Pendant leur séjour à l'hôpital, les nouveaux parents doivent apprendre à nourrir, à baigner et à habiller leur nouveau-né et à se familiariser avec les activités, les signaux et les sons du nouveau-né.
Avant la sortie de l'hôpital, les médecins doivent discuter avec les parents des aspects habituels des soins concernant le cordon ombilical, la circoncision, le poids, les urines et les selles. Le sommeil sécurisé doit également être abordé, ainsi que les moyens d'apaiser un nourrisson agité et l'importance de ne jamais secouer un bébé. Les nourrissons qui n'éliminent pas de méconium au cours des 24 premières heures doivent être réévalués.
Soins de routine et observation du nouveau-né
Le nouveau-né peut être baigné (si les parents le souhaitent) une fois sa température stabilisée à 37° C depuis 2 heures.
Cordon ombilical
Le clamp du cordon ombilical peut être retiré lorsque le cordon semble sec, habituellement à 24 heures.
Les soins du cordon ombilical visent à réduire le risque d'infection ombilicale (omphalite). Le moignon ombilical doit être maintenu propre et sec; les autres soins varient en fonction du lieu d'accouchement. Lors d'un accouchement à l'hôpital (ou d'un accouchement à domicile bien géré) au cours duquel le cordon est clampé et coupé de façon aseptique, les soins du cordon à sec ou le nettoyage à l'eau et au savon sont suffisants; les agents topiques ne diminuent pas le risque d'infection (1). Cependant, lorsque le clampage et/ou la section du cordon ne sont pas aseptiques (p. ex., dans certains pays dont le système médical est peu efficace, accouchements extra-hospitaliers inopinés), l'application d'un antiseptique topique (p. ex., la chlorhexidine) sur le cordon réduit le risque d'omphalite et de mortalité néonatale. Le cordon doit être examiné tous les jours à la recherche d'une rougeur ou d'un écoulement.
Circoncision
La circoncision peut, si elle est désirée par la famille, être effectuée sous anesthésie locale (2), dans les premiers jours de vie. L'intervention doit être retardée dans l'une des situations suivantes:
Sur cette image, la flèche pointe vers le méat.
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Image courtesy of Drs. Ronald Rabinowitz et Jimena Cubillos.
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Le nourrisson est médicalement instable.
La mère a pris des anticoagulants franchissant la barrière placentaire, de l'aspirine à forte dose (> 100 mg/jour), ou de l'aspirine à faible dose (< 100 mg) en association avec d'autres facteurs de risque.
La vitamine K n'a pas été administrée.
Il existe des antécédents familiaux de troubles hémorragiques.
Le nouveau-né présente un déplacement du méat urétral, un hypospadias, ou toute autre anomalie du gland ou du pénis (car le prépuce peut être utilisé plus tard pour une reconstruction plastique).
La circoncision est habituellement retardée au moins jusqu’après la première miction; l’absence de miction au cours des 12 heures après la procédure peut indiquer une complication. La circoncision ne doit pas être effectuée si le nouveau-né est hémophile ou souffre d'un autre syndrome hémorragique.
Poids
Les nouveau-nés perdent généralement 3 à 9% de leur poids de naissance dans les premiers jours de vie (3–5), principalement du fait des pertes liquidiennes insensibles et urinaires et secondairement du fait de l’élimination du méconium, de la disparition du vernix caseosa et de l’assèchement du cordon ombilical (6–8). Les nourrissons allaités (au sein ou au torse) sont particulièrement sujets à une perte de poids, car ce processus prend généralement 1 à 2 semaines pour s'établir (4, 7, 8). Les nourrissons peuvent mettre 2 à 3 semaines pour retrouver leur poids de naissance. Les nourrissons nés par césarienne ont tendance à perdre davantage de poids et mettent plus de temps à retrouver leur poids de naissance que ceux nés par voie vaginale.
Evacuation des urines et des selles
Au cours des 2 premiers jours, l'urine peut tacher les couches en orange ou en rose en raison de la présence de cristaux d'urate, qui sont un résultat normal de la concentration de l'urine. La plupart des nouveau-nés urinent dans les 24 heures après la naissance; le délai moyen de la première miction est de 7 à 9 heures après la naissance (9), et la plupart urinent au moins 2 fois au cours des deuxièmes 24 heures de vie.
