Au moins 75% des personnes de > 65 ans ne font pas d'exercice aux niveaux recommandés, en dépit des avantages connus pour la santé de l'exercice:
Allongement de l'espérance de vie
Meilleure qualité de vie (p. ex., endurance, force, humeur, sommeil, flexibilité, sensibilité à l'insuline, peut-être fonctions cognitives, densité osseuse [avec exercice de port de charge])
En outre, de nombreux sujets âgés ne sont pas conscients de la difficulté de l'exercice et ne connaissent pas la quantité d'exercice dont ils sont capables.
L'exercice est l'une des plus sûres manières d'améliorer la santé. En raison du déclin physique et des troubles liés à l'âge, les avantages relatifs de l'exercice peuvent même être plus importants chez les personnes âgées que chez les jeunes. L'exercice a été démontré utile même débuté tard. La pratique d'une musculation de base et peu agressive permet aux patients âgés d'effectuer les activités de la vie quotidienne. Beaucoup de patients âgés ont besoin de conseils au sujet d'un protocole d'exercice régulier qui soit sans danger et approprié.
Les avantages les plus importants pour la santé se produisent, en particulier avec l'exercice aérobie, lorsque des patients sédentaires commencent à s'entraîner.
La force diminue avec l'âge, ce qui peut compromettre la fonction. Par exemple, presque la moitié des femmes de > 65 ans et plus de la moitié des femmes de > 75 ans ne peut soulever 4,5 kg. La musculation peut augmenter la masse musculaire de 25 à 100% ou plus, avec amélioration significative de la capacité à effectuer les activités quotidiennes. La même intensité de travail musculaire exige un effort cardiovasculaire moindre; augmenter la force musculaire améliore la vitesse de marche et de montée des escaliers. De plus, les personnes âgées en institution qui ont une masse musculaire plus importante ont un meilleur équilibre azoté, moins de déconditionnement et un meilleur pronostic en cas de maladie grave.
Contre-indications
Les contre-indications absolues (1 Références générales Au moins 75% des personnes de > 65 ans ne font pas d'exercice aux niveaux recommandés, en dépit des avantages connus pour la santé de l'exercice: Allongement de l'espérance de vie Meilleure... en apprendre davantage ) comprennent les suivantes
Infarctus du myocarde aigu, dans les 2 jours
Angor instable en cours
Arythmie cardiaque non contrôlée avec troubles hémodynamiques
Endocardite active
Rétrécissement aortique symptomatique sévère
Insuffisance cardiaque décompensée
Embolie pulmonaire aiguë, infarctus pulmonaire ou thrombose veineuse profonde
Myocardite, péricardite aiguës
Dissection aortique aiguë
Handicap physique qui empêche de faire de l'exercice en toute sécurité et de façon adéquate
Les contre-indications relatives (1 Références générales Au moins 75% des personnes de > 65 ans ne font pas d'exercice aux niveaux recommandés, en dépit des avantages connus pour la santé de l'exercice: Allongement de l'espérance de vie Meilleure... en apprendre davantage ) comprennent les suivantes
Sténose obstructive connue du tronc commun coronaire gauche
Sténose aortique Rétrécissement aortique Le rétrécissement aortique est la diminution de la surface de la valvule aortique créant un obstacle à l'éjection du sang par le ventricule gauche dans l'aorte au cours de la systole. Les causes... en apprendre davantage
modérée à sévère si le médecin n'est pas certain qu'elle est responsable des symptômesTachyarythmies Revue générale des troubles du rythme Le cœur normal bat de manière régulière, coordonnée parce que les impulsions électriques générées et transmises par des myocytes aux caractéristiques électriques particulières déclenchent une... en apprendre davantage
avec des taux ventriculaires incontrôlésCardiomyopathie hypertrophique obstructive avec gradient de repos sévère
Accident vasculaire cérébral ischémique Revue générale des accidents vasculaires cérébraux Les accidents vasculaires cérébraux constituent un groupe hétérogène de troubles provoqués par une brutale interruption localisée du débit sanguin cérébral ou à la rupture d'une artère à l'origine... en apprendre davantage
ou accès ischémique transitoire récents Accident ischémique transitoire Un accident ischémique transitoire (AIT) est une ischémie cérébrale focale responsable de déficits neurologiques soudains et transitoires et non accompagnés d'un infarctus cérébral définitif... en apprendre davantage Déficience mentale avec une capacité limitée à coopérer en sécurité
Hypertension Hypertension On définit l'HTA comme une élévation prolongée de la pression artérielle au repos, systolique (≥ 130 mmHg) et/ou diastolique (≥ 80 mmHg). L’HTA sans cause connue (primitive; précédemment nommée... en apprendre davantage
