tieder JS, Westphal K, et al. Diagnostic testing for evaluation of brief resolved unexplained events. Acad Emerg Med. 2023;30(6):662-670. doi:10.1111/acem.14666
7. Duncan DR, Liu E, Growdon AS, Larson K, Rosen RL. A Prospective Study of Brief Resolved Unexplained Events: Risk Factors for Persistent Symptoms. Hosp Pediatr. 2022;12(12):1030-1043. doi:10.1542/hpeds.2022-006550
Épidémiologie des incidents brefs, résolus et inexpliqués
L'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) est un terme relativement nouveau, et l'incidence de ce problème est mal connue. Les études du terme précédent, épisodes apparemment menaçants pour la vie, estiment que l'incidence des épisodes apparemment menaçants pour la vie était de 2,5 à 4,1 pour 1000 naissances vivantes (1, 2). Cependant, une étude de patients diagnostiqués avec un épisode apparemment menaçant pour la vie a montré que moins de la moitié répondaient aux critères diagnostiques de l'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) (3).
Les estimations pronostiques de l'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) restent également provisoires. Selon des données concernant les épisodes apparemment menaçants pour la vie, la mortalité à un an après un événement est inférieure à 1% (4).
Références épidémiologiques
1. Kiechl-Kohlendorfer U, Hof D, Peglow UP, Traweger-Ravanelli B, Kiechl S. Epidemiology of apparent life threatening events. Arch Dis Child. 2005;90(3):297-300. doi:10.1136/adc.2004.049452
2. Monti MC, Borrelli P, Nosetti L, et al. Incidence of apparent life-threatening events and post-neonatal risk factors. Acta Paediatr. 2017;106(2):204-210. doi:10.1111/apa.13391
3. Ramgopal S, Soung J, Pitetti RD. Brief Resolved Unexplained Events: Analysis of an Apparent Life Threatening Event Database. Acad Pediatr. 2019;19(8):963-968. doi:10.1016/j.acap.2019.08.001
4. Parker K, Pitetti R. Mortality and child abuse in children presenting with apparent life-threatening events. Pediatr Emerg Care. 2011;27(7):591-595. doi:10.1097/PEC.0b013e3182225563
Stratification du risque d'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE)
Les nourrissons avec un incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) sont classés à risque faible ou élevé d'avoir un trouble grave sous-jacent et/ou un résultat défavorable selon certains critères.
Les critères pour les nourrissons à faible risque comprennent les éléments suivants (1, 2):
Âge > 60 jours
Âge gestationnel à la naissance ≥ 32 semaines et âge gestationnel corrigé ≥ 45 semaines
Présentation aux soins médicaux après un événement unique et non répété (pas d'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) antérieur et pas de regroupements d'incidents brefs, résolus et inexpliqués)
Pas de réanimation cardio-pulmonaire administrée par un opérateur médical qualifié
Aucun élément préoccupant identifié dans les antécédents (p. ex., suspicion de maltraitance infantile, antécédents familiaux de mort subite) ou lors de l'examen physique (p. ex., apyrétique, normotendu)
Les nourrissons à faible risque sont très peu susceptibles de souffrir d'un trouble sous-jacent grave, et les guidelines recommandent peu ou pas d'interventions autres qu'une observation limitée et l'éducation des parents/soignants (1).
Les nourrissons à haut risque comprennent tous ceux qui ne répondent pas aux critères de faible risque (2). Les patients du groupe à risque élevé sont plus susceptibles d'avoir un trouble grave sous-jacent, et les cliniciens doivent poursuivre l'établissement d'un diagnostic explicatif. Dans les études, la majorité (87 à 94%) des incidents brefs, résolus et inexpliqués (BRUE) sont catégorisés comme à risque élevé (3, 4).
