La prise en charge du nouveau-né à terme (≥ 37 0/7 semaines d'aménorrhée) comprend une évaluation rapide de la transition à la vie extra-utérine, à l'aide du score d'Apgar et d'autres éléments de l'évaluation initiale, afin d'identifier les nouveau-nés nécessitant une réanimation ou une surveillance accrue. La prise en charge de la plupart des nouveau-nés inclut des mesures de soutien (contact peau à peau, thermorégulation, alimentation précoce) et des soins préventifs (antibiotique oculaire, vitamine K et vaccin contre l'hépatite B selon les indications).
Score d'Apgar et évaluation complémentaire du nouveau-né
Les mouvements respiratoires, la fréquence cardiaque, la couleur, le tonus musculaire et la réactivité du nouveau-né doivent être évalués immédiatement après la naissance; tous ces éléments sont des composants clés du score d'Apgar attribué à 1 min et à nouveau à 5 min après la naissance (voir tableau ) (1).
Le score d'Apgar en lui-même n'est pas directement utilisé pour guider la réanimation (notamment les premières étapes de la réanimation, qui surviennent avant que 1 minute ne se soit écoulée), mais plusieurs de ses composantes le sont (tonus musculaire, effort respiratoire et fréquence cardiaque). Les scores d'Apgar sont généralement considérés comme normaux lorsqu'ils sont compris entre 7 et 10 à 5 minutes, et indiquent que le nouveau-né a une adaptation satisfaisante à la vie extra-utérine (2); des scores < 7 à 5 minutes (en particulier s'ils se maintiennent au-delà de 10 minutes) sont liés à des taux de morbidité et de mortalité néonatales plus élevés dans des études de population (3). Cependant, même au sein de la plage « normale », il existe une variabilité; une étude portant sur plus de 1,5 million de nourrissons a montré qu'un score de 7 à 9 à 5 minutes était associé à un pronostic moins favorable qu'un score de 10 (4).
L'acrocyanose est extrêmement fréquente à 1 minute, mais peut persister 24 à 48 heures (et peut être observée de façon intermittente pendant plusieurs mois). Une cyanose centrale peut également être observée initialement chez des nouveau-nés normaux lors de leur transition à la vie extra-utérine; toutefois, une cyanose centrale persistant au-delà de 5 à 10 minutes peut indiquer des problèmes des voies respiratoires ou de la respiration, des anomalies cardiopulmonaires congénitales ou une dépression du système nerveux central.
comprennent des problèmes respiratoires, cardiovasculaires ou neurologiques. La réanimation néonatale est discutée en détail séparément.
De plus, le nouveau-né doit être examiné à la recherche de malformations évidentes (p. ex., pied bot, polydactylie) et d'autres anomalies importantes (p. ex., souffles cardiaques). L'évaluation initiale doit idéalement être pratiquée sous une table chauffante, la famille restant à proximité. (Voir aussi Examen clinique du nouveau-né.)
Score d'Apgar
Score* | ||||
|---|---|---|---|---|
Critères | Mnémotechnique | 0 | 1 | 2 |
Couleur† | Aspect | Entièrement bleu ou pâle | Corps rose, extrémités bleues | Tout rose |
Fréquence cardiaque | Pouls | Absent | < 100 battements/minute | > 100 battements/minute |
Réponse réflexe à la sonde nasale/stimulation tactile | Grimace | Aucun | Grimace | Éternuements, toux |
Tonus musculaire | Activité | Flasque | Une certaine flexion des extrémités | Actif |
Respiration | Respiration | Absente | Irrégulière, lente | Satisfaisante, pleurs |
*Un score total de 7–10 à 5 min est considéré comme normal; 4–6, intermédiaire; et 0–3, bas. † La composante couleur (aspect) telle que décrite initialement peut être moins utile sur le plan pronostique pour les nouveau-nés non blancs; des modifications du système de cotation ont été proposées. La cyanose centrale peut être évaluée de manière plus fiable au niveau des lèvres, des muqueuses et de la langue chez les nouveau-nés non blancs. Voir Tillman D, Guillory C, Raphael JL. Color outside the lines: rethinking Apgar scores for equity. Pediatr Res. Published online November 11, 2024. doi:10.1038/s41390-024-03701-7 and Fair FJ, Furness A, Higginbottom G, Oddie SJ, Soltani H. Systematic review of Apgar scores & cyanosis in Black, Asian, and ethnic minority infants. Pediatr Res. 2025;97(3):939-952. doi:10.1038/s41390-024-03543-3. | ||||
Références relatives au score d'Apgar et à l'évaluation complémentaire du nouveau-né