de repos avec pression artérielle systolique ou diastolique > 200/110 mmHgPathologies médicales non corrigées, comme une anémie Revue générale de la diminution de l'érythropoïèse Une anémie (diminution du nombre de globules rouges), de la teneur en hémoglobine (Hb) ou de l'hématocrite (Hte) peut résulter d'une diminution de la production des globules rouges (érythropoïèse)... en apprendre davantage , un important déséquilibre électrolytique (p. ex., hypokaliémie Hypokaliémie L'hypokaliémie est une concentration sérique du potassium < 3,5 mEq/L (< 3,5 mmol/L) causée par un déficit des stocks de K corporels totaux ou par un déplacement anormal du potassium vers... en apprendre davantage ) et une hyperthyroïdie Hyperthyroïdie L'hyperthyroïdie est caractérisée par un hypermétabolisme et une élévation des concentrations sériques d'hormones thyroïdiennes libres. Les symptômes comprennent des palpitations, une fatigue... en apprendre davantage
La plupart des patients qui présentent des contre-indications relatives peuvent faire de l'exercice sous une forme ou une autre, mais typiquement à des niveaux d'intensité inférieurs à ceux d'autres patients et dans des cadres plus structurés (voir Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire La réadaptation peut être utile dans certaines coronaropathies ou insuffisances cardiaques ou après un infarctus du myocarde ou un pontage coronarien récent, en particulier chez les patients... en apprendre davantage ). À certains moments, des exercices d'intensité plus élevée (et parfois même une intensité faible ou modérée) entrecoupés de périodes de repos entre les exercices peuvent être plus adaptés que des exercices soutenus d'intensité modérée. L'intensité et la durée peuvent être modifiées au fil du temps selon les besoins. Le programme d'exercices peut être modifié pour un patient qui présente d'autres troubles (p. ex., troubles arthritiques, en particulier ceux impliquant de grosses articulations portantes, comme les genoux, les chevilles et les hanches).
Les patients doivent être clairement informés qu'ils doivent arrêter l'exercice et consulter un médecin s'ils ressentent des douleurs du thorax, des étourdissements ou des palpitations.
Dépistage
Avant de commencer un programme d'exercice, les patients âgés doivent subir un bilan clinique visant à détecter des troubles cardiaques et les limites physiques de l'exercice. Un ECG systématique n'est pas nécessaire, sauf si l'anamnèse et l'examen clinique l'indiquent. Une épreuve d'effort est habituellement inutile chez les patients âgés qui ont l'intention de commencer à s'exercer lentement et n'augmentent l'intensité des efforts que graduellement. Chez le sujet sédentaire qui désire commencer un exercice intense, un test d'effort doit être envisagé s'il présente l'un des critères suivants (1 Références générales Au moins 75% des personnes de > 65 ans ne font pas d'exercice aux niveaux recommandés, en dépit des avantages connus pour la santé de l'exercice: Allongement de l'espérance de vie Meilleure... en apprendre davantage ):
Symptômes de coronaropathie
≥ 2 facteurs de risque cardiaque (p. ex., hypercholestérolémie Dyslipidémie Une dyslipidémie se définit par une élévation du cholestérol plasmatique, des triglycérides (TG) ou par un taux de cholestérol HDL (high-density lipoprotein) bas, anomalies contribuant... en apprendre davantage
, HTA Hypertension On définit l'HTA comme une élévation prolongée de la pression artérielle au repos, systolique (≥ 130 mmHg) et/ou diastolique (≥ 80 mmHg). L’HTA sans cause connue (primitive; précédemment nommée... en apprendre davantage , obésité Obésité L'obésité correspond à un excès de poids, elle est définie comme un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30 kg/m2. Les complications comprennent les pathologies cardiovasculaires (en... en apprendre davantage , mode de vie sédentaire, tabagisme Tabac Le tabagisme est un problème majeur de santé publique et individuelle. La dépendance se développe rapidement. Les conséquences majeures comprennent les décès prématurés et la morbidité causée... en apprendre davantage , antécédents familiaux de coronaropathie précoce)Maladie pulmonaire connue ou suspectée
Dans le cas des patients qui se remettent d'une blessure, le bilan clinique avant le début d'un programme d'exercices doit déterminer s'ils appréhendent le programme d'exercices. L'évaluation doit également mesurer l'amplitude et la force des mouvements d'une zone blessée, en particulier par rapport à l'autre côté (p. ex., un genou blessé par rapport au genou non blessé opposé). D'autres considérations comprennent la capacité à monter les escaliers, à marcher avec une démarche appropriée et à effectuer les activités de base de la vie quotidienne, telles que manger, s'habiller, se laver, faire sa toilette et se déplacer (c'est-à-dire, se déplacer entre des surfaces telles que le lit), une chaise et une baignoire ou une douche). Les athlètes qui se remettent d'une blessure doivent être en mesure d'effectuer des mouvements sportifs simples avant d'essayer des mouvements agressifs et plus complexes.
