Reflux gastro-œsophagien chez le nourrisson

La cause la plus fréquente du reflux gastro-œsophagien maladie chez les nourrissons est similaire à celle du reflux gastro-œsophagien maladie des enfants plus âgés et des adultes Reflux gastro-œsophagien-maladie L'insuffisance du sphincter inférieur de l'œsophage favorise le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage, entraînant des brûlures. Un reflux prolongé peut être la cause d'œsophagite, de sténose... en apprendre davantage :

La pression du sphincter inférieur de l'œsophage peut transitoirement diminuer spontanément (relaxation inappropriée), la cause la plus fréquente de reflux, ou après l'exposition à la fumée de cigarette et à la caféine (dans les boissons ou le lait maternel). L'œsophage est normalement en pression négative, tandis que l'estomac est en pression positive. La pression du sphincter inférieur de l'œsophage doit dépasser ce gradient de pression pour empêcher le reflux. Les facteurs qui augmentent ou diminuent ce gradient de la pression dans le sphincter inférieur de l'œsophage prédisposent au reflux. Le gradient de pression peut augmenter chez les nourrissons qui sont suralimentés (un excès de nourriture provoque une augmentation de la pression gastrique) et chez les nourrissons qui ont une maladie pulmonaire chronique (une pression intra-thoracique inférieure augmente le gradient à travers le sphincter inférieur de l'œsophage) et du fait du positionnement (p. ex., s'asseoir augmente la pression gastrique).

D'autres causes peuvent comprendre des allergies alimentaires Allergie alimentaire L'allergie alimentaire est une réponse immunitaire exagérée à des composants alimentaires, habituellement des protéines. Les manifestations sont extrêmement variables et peuvent comprendre une... en apprendre davantage , le plus souvent des allergies au lait de vache. Une cause moins fréquente est la gastroparésie (retard de la vidange de l'estomac), dans lequel la nourriture reste dans l'estomac pendant une longue période de temps, maintenant une pression gastrique élevée qui prédispose au reflux. Rarement, un enfant peut avoir des vomissements récurrents qui simulent un reflux gastro-œsophagien maladie en raison d'une maladie métabolique (p. ex., des défauts du cycle de l'urée Troubles du cycle de l'urée Les troubles du cycle de l'urée se manifestent par une hyperammoniémie en situation de catabolisme ou de charge en protéines. Il existe de nombreux types de troubles du cycle de l'urée et connexes... en apprendre davantage , une galactosémie Galactosémie La galactosémie est un trouble du métabolisme des glucides provoquée par des déficits héréditaires en enzymes qui transforment le galactose en glucose. La symptomatologie comprend un dysfonctionnement... en apprendre davantage , une intolérance héréditaire au fructose Troubles du métabolisme du fructose Une carence en enzymes qui métabolisent le fructose peut être asymptomatique ou causer une hypoglycémie. Le fructose est un monosaccharide qui est présent en concentrations élevées dans les... en apprendre davantage ) ou une anomalie anatomique telle qu'une sténose Sténose hypertrophique du pylore La sténose hypertrophique du pylore est une obstruction de la lumière du pylore par une hypertrophie musculaire du sphincter pylorique. Le diagnostic repose sur l'échographie abdominale. Le... en apprendre davantage ou une malrotation du pylore Malrotation intestinale La malrotation intestinale est due à une mauvaise réintégration de l'intestin dans l'abdomen pendant le développement intra-utérin. Le diagnostic repose sur la rx abdominale. Le traitement est... en apprendre davantage .

Le principal symptôme du reflux gastro-œsophagien est

Les aidants font souvent référence à ces crachats comme des vomissements, mais ce n'est pas réellement des vomissements, parce que ces crachats ne sont pas dus à des contractions péristaltiques gastriques. Les régurgitations semblent se produire sans effort et ne semblent pas violentes.

