L'intervention coronaire percutanée est une angioplastie coronaire transluminale percutanée avec ou sans pose de stent. Les principales indications sont le traitement de:
Cardiopathie ischémique stable avec angor réfractaire au traitement médical
Syndromes coronariens aigus (y compris l'angor instable, l'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST [NSTEMI] et l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST [STEMI]
L'ACTP et la pose d'un stent dans les 90 minutes suivant le début de la douleur constituent le traitement optimal du STEMI (infarctus du myocarde avec élévation du segment ST), ou de tout syndrome coronarien présentant des caractéristiques d'instabilité clinique (p. ex., douleur thoracique réfractaire, insuffisance cardiaque nouvelle ou s'aggravant, instabilité hémodynamique, choc cardiogénique ou arythmies instables). L'intervention coronaire percutanée est également indiquée dans un délai plus long pour l'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI) et certains cas d'angor instable. Une intervention coronarienne percutanée programmée peut être indiquée chez les patients ayant fait un infarctus du myocarde (IDM) et présentant un angor récidivant ou inductible avant leur sortie de l'hôpital, ainsi que chez les patients ayant un angor qui restent symptomatiques malgré un traitement médical.
Cette coronarographie montre l'artère d'un patient avant l'intervention.
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Cette coronarographie montre le cœur d'un patient après angioplastie.
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Cette coronarographie en couleur montre un stent (maille blanche) après sa pose dans une artère coronaire.
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L'angioplastie transluminale percutanée est également utilisée pour traiter la maladie artérielle périphérique.
Procédure pour l'intervention coronarienne percutanée
L'angioplastie coronaire transluminale percutanée est effectuée par ponction percutanée de l'artère fémorale, radiale ou brachiale. La voie radiale est privilégiée car elle réduit l'inconfort du patient, raccourcit le délai de déambulation et diminue l'incidence de certaines complications (p. ex., saignement, formation de pseudo-anévrisme) (1, 2).
Un cathéter de guidage est inséré dans une grande artère périphérique et monté jusqu'à l'ostium coronaire approprié. Un cathéter à ballonnet, guidé sous radioscopie ou échographie intravasculaire, est positionné dans la sténose, puis gonflé pour rompre la plaque d'athérosclérose et le thrombus et dilater l'artère. Un stent est généralement posé. L'angiographie est répétée après la procédure pour documenter les modifications.
Références pour la procédure d'intervention coronarienne percutanée
1. Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;151(13):e771-e862. doi:10.1161/CIR.0000000000001309
2. Writing Committee Members, Lawton JS, Tamis-Holland JE, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;79(2):e21-e129. doi:10.1016/j.jacc.2021.09.006
Stents pour interventions coronariennes percutanées
Les stents coronaires sont des cylindres expansibles en treillis métallique qui permettent de maintenir les zones sténosées ouvertes, d'améliorer le gain luminal et de prévenir l'occlusion brutale du vaisseau pendant l'angioplastie coronaire transluminale percutanée.
Les stents peuvent être utilisés pour le traitement de l'infarctus aigu du myocarde, des atteintes ostiales ou du tronc commun, des occlusions totales chroniques et des lésions des bifurcations.
Types de stents
Les stents métalliques nus (BMS) sont fabriqués en alliage de nickel-titane, et leur utilisation est limitée (1). Les stents actifs (stents à élution de médicaments) portent des médicaments (p. ex., de première génération: sirolimus, paclitaxel; de deuxième génération: évérolimus, ridaforolimus, zotarolimus) liés au métal qui limitent la prolifération néo-intimale afin de réduire le risque de resténose. Les stents de troisième génération peuvent être recouverts de polymères biodégradables ou être sans polymère. Les stents de troisième génération peuvent améliorer l'endothélialisation. Des stents entièrement biodégradables sont en cours de développement, et les résultats initiaux à court terme se sont révélés prometteurs, mais leur utilisation est actuellement limitée aux essais cliniques (2).
Des approches sans stent utilisant des ballonnets actifs peuvent également être utilisées pour certaines lésions de petits vaisseaux.