Références générales
Fletcher GF, Ades PA, Kligfield P, et al: Exercise standards for testing and training: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation 128(8):873-934, 2013. doi: 10.1161/CIR.0b013e31829b5b44
Programme d'exercice
Un programme d'exercice complet doit comprendre
Une activité aérobie
Un entraînement pour améliorer la force
Un entraînement à la souplesse et à l'équilibre
Une variation (changement régulier des exercices pour éviter la suradaptation au même stimulus, mais aussi pour éviter des blessures mineures suite à des actions répétitives)
Souvent, un programme unique peut être défini permettant d'atteindre tous les objectifs de l'exercice. La musculation améliore la masse musculaire, l'endurance et la force musculaire. Si un entraînement pour améliorer la force est effectué au moyen d'une gamme complète de mouvements, ceux-ci améliorent la souplesse et la force musculaire et la stabilité des articulations et, par conséquent, l'équilibre. En outre, si les temps de repos entre les séries sont minimes, la fonction cardiovasculaire s'améliore également.
La durée de l'activité aérobie chez la personne âgée est similaire à celle de l'adulte plus jeune, mais l'exercice doit être moins intense. Généralement au cours de l'exercice, la personne doit être capable de converser confortablement et l'intensité doit être ≤ 6/10 sur une échelle des efforts perçus. Les personnes âgées qui n'ont pas de contre-indications peuvent progressivement augmenter leur fréquence cardiaque cible (FCmax) jusqu'à celle calculée en utilisant les formules fonction de l'âge Exercices aérobies .
Certaines personnes âgées déconditionnées doivent améliorer leurs capacités fonctionnelles (p. ex., par l'entraînement en force) avant d'être en mesure de faire un exercice aérobie.
L'entraînement à la force est pratiqué selon les mêmes principes et techniques que chez l'adolescent et l'adulte jeune. Au début, des forces (charges/résistance) moins intenses doivent être utilisées (p. ex., à l'aide de bandes ou de poids ne dépassant pas 1 kg ou se lever d'une chaise), elles sont ensuite augmentées en fonction de la tolérance. Une formation plus agressive (l'utilisation d'une résistance plus élevée au départ) doit être effectuée sous la supervision d'un professionnel qualifié en santé physique.
Pour augmenter la flexibilité, les principaux groupes musculaires peuvent être étirés quotidiennement, bien que l'étirement ≥ 3 fois/semaine apporte aussi des améliorations. Idéalement, les principaux groupes musculaires doivent être étirés après l'effort lorsque les muscles sont les plus souples.
Les exercices d'équilibre consistent traditionnellement à faire varier la position du centre de gravité par des exercices en environnement instable, comme rester debout sur une jambe ou utiliser des planches d'équilibre. Les exercices d'équilibre peuvent aider certaines personnes présentant une atteinte de la proprioception et ils sont souvent utilisés pour prévenir les chutes chez la personne âgée. Cependant, ils sont souvent inefficaces parce que toute activité d'équilibre est spécifique (p. ex., un bon équilibre en position debout sur une planche d'équilibre n'améliore pas l'équilibre dans des activités différentes). Dans le cas de la plupart des personnes âgées, des exercices d'assouplissement et de renforcement permettent de prévenir les chutes Chutes chez les personnes âgées Une chute est définie comme tout événement où une personne se retrouve involontairement au sol ou sur tout autre niveau inférieur; parfois une partie du corps frappe contre un objet qui interrompt... en apprendre davantage plus efficacement; ils atténuent également l'impact des chutes. Ce type de programme développe la force autour des articulations et permet au patient un maintien postural plus efficace quand il est debout ou qu'il marche. Lorsqu'une personne a des difficultés à se tenir debout et à marcher du fait d'un manque d'équilibre, des exercices d'équilibre plus complexes (p. ex., rester debout sur une planche d'équilibre) risquent simplement de favoriser les traumatismes et sont donc contre-indiqués.