Les nourrissons chez lesquels le reflux a provoqué un reflux gastro-œsophagien-maladie ont des symptômes supplémentaires, tels qu'une irritabilité, un refus d'alimentation et/ou des symptômes respiratoires tels qu'une toux Toux chez l'enfant La toux est un réflexe qui aide à évacuer les sécrétions des voies respiratoires, qui protègent les voies respiratoires d'un corps étranger inhalé, et qui peut être l'un des symptômes d'une... en apprendre davantage ou un wheezing Wheezing et asthme chez le nourrisson et l'enfant en bas âge Le wheezing est bruit relativement aigu à type de sifflement produit par le mouvement de l'air dans des voies respiratoires de petit calibre rétrécies ou comprimées. Il est fréquent au cours... en apprendre davantage chroniques et parfois un stridor Stridor Le stridor est un bruit aigu principalement inspiratoire. Il est le plus souvent associé à des troubles aigus, tels que l' inhalation d'un corps étranger mais peut être dû à des troubles plus... en apprendre davantage . Beaucoup moins souvent, les nourrissons présentent une apnée intermittente ou des épisodes durant lesquels ils cambrent le dos et tournent la tête d'un côté (syndrome de Sandifer) de façon intermittente. Les nourrissons peuvent ne pas prendre assez de poids ou, moins souvent, ils peuvent perdre du poids.

Les nourrissons qui ont des crachats sans effort, qui grandissent normalement et qui ne présentent aucun autre symptôme (parfois appelés "crachats heureux") ont un reflux gastro-œsophagien et ne nécessitent aucune autre évaluation.

Les régurgitations étant très fréquentes, de nombreux enfants souffrant de troubles graves ont aussi des régurgitations. Les signes alarmants qui laissent penser que les enfants ont quelque chose d'autre qu'un reflux gastro-œsophagien maladie comprennent des vomissements énergiques, une distension abdominale, des vomissements contenant du sang ou de la bile, de la fièvre, une prise de poids insuffisante Retard de croissance Un retard de croissance correspond à un poids inférieur au 3e jusqu’au 5e percentile en fonction de l’âge et du sexe, à une diminution progressive du poids en dessous du 3e au 5e percentile... en apprendre davantage , du sang dans les selles, une diarrhée Diarrhée chez l'enfant La diarrhée est l'émission de selles fréquentes molles ou aqueuses différentes des selles habituelles. La diarrhée peut être accompagnée d'une anorexie, de vomissements, d'une perte de poids... en apprendre davantage persistante, et un développement anormal ou des manifestations neurologiques (p. ex., bombement de la fontanelle, convulsions). Les nourrissons qui présentent de tels signes nécessitent une évaluation rapide. Les vomissements bilieux Nausées et vomissements chez le nourrisson et les enfants Les nausées sont une sensation de vomissements imminents, elles sont fréquemment accompagnées par des modifications végétatives, telles que l'augmentation de la fréquence cardiaque et une salivation... en apprendre davantage chez un nourrisson sont une urgence médicale car ils peuvent représenter un symptôme de malrotation de l'intestin Diagnostic La malrotation intestinale est due à une mauvaise réintégration de l'intestin dans l'abdomen pendant le développement intra-utérin. Le diagnostic repose sur la rx abdominale. Le traitement est... en apprendre davantage et de volvulus Occlusion intestinale L'occlusion intestinale correspond à une diminution importante ou à un arrêt complet du transit du contenu digestif intestinal dû à la pathologie qui provoque le blocage de l'intestin. Les symptômes... en apprendre davantage du grêle.

Les nourrissons qui ont des vomissements violents répétés ne doivent pas être présumés avoir un reflux et doivent être évalués à la recherche d'autres troubles (voir Nausées et vomissements chez le nourrisson et l'enfant Bilan Les nausées sont une sensation de vomissements imminents, elles sont fréquemment accompagnées par des modifications végétatives, telles que l'augmentation de la fréquence cardiaque et une salivation... en apprendre davantage ) comme avec l'échographie pylorique pour évaluer sténose du pylore Diagnostic La sténose hypertrophique du pylore est une obstruction de la lumière du pylore par une hypertrophie musculaire du sphincter pylorique. Le diagnostic repose sur l'échographie abdominale. Le... en apprendre davantage ou une imagerie cérébrale pour rechercher des causes d'hypertension intracrânienne (p. ex., tumeur cérébrale Revue générale des tumeurs du cerveau chez l'enfant Les tumeurs cérébrales sont les tumeurs solides les plus fréquentes chez l'enfant de < 15 ans et sont la 2e cause de décès de l'enfant par cancer. Le diagnostic est classiquement fait par... en apprendre davantage ).