Références pour les stents
1. Colombo A, Giannini F, Briguori C. Should We Still Have Bare-Metal Stents Available in Our Catheterization Laboratory? J Am Coll Cardiol. 2017;70(5):607-619. doi:10.1016/j.jacc.2017.05.057
2. Iglesias JF, Muller O, Heg D, et al. Biodegradable polymer sirolimus-eluting stents versus durable polymer everolimus-eluting stents in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (BIOSTEMI): a single-blind, prospective, randomised superiority trial. Lancet 2019;394(10205):1243-1253. doi:10.1016/S0140-6736(19)31877-X
Anticoagulation et traitement antiplaquettaire
Divers protocoles anticoagulants et antiplaquettaires sont utilisés pendant et après l'intervention coronarienne percutanée pour réduire l'incidence de la thrombose au niveau du site de dilatation par ballonnet et de mise en place du stent.
L'anticoagulation est habituellement initiée avec de l'héparine non fractionnée (1). L'énoxaparine et la bivalirudine représentent des alternatives. La bivalirudine ou l'argatroban doivent être utilisés à la place de l'héparine non fractionnée en cas de thrombopénie induite par l'héparine. Chez les patients bénéficiant d'une intervention coronarienne percutanée, le double traitement antiagrégant plaquettaire par des inhibiteurs de P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrélor) et de l'aspirine est débuté au moment de la procédure. Chez les patients instables présentant un infarctus du myocarde instable sans sus-décalage du segment ST, des inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa (abciximab, eptifibatide, tirofiban) peuvent être ajoutés en périprocédure.
Les inhibiteurs de P2Y12 (souvent en association avec l'aspirine) sont habituellement poursuivis pendant au moins 6 à 12 mois après l'intervention coronarienne percutanée pour diminuer le risque de thrombose intra-stent jusqu'à l'endothélialisation du stent. La double antiagrégation plaquettaire peut être de plus courte durée (1 ou 3 mois) lorsque des stents de nouvelle génération sont utilisés dans certains contextes cliniques (p. ex., chez les patients présentant un risque hémorragique élevé et/ou un faible risque de récidive ischémique); cependant, la durée de 12 mois reste la recommandation par défaut chez les patients présentant un syndrome coronarien aigu (SCA) (2). Si la double antiagrégation plaquettaire est poursuivie pendant 12 mois, le prasugrel ou le ticagrelor peuvent être remplacés par le clopidogrel, un inhibiteur du P2Y12 moins puissant qui confère un risque hémorragique moindre.
Chez les patients qui ont besoin d'une anticoagulation pour une autre raison (p. ex., fibrillation auriculaire), les anticoagulants oraux à action directe (apixaban, dabigatran, edoxaban ou rivaroxaban) sont préférés à long terme par rapport à la warfarine, sauf en cas de contre-indication (3, 4). Chez la plupart des patients nécessitant une anticoagulation, la trithérapie par anticoagulation orale, un inhibiteur de P2Y12 et l'aspirine est arrêtée dans un délai de 1 semaine à 1 mois après l'intervention, et les patients continuent de recevoir une anticoagulation orale et un inhibiteur de P2Y12 pendant 6 mois à 1 an (1). Des inhibiteurs calciques et des dérivés nitrés peuvent également être administrés pour réduire le risque de spasme coronaire.
