Les produits de contraste radio-opaques sont souvent utilisés en radiologie et en radioscopie pour mettre en évidence la frontière entre tissus de radio-opacité similaires. La plupart des produits de contraste sont à base d'iode.
Les produits de contraste iodés peuvent être
Ionique
Non ionique
Les produits de contraste ioniques sont des sels et sont hyperosmolaires par rapport au sang. Les produits de contraste ioniques ne doivent pas être utilisés pour la myélographie ou pour des injections pouvant diffuser dans le canal médullaire (en raison de possibles effets neurotoxiques) ou l'arbre bronchique (du fait du risque d'œdème du poumon).
Les produits de contraste non ioniques sont de faible osmolarité (ils sont cependant hyperosmolaires par rapport au sang) ou iso-osmolaires (de même osmolarité que le sang). De nouveaux produits de contraste non ioniques sont à présent systématiquement utilisés dans presque tous les établissements de soins parce qu'ils ont moins d'effets indésirables.
Les réactions les plus graves aux produits de contraste sont
Les réactions de type allergique
Les néphropathies secondaires à l’injection de produit de contraste (lésions rénales après injection intra-vasculaire d'un produit de contraste)
Réactions allergiques aux produits de contraste
La réaction varie en gravité:
Légère (p. ex., toux, prurit, congestion nasale)
Modérée (p. ex., dyspnée, wheezing, petites modifications du pouls ou de la PA)
Grave (p. ex., détresse respiratoire, troubles du rythme tels que bradycardie, convulsions, choc, arrêt cardiorespiratoire)
Le mécanisme est anaphylactoïde (voir Anaphylaxie Anaphylaxie L'anaphylaxie est une réaction allergique aiguë, à médiation IgE, qui peut être mortelle et qui survient chez un patient antérieurement sensibilisé quand il est réexposé à l'Ag sensibilisant... en apprendre davantage ); les facteurs de risque sont les suivants:
Antécédent de réaction à des agents de contraste injectés
Asthme
Allergies
Le traitement commence par l'arrêt de l'injection du produit de contraste.
En cas de réactions légères ou modérées, la diphenhydramine 25 à 50 mg IV est habituellement efficace.
Le traitement des réactions sévères dépend du type de réaction et peut comprendre une oxygénothérapie, de l'adrénaline, des perfusions IV et éventuellement de l'atropine (en cas de bradycardie).
Chez les patients à risque élevé de réactions aux produits de contraste, une imagerie qui ne nécessite pas de produit de contraste iodé doit être utilisée. Si un produit de contraste est nécessaire, un produit non ionique doit être utilisé et les patients prémédiqués avec de la prednisone (50 mg par voie orale 13 heures, 7 heures, et 1 heure avant l'injection du contraste) et de la diphenhydramine (50 mg par voie orale ou IM 1 heure avant l'injection). Si une imagerie immédiate est nécessaire, on peut administrer de la diphenhydramine 50 mg par voie orale ou IM 1 heure avant l’injection du produit de contraste et de l’hydrocortisone 200 mg IV toutes les 4 heures jusqu’à la fin de l'imagerie.
Néphropathie secondaire à l’injection de produit de contraste
En cas de néphropathie induite par un produit de contraste Néphropathie secondaire à l'injection de produit de contraste La néphropathie secondaire à l'injection de produit de contraste se traduit par l'aggravation de la fonction rénale après une administration de produit de contraste rx IV et est habituellement... en apprendre davantage , la créatinine sérique commence généralement à augmenter au cours des 24 heures suivant l'administration du contraste IV; elle culmine entre le 3e et le 5e jour et retourne à la ligne de base en 7 à 10 jours.
Les facteurs de risque habituels sont les suivants:
Insuffisance rénale préexistante (créatinine élevée)
Diabète sucré Diabète sucré Le diabète sucré est la conséquence d'une diminution de la sécrétion d'insuline, associée à des degrés variables à une résistance des tissus périphériques à l'insuline aboutissant à une hyperglycémie... en apprendre davantage , en particulier en cas de maladie rénale chronique Maladie rénale chronique La maladie rénale chronique est une détérioration ancienne et progressive de la fonction rénale. Les symptômes se développent lentement et aux stades avancés comprennent une anorexie, des nausées... en apprendre davantage
associéeÂge > 70 ans
Utilisation d'autres médicaments néphrotoxiques
Déshydratation
Chez le patient à risque de développer une lésion rénale aiguë Lésion rénale aiguë (insuffisance rénale aiguë) La lésion rénale aiguë est une diminution rapide de la fonction rénale survenant en quelques jours ou semaines, entraînant une accumulation des produits azotés dans le sang (autrefois appelée... en apprendre davantage après avoir reçu des produits de contraste iodés intravasculaires, les mesures suivantes doivent être envisagées:
Réduction de la dose de produit de contraste
Utilisation d'un agent iso-osmolaire
Hydratation
Il existe de nombreux protocoles d’hydratation; un exemple en est l’administration IV d’une solution physiologique à 0,9% à raison de 1 mL/kg pendant 24 heures commencée quelques heures avant la procédure.
De l'acétylcystéïne peut être administrée comme prémédication en cas de risque de développement d'une néphrotoxicité, mais son efficacité est incertaine. Les médicaments antihyperglycémiants oraux, tels que la metformine, doivent être arrêtés pendant 48 heures après l'administration IV de produits de contraste pour éviter l'accumulation du médicament en cas de néphrotoxicité induite par le produit de contraste.
De nombreux protocoles traitant des agents de contraste et des réactions sont spécifiques et continuellement mis à jour, il est important de discuter de ces détails avec le service d'imagerie.
Pièges à éviter
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