1. APGAR V. A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant. Curr Res Anesth Analg. 1953;32(4):260-267.
2. Committee Opinion No. 644. The Apgar Score. Obstet Gynecol. 2015;126(4):e52-e55. doi:10.1097/AOG.0000000000001108
3. Chen HY, Blackwell SC, Chauhan SP. Association between apgar score at 5 minutes and adverse outcomes among Low-Risk pregnancies. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022;35(7):1344-1351. doi:10.1080/14767058.2020.1754789
4. Razaz N, Cnattingius S, Joseph KS. Association between Apgar scores of 7 to 9 and neonatal mortality and morbidity: population based cohort study of term infants in Sweden. BMJ. 2019;365:l1656. Published 2019 May 7. doi:10.1136/bmj.l1656
Soins initiaux du nouveau-né
Les nouveau-nés vigoureux qui n'ont pas besoin de réanimation doivent établir un contact peau à peau avec un parent dès que possible. Le contact peau à peau présente des bénéfices significatifs, notamment la promotion de l'allaitement maternel, la thermorégulation et l'homéostasie glycémique (1).
Le nouveau-né est généralement baigné, enveloppé et amené à la famille. Sa tête doit être couverte d'un bonnet afin de limiter les déperditions caloriques. Le maintien du nouveau-né dans la même chambre que le parent ainsi qu'un allaitement au sein (allaitement au torse) précoce doivent être encouragés afin que la famille puisse commencer à créer des liens avec le nourrisson. L'allaitement a plus de chances de réussir lorsque la famille reçoit un soutien fréquent et adéquat (2, 3). (Voir aussi Soins du nouveau-né normal.)
Les interventions préventives générales recommandées pour les nouveau-nés comprennent l'administration des éléments suivants:
Une pommade antimicrobienne topique appliquée dans les deux yeux pour prévenir l'ophtalmie néonatale causée par Neisseria gonorrhoeae (4). La pommade à l'érythromycine à 0,5% est recommandée aux États-Unis. Si la pommade à l'érythromycine n'est pas disponible, les nourrissons à risque d'infection à N. gonorrhoeae peuvent recevoir de la ceftriaxone en IM ou en IV (4). Des pommades à la tétracycline et à la tobramycine, une solution de nitrate d'argent et un collyre à la povidone iodée sont utilisés dans certains pays (5).
Phytonadione (vitamine K) 1 mg IM pour les nourrissons qui pèsent > 1500 g ou 0,3 à 0,5 mg/kg IM pour les nourrissons qui pèsent ≤ 1500 g, dans les 6 heures suivant la naissance, pour prévenir la maladie hémorragique du nouveau-né (voir Carence en vitamine K) (6). Des schémas thérapeutiques oraux alternatifs existent pour les parents qui refusent l'injection intramusculaire (7, 8).
La vaccination contre l'hépatite B (prévention de l'hépatite B) chez les nouveau-nés est traitée en détail séparément.
En outre, des tests de dépistage néonatal de routine (décrits séparément) sont effectués.
Références pour les soins initiaux du nouveau-né
1. Moore ER, Brimdyr K, Blair A, et al. Immediate or early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Database Syst Rev. 2025;10(10):CD003519. Published 2025 Oct 22. doi:10.1002/14651858.CD003519.pub5
2. Gavine A, Shinwell SC, Buchanan P, et al. Support for healthy breastfeeding mothers with healthy term babies. Cochrane Database Syst Rev. 2022;10(10):CD001141. Published 2022 Oct 25. doi:10.1002/14651858.CD001141.pub6
3. Patnode CD, Senger CA, Coppola EL, Iacocca MO. Interventions to Support Breastfeeding: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2025;333(17):1527-1537. doi:10.1001/jama.2024.27267
4. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1
5. Kaštelan S, Anić Jurica S, Orešković S, et al. A Survey of Current Prophylactic Treatment for Ophthalmia Neonatorum in Croatia and a Review of International Preventive Practices. Med Sci Monit. 2018;24:8042-8047. Published 2018 Nov 10. doi:10.12659/MSM.910705
6. Hand I, Noble L, Abrams SA. Vitamin K and the newborn infant. Pediatrics. 149(3):e2021056036, 2022. doi: 10.1542/peds.2021-056036
7. Mihatsch WA, Braegger C, Bronsky J, et al. Prevention of Vitamin K Deficiency Bleeding in Newborn Infants: A Position Paper by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;63(1):123-129. doi:10.1097/MPG.0000000000001232
8. Ng E, Loewy AD. Position Statement: Guidelines for vitamin K prophylaxis in newborns: A joint statement of the Canadian Paediatric Society and the College of Family Physicians of Canada. Can Fam Physician. 2018;64(10):736-739.