Références pour l'anticoagulation
1. Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;151(13):e771-e862. doi:10.1161/CIR.0000000000001309
2. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826. doi:10.1093/eurheartj/ehad191
3. Berwanger O, Wojdyla DM, Fanaroff AC, et al. Antithrombotic Strategies in Atrial Fibrillation After ACS and/or PCI: A 4-Way Comparison From AUGUSTUS. J Am Coll Cardiol. 2024;84(10):875-885. doi:10.1016/j.jacc.2024.06.022
4. Rodriguez F, Harrington RA. Management of Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med. 2021;384(5):452-460. doi:10.1056/NEJMra1607714
Contre-indications de l'intervention coronarienne percutanée
Les contre-indications relatives à l'intervention coronarienne percutanée comprennent les suivantes:
Coagulopathie ou autre affection entraînant un risque hémorragique élevé
États d'hypercoagulabilité
Maladie rénale avancée ou insuffisance rénale aiguë
Espérance de vie limitée (< 1 à 2 ans)
Démence avancée
Préférence du patient
Un seul vaisseau malade assurant toute la perfusion du myocarde
Sténose critique du tronc commun de la coronaire gauche sans flux collatéral d'un vaisseau natif ou d'un pontage préalable vers l'artère interventriculaire antérieure
Vaisseaux diffusément atteints sans sténose focale
Manque de support chirurgical cardiaque
Sténose < 50%
Occlusion totale d'une artère coronaire
Bien que l'absence de support chirurgical cardiaque soit parfois envisagée comme une contre-indication absolue à l'intervention coronarienne percutanée, de nombreux experts préconisent que lorsque la revascularisation est urgente en cas de STEMI (infarctus du myocarde avec élévation du segment ST), les opérateurs expérimentés opérant dans des laboratoires de cathétérisme approuvés doivent procéder à une intervention coronarienne percutanée, même si une assistance chirurgicale n'est pas disponible (1).
Bien que le pontage soit généralement préféré chez les patients présentant une sténose critique du tronc commun de l'artère coronaire gauche sans flux collatéral provenant d'un vaisseau natif ou d'un pontage antérieur (2), une intervention coronarienne percutanée est souvent, et de plus en plus, utilisée dans ce contexte chez des patients sélectionnés.
Références des contre-indications
1. Grines CL, Box LC, Mamas MA, et al. SCAI Expert Consensus Statement on Percutaneous Coronary Intervention Without On-Site Surgical Backup. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2023;2(2):100560. doi:10.1016/j.jscai.2022.100560
2. Holm NR, Mäkikallio T, Lindsay MM, et al. Percutaneous coronary angioplasty versus coronary artery bypass grafting in the treatment of unprotected left main stenosis: updated 5-year outcomes from the randomised, non-inferiority NOBLE trial. Lancet. 2020;395(10219):191-199. doi:10.1016/S0140-6736(19)32972-1
Complications de l'intervention coronarienne percutanée
Les principales complications de l'ACTP avec ou sans pose de stent sont:
Dissection artérielle
Saignement provoqué par l'anticoagulation adjuvante
Resténose
Complications standard du cathétérisme cardiaque et de l'angiographie coronaire
Thrombose et embolisation distales
La mortalité intrahospitalière globale après une intervention coronarienne percutanée est de 0,5 à 1,9% (1, 2). Certaines études, mais pas toutes, montrent une mortalité globale à long terme (5 à 10 ans) plus élevée après une intervention coronarienne percutanée qu'après un pontage aortocoronarien, en particulier chez les patients présentant une atteinte complexe ou pluritronculaire, bien que les taux de mortalité soient équivalents en cas d'atteinte du tronc commun gauche et soient en faveur de l'intervention coronarienne percutanée chez les patients diabétiques (3, 4, 5). Le risque d'accident vasculaire cérébral est plus faible avec l'intervention coronarienne percutanée qu'avec le pontage aortocoronarien, tandis que le risque d'infarctus du myocarde périprocédural et la nécessité d'une nouvelle revascularisation sont généralement plus élevés avec l'intervention coronarienne percutanée (6, 7, 8).
L'intervention coronarienne percutanée comporte un risque élevé de néphropathie induite par les produits de contraste par rapport à de nombreuses autres procédures angiographiques (en raison d'un volume accru de produit de contraste, de l'urgence, de la gravité de l'état du patient et de la durée de l'intervention) (9, 10); ce risque peut être réduit par une hydratation préprocédurale et, chez les patients présentant une maladie rénale chronique préexistante, éventuellement par l'utilisation d'un agent de contraste non ionique ou d'une hémofiltration. Les bonnes pratiques comprennent également l'identification préprocédurale des patients à risque de néphropathie induite par les produits de contraste et la détermination d'un volume maximal « souhaitable » de produit de contraste à administrer.