Références pour la stratification des risques
1. Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants. Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
2. Merritt JL 2nd, Quinonez RA, Bonkowsky JL, et al. A Framework for Evaluation of the Higher-Risk Infant After a Brief Resolved Unexplained Event. Pediatrics. 2019;144(2):e20184101. doi:10.1542/peds.2018-4101
3. Nama N, Hall M, Neuman M, et al. Risk Prediction After a Brief Resolved Unexplained Event. Hosp Pediatr. 2022;12(9):772-785. doi:10.1542/hpeds.2022-006637
4. Nama N, Lee Z, Picco K, et al. Identifying serious underlying diagnoses among patients with brief resolved unexplained events (BRUEs): a Canadian cohort study. BMJ Paediatr Open. 2024;8(1):e002525. Published 2024 Sep 24. doi:10.1136/bmjpo-2024-002525
Diagnostic de l'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) (brief, resolved, unexplained event, acronyme anglais)
L'anamnèse et l'examen clinique
Dans le cas des nourrissons à risque faible: observation avec surveillance continue par oxymétrie de pouls, électrocardiogramme, test de la coqueluche
Dans le cas des nourrissons à risque élevé: examens supplémentaires guidés par le scénario clinique
Un incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) n'est diagnostiqué qu'en l'absence d'explication de l'événement. Un certain nombre de troubles peuvent se manifester par des anomalies similaires de la respiration, de la réactivité, du tonus et de la couleur de la peau, et le diagnostic différentiel et les possibilités de tests sont étendus. Tout nourrisson qui ne répond pas aux critères de risque faible est, par définition, à risque élevé. Les cliniciens qui évaluent et gèrent les nourrissons présentant un risque élevé d'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) doivent poursuivre l'établissement d'un diagnostic explicatif.
L'évaluation des nourrissons présentant des symptômes ou des signes empêchant le diagnostic d'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) est décrite ailleurs (voir, p. ex., toux, fièvre, nausées et vomissements, convulsions et Prise en charge du patient chez qui on suspecte une maladie métabolique héréditaire).
Les nourrissons chez qui on a diagnostiqué une infection, une arythmie, des crises convulsives ou une maltraitance d'enfants lors de leur évaluation initiale ne présentent pas un événement inexpliqué, et par conséquent, le diagnostic d'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) n'est pas approprié.
Anamnèse
L'évaluation d'un incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) implique initialement de recueillir une anamnèse approfondie, incluant:
Observations du soignant qui a assisté au malaise, notamment une description des changements dans la respiration, le tonus musculaire, la couleur, et le regard; bruits émis; durée de l’épisode; et tous les signes qui ont précédé, tels qu'une détresse respiratoire ou une hypotonie
Interventions pratiquées (p. ex., une stimulation douce, un bouche-à-bouche, une réanimation cardiorespiratoire)
Utilisation prénatale (maternelle) ou actuelle des aidants de médicaments, du tabac, de l'alcool ou de substances illicites
Informations sur la naissance de l'enfant (p. ex., âge gestationnel, complications périnatales)
Habitudes alimentaires (étouffements, toux, efforts de vomissement, vomissements ou prise de poids insuffisante)
Historique de la croissance et du développement (p. ex., percentiles de longueur et de poids, étapes du développement)
Événements antérieurs, dont une maladie ou un traumatisme récents
Exposition récente à une maladie infectieuse
Antécédents familiaux d'événements similaires, de décès précoces, de syndrome du QT long ou d'autres arythmies, ou possibles troubles causaux
Les caractéristiques de l'histoire suggérant la maltraitance des enfants doivent être évaluées avec attention. Les événements récurrents préoccupants d'abus comprennent ceux où les résultats de l'examen ne correspondent pas à l'anamnèse et l'événement ne se produit qu'en présence du même soignant/aidant lorsqu'il est seul avec le nourrisson.
Etant donné que la disposition dépend en partie des capacités et des ressources de la famille, il est également important pour les cliniciens d'évaluer la situation du logement et de la famille, le niveau d'anxiété du soignant et d'évaluer si le nourrisson a facilement accès aux soins de suivi médical.
Examen clinique
L'examen clinique recherche des anomalies des signes vitaux, des anomalies respiratoires, des malformations et difformités évidentes, des anomalies neurologiques (p. ex., postures, mauvaise tenue de la tête), des signes d'infection ou de traumatisme (en particulier une hémorragie rétinienne au fond d'œil) et d'autres indicateurs de possible abus physique.
Examens complémentaires
Dans le cas des nourrissons à faible risque, les lignes directrices recommandent des examens minimaux (1). En présence de tout signe ou exception aux critères de risque faible, le nourrisson est considéré comme à risque élevé, et une évaluation approfondie est justifiée.