Un retard de miction est plus fréquent chez le nouveau-né de sexe masculin et peut résulter d’un prépuce serré; l’incapacité d’un nouveau-né mâle à uriner peut évoquer des valvules de l'urètre postérieur. Si un nourrisson a été circoncis, l'absence de miction dans les 12 heures suivant la procédure peut indiquer une complication.
Méconium
Si le méconium n'a pas été éliminé dans les 24 heures, le médecin doit rechercher des anomalies anatomiques, telles qu'une imperforation anale, une maladie de Hirschsprung et une mucoviscidose (qui peut entraîner un iléus méconial).
Références pour les soins de routine et l'observation du nouveau-né
1. Imdad A, Bautista RM, Senen KA, Uy ME, Mantaring JB 3rd, Bhutta ZA. Umbilical cord antiseptics for preventing sepsis and death among newborns. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(5):CD008635. Published 2013 May 31. doi:10.1002/14651858.CD008635.pub2
2. American Academy of Pediatrics Task Force on Circumcision. Male circumcision. Pediatrics. 2012;130(3):e756-e785. doi:10.1542/peds.2012-1990
3. Macdonald PD, Ross SR, Grant L, Young D. Neonatal weight loss in breast and formula fed infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003;88(6):F472-F476. doi:10.1136/fn.88.6.f472
4. DiTomasso D, Cloud M. Systematic Review of Expected Weight Changes After Birth for Full-Term, Breastfed Newborns. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2019;48(6):593-603. doi:10.1016/j.jogn.2019.09.004
5. Kaur R, Gupta N, Yadav B, et al. Physiological Postnatal Weight Loss Nomograms in Exclusively Breastfed Healthy Infants (≥36 Weeks) during Initial Birth Hospitalization from an Arid Region: A Prospective Cohort Study. Neonatology. 2026;123(2):217-224. doi:10.1159/000549630
6. Paul IM, Schaefer EW, Miller JR, et al. Weight Change Nomograms for the First Month After Birth. Pediatrics. 2016;138(6):e20162625. doi:10.1542/peds.2016-2625
7. Thulier D. Challenging Expected Patterns of Weight Loss in Full-Term Breastfeeding Neonates Born by Cesarean. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2017;46(1):18-28. doi:10.1016/j.jogn.2016.11.006
8. Flaherman VJ, Schaefer EW, Kuzniewicz MW, Li SX, Walsh EM, Paul IM. Early weight loss nomograms for exclusively breastfed newborns. Pediatrics. 2015;135(1):e16-e23. doi:10.1542/peds.2014-1532
9. Metaj M, Laroia N, Lawrence RA, Ryan RM. Comparison of breast- and formula-fed normal newborns in time to first stool and urine. J Perinatol. 2003;23(8):624-628. doi:10.1038/sj.jp.7210997
Suivi du nouveau-né après la sortie de l'hôpital
Les nouveau-nés sortis de l'hôpital dans les 48 heures doivent être examinés dans les 2 jours afin d'évaluer le bon déroulement de l'alimentation (au sein ou au lait artificiel), l'état d'hydratation et l'ictère (pour ceux qui présentent un risque accru) (1, 2). Les nourrissons nés à domicile ou sortis de la maternité avant 12 heures peuvent nécessiter un suivi plus précoce pour compléter les dépistages recommandés (3).
Le suivi des nouveau-nés sortis après 48 heures doit généralement et idéalement avoir lieu dans les 3 à 5 jours, le moment exact étant déterminé par les facteurs de risque, y compris ceux de l'ictère et des difficultés d'allaitement, et tout problème identifié (1, 2).
Références pour le suivi du nouveau-né après sa sortie
1. Shakib J, Buchi K, Smith E, Korgenski K, Young PC. Timing of initial well-child visit and readmissions of newborns. Pediatrics. 2015;135(3):469-474. doi:10.1542/peds.2014-2329
2. Hudak ML; the Committee of Child Health Financing. Scope of health care benefits for neonates, infants, children, adolescents, and young adults through age 26. Pediatrics. 2022; 150(3):e2022058881
3. Watterberg K; COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Providing Care for Infants Born at Home. Pediatrics. 2020;145(5):e20200626. doi:10.1542/peds.2020-0626