L'irritabilité a de nombreuses causes, dont des infections et des troubles neurologiques graves, qui doivent être écartés avant de conclure que l'irritabilité est causée par un reflux gastro-œsophagien maladie.

Les nourrissons qui présentent des symptômes compatibles avec un reflux gastro-œsophagien maladie et aucune complication grave peuvent recevoir un essai de traitement médical d'un reflux gastro-œsophagien-maladie; l'amélioration ou la disparition des symptômes suggère que le reflux gastro-œsophagien-maladie est le diagnostic et que d'autres examens sont inutiles. Les nourrissons peuvent également recevoir une formule (hypoallergénique) fortement hydrolysée pendant 2 à 4 semaines pour voir si les symptômes sont causés par une allergie alimentaire.

Les nourrissons qui ne parviennent pas à répondre à un essai thérapeutique, ou qui présentent des signes de complications du reflux gastro-œsophagien maladie, peuvent nécessiter une évaluation plus poussée. Généralement, un TOGD est le premier examen; il peut permettre de diagnostiquer le reflux et également d'identifier des troubles gastro-intestinaux anatomiques causes de la régurgitation. Observer un reflux de baryum dans la partie moyenne ou supérieure de l'œsophage est beaucoup plus significatif que visualiser un reflux uniquement dans l'œsophage distal. Dans le cas de nourrissons présentant une régurgitation quelques heures après avoir mangé, qui pourraient avoir une gastroparésie, une scintigraphie liquide de vidange gastrique peut être indiquée.

Si le diagnostic reste incertain ou si persiste encore la question de savoir si le reflux est en fait la cause de symptômes tels qu'une toux ou un wheezing, un gastro-entérologue pédiatrique peut pratiquer des tests à l'aide de sondes à pH ou d'impédance œsophagiennes (pH-Métrie ambulatoire pH-Métrie ambulatoire La pH-métrie œsophagienne ambulatoire sur 24 heures avec ou sans impédancemétrie intraluminale est actuellement l'examen le plus utilisé pour quantifier le reflux œsophagien ( 1). Les principales... en apprendre davantage ). Les aidants enregistrent l'apparition des symptômes (manuellement ou en utilisant un marqueur d'événement sur la sonde); les symptômes sont ensuite corrélés aux événements de reflux détectés par la sonde. Une sonde pH peut aussi évaluer l'efficacité de la thérapie de suppression acide. Une sonde d'impédance a la capacité de détecter un reflux non acide, ainsi que le reflux acide.

Une endoscopie digestive haute et des biopsies sont parfois effectuées pour diagnostiquer une infection ou une allergie alimentaire et détecter et quantifier l'importance de l'œsophagite. Une laryngotrachéobronchoscopie peut être effectuée pour détecter une inflammation du larynx ou des nodules des cordes vocales. Auparavant, la présence de macrophages chargés en lipides et/ou de pepsine dans les aspirations bronchiques était supposée permettre de diagnostiquer le reflux et l'inhalation. Cependant, les macrophages chargés en lipides sont à présent considérés comme sans intérêt et la mesure de la pepsine a une faible sensibilité et spécificité.

Pour les nourrissons atteints de reflux gastro-œsophagien, le seul traitement nécessaire est de rassurer les soignants sur le fait que les symptômes sont normaux et qu'ils disparaîtront. Les nourrissons qui ont un reflux gastro-œsophagien maladie nécessitent un traitement, en commençant généralement par des mesures conservatrices.

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