Dans le cas des nourrissons à risque faible, il est raisonnable de les surveiller brièvement par une surveillance continue par oxymétrie de pouls et une observation pendant 1 à 4 h (1) Un électrocardiogramme à 12 dérivations et un test de la coqueluche peuvent être envisagés; cependant, des tests supplémentaires, notamment des examens d'imagerie, une échocardiographie, une électroencéphalographie et des analyses de sang ne sont pas recommandés. L'hospitalisation uniquement pour une surveillance cardiorespiratoire est déconseillée.
La planification de la sortie du nourrisson à faible risque doit comprendre une éducation concernant l'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) et une prise de décision partagée avec le parent ou le soignant concernant l'évaluation ultérieure et le suivi. La formation des soignants à la réanimation cardiopulmonaire doit être encouragée.
Chez les nourrissons à haut risque, les examens biologiques et d'imagerie font partie du bilan étiologique. Certains tests sont effectués régulièrement, tandis que d'autres doivent être effectués en fonction de la suspicion clinique d'une étiologie spécifique, selon les caractéristiques spécifiques de l'épisode (voir tableau ). Les nourrissons sont souvent hospitalisés pour une surveillance cardiorespiratoire, en particulier s'ils ont nécessité une réanimation ou présentent des anomalies.
Le rendement des tests diagnostiques est relativement faible, même chez les nourrissons à haut risque. Dans les études, un examen de laboratoire, une imagerie ou autre examen a pu contribuer à un diagnostic explicatif chez environ 3% des patients atteints d'un incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) à haut risque et chez 7% des nourrissons hospitalisés pour un incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE)(2, 3).
Évaluation des nourrissons à haut risque qui présentent un incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE)
Bilan | Étiologies possibles |
|---|---|
Bilan initial potentiel | |
Electrocardiogramme | Syndromes d'arythmie héréditaires, autres anomalies de conduction |
Tests de la coqueluche | |
Surveillance cardiaque et par oxymétrie de pouls à l'hôpital | Arythmie, apnée/hypopnée, hypoxie |
Numération formule sanguine | Infection, anémie |
Cultures (sang, selles, urine, liquide céphalorachidien), analyse d'urine, ponction lombaire | Infection |
Écouvillon nasal | Virus respiratoire syncytial et autres agents pathogènes respiratoires |
Électrolytes (magnésium, calcium, sodium, potassium), bicarbonate et glucose | Déshydratation, troubles électrolytiques, acidose, troubles métaboliques |
Tests hépatiques | Troubles hépatobiliaires |
Recherche toxicologique | Médicaments, drogues illicites ou autres substances, ou toxines |
Radiographie thoracique | Pneumonie, cardiomégalie |
Radiographie du squelette | |
Échocardiogramme | Cardiopathie congénitale, cardiomyopathie |
Tests supplémentaires en fonction de la suspicion clinique | |
Gaz du sang artériel, lactate sanguin, ammoniémie | Acidose, troubles métaboliques |
Tests génétiques | Troubles métaboliques/génétiques |
Imagerie cérébrale (TDM, IRM cérébrale) | Traumatisme, hémorragie, tumeur |
Electroencéphalogramme | |
pH-Métrie œsophagienne* | |
Partie haute du tube digestif avec scintigraphie au lait* | Reflux gastro-œsophagien-maladie |
Polysomnographie ou oxymétrie nocturne | Apnée du sommeil/hypopnée (centrale ou obstructive), hypoxémie nocturne |
*Chez les nourrissons qui ont des antécédents de renvois, d'efforts de vomissement, de vomissements, de toux ou des difficultés d'alimentation. | |
Incident bref, résolu et inexpliqué. | |
Références pour le diagnostic
1. Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants. Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
2. Bochner R, Tieder JS, Sullivan E, et al. Explanatory Diagnoses Following Hospitalization for a Brief Resolved Unexplained Event. Pediatrics. 2021;148(5):e2021052673. doi:10.1542/peds.2021-052673
3. Mittal MK, Tieder JS, Westphal K, et al. Diagnostic testing for evaluation of brief resolved unexplained events. Acad Emerg Med. 2023;30(6):662-670. doi:10.1111/acem.14666
Traitement du incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) (brief, resolved, unexplained event)
Formation des aidants
Suivi rapproché
Traitement de la cause si elle est identifiée
Nourrissons à faible risque
Les parents et les soignants doivent être formés à la prise en charge des incidents brefs, résolus et inexpliqués (BRUE) et on doit leur proposer une formation à la réanimation cardiorespiratoire des nourrissons et à leurs soins. La surveillance cardiorespiratoire à domicile n'est pas nécessaire.
Les nourrissons doivent être réévalués dans les 24 heures.
Nourrissons à haut risque
La cause, si elle est identifiée, est traitée.
Les parents doivent recevoir une formation en réanimation cardiorespiratoire du nourrisson et en soins sécuritaires du nourrisson. À ce jour, aucune étude n'a démontré que les moniteurs à domicile fournissaient des informations pouvant être utilisées pour intervenir lors d'événements ou pour prévenir avec succès la mort subite inexpliquée. L'utilisation d'un moniteur à domicile doit être envisagée à la suite d'un diagnostic spécifique (1, 2).
L'exposition à la fumée de tabac doit être éliminée.
Les nourrissons qui n'ont pas été hospitalisés doivent être suivis par leur médecin généraliste dans les 24 heures.
Références pour le traitement
1. Moon RY, Carlin RF, Hand I; TASK FORCE ON SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME and THE COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Evidence Base for 2022 Updated Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment to Reduce the Risk of Sleep-Related Infant Deaths. Pediatrics. 2022;150(1):e2022057991. doi:10.1542/peds.2022-057991
2. Ramanathan R, Corwin MJ, Hunt CE, et al. Cardiorespiratory events recorded on home monitors: Comparison of healthy infants with those at increased risk for SIDS. JAMA. 2001;285(17):2199-2207. doi:10.1001/jama.285.17.2199
Pronostic des incidents brefs, résolus et inexpliqués
Le risque de récurrence de incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) est d'environ 10%.
Parmi les nourrissons hospitalisés après un incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE), 15% ont eu des visites supplémentaires aux urgences ou des hospitalisations, 65% ont eu des accès d'étouffement ultérieurs et 10% ont eu un incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) ultérieur (1)
Dans une vaste étude comparative sur les épisodes apparemment menaçants pour la vie, tous les décès se sont produits chez des nourrissons présentant des conditions médicales sous-jacentes (2).
Références pour le pronostic
1. Duncan DR, Liu E, Growdon AS, Larson K, Rosen RL. A Prospective Study of Brief Resolved Unexplained Events: Risk Factors for Persistent Symptoms. Hosp Pediatr. 2022;12(12):1030-1043. doi:10.1542/hpeds.2022-006550
2. McGovern MC, Smith MB. Causes of apparent life threatening events in infants: A systematic review. Arch Dis Child. 2004;89(11):1043–1048. doi:10.1136/adc.2003.031740
Points clés
L'incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) est défini comme un épisode de cyanose ou de pâleur, de respiration anormale, de tonus musculaire anormal ou de réactivité altérée chez un nourrisson de < 1 an, sans cause identifiable, et basé sur la caractérisation de l'incident et non sur la perception d'un parent ou d'un aidant selon laquelle l'événement menaçait le pronostic vital.
Les nourrissons qui présentent un incident bref, résolu et inexpliqué (BRUE) peuvent être classés comme à faible risque ou à haut risque en fonction de l'anamnèse et de l'examen clinique.
Les événements chez les nourrissons à faible risque sont peu susceptibles d'être dus à une maladie grave et nécessitent une évaluation minimale.
Les malaises graves peuvent avoir des origines diverses; souvent aucune cause n’est retrouvée.
Des affections respiratoires, des troubles neurologiques ou infectieux, cardiaques, métaboliques et gastro-intestinaux ainsi que des abus doivent être évoqués, avec des examens indiqués en fonction des signes cliniques.
Tous les nourrissons présentant un examen clinique anormal, des examens complémentaires anormaux, qui ont nécessité une intervention, ou dont l'anamnèse est inquiétante doivent être hospitalisés.
Le traitement dépend de la cause; il n'a pas été montré que le suivi à domicile diminuait la mortalité.
Le pronostic dépend de la cause.