Thrombose
La thrombose du stent provoque un blocage complet et peut survenir à tout moment:
Aiguë (immédiatement pendant ou après la procédure)
Subaiguë (dans les 30 jours)
Tardive (> 30 jours)
Très tardive (> 1 an)
La thrombose du stent peut être due à une expansion inadéquate ou à une apposition incomplète du stent lors de la procédure, à l'arrêt prématuré de la double antiagrégation plaquettaire (p. ex., pour non-observance ou nécessité d'une chirurgie non cardiaque), ou aux deux. Rarement, le stent peut fragmenter un caillot intracoronaire (c.-à-d., comme on peut l'observer en cas d'infarctus aigu du myocarde), qui peut emboliser distalement et provoquer un infarctus du myocarde. L'utilisation de stratégies de protection (p. ex., blocage temporaire du flux sanguin dans l'artère à l'aide d'un ballonnet puis aspiration des emboles, déploiement d'un petit filtre en aval du site de l'intervention coronarienne percutanée pour capturer les emboles) peut améliorer les résultats de l'intervention coronarienne percutanée réalisée sur un ancien pontage saphène, mais elle n'est pas couramment pratiquée (11).
L'utilisation des stents a presque éliminé la nécessité d'un pontage coronarien d'urgence après une intervention coronarienne percutanée; le taux de thrombose aiguë (0 à 24 heures) et subaiguë (24 heures à 30 jours) est de < 0,5 à 1,3% et est plus élevé chez les patients atteints d'un syndrome coronarien aigu que chez ceux qui subissent une intervention coronarienne percutanée pour une cardiopathie ischémique stable (12, 13). Avec les stents actifs actuels et la double antiagrégation plaquettaire, le risque de thrombose tardive (> 30 jours) de stent est d'environ 0,1% par an, touchant jusqu'à 2,5% de l'ensemble des patients traités par intervention coronarienne percutanée (14).
Dans le cas de l'angioplastie par ballonnet seule, le risque de thrombose aiguë est compris entre 1 et 2% (15).
Resténose
La resténose est généralement due à un dépôt de collagène et ne se produit donc que plusieurs semaines ou plus après la procédure; elle peut provoquer un blocage partiel ou, moins fréquemment, complet du vaisseau.
Avec les stents actifs et les traitements antiagrégants plaquettaires actuels, le taux de resténose nécessitant une revascularisation est d'environ 0,5 à 1% par an jusqu'à 10 ans après l'intervention coronarienne percutanée (14).
Dans le cas de l'angioplastie par ballonnet seule, le risque de resténose dans les mois qui suivent une intervention coronarienne percutanée est d'environ 20 à 30% (16).
Dissection artérielle
Le taux rapporté de dissection coronarienne induite par le cathéter pendant l'intervention coronarienne percutanée varie considérablement, de < 0,1% à environ 2% selon plusieurs grandes séries (17, 18, 19). Cette complication comporte un risque accru de mortalité. L'insertion d'un autre stent ("bailout stenting") rouvre souvent le segment disséqué; le pontage aortocoronarien d'urgence est une stratégie de secours.
Accident vasculaire cérébral
Le risque d'accident vasculaire cérébral lors d'une intervention coronarienne percutanée est inférieur à celui du pontage aortocoronarien (6). Deux méta-analyses ont rapporté un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral chez les patients subissant un pontage aortocoronarien (1,1 à 1,2%) qu'en cas d'intervention coronarienne percutanée (0,34 à 0,4%) à 30 jours (6, 8).
Références pour les complications
1. Castro-Dominguez YS, Wang Y, Minges KE, et al. Predicting In-Hospital Mortality in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. J Am Coll Cardiol. 2021;78(3):216-229. doi:10.1016/j.jacc.2021.04.067
2. Strepkos D, Alexandrou M, Mutlu D, et al. Death Following Percutaneous Coronary Intervention: Data From the PROGRESS-COMPLICATIONS Registry. Am J Cardiol. 2026:Feb 13:266:35-37. doi:10.1016/j.amjcard.2026.02.026
3. Fearon WF, Zimmermann FM, Ding VY, et al. Outcomes after fractional flow reserve-guided percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting (FAME 3): 5-year follow-up of a multicentre, open-label, randomised trial. Lancet. 2025;405(10488):1481-1490. doi:10.1016/S0140-6736(25)00505-7
4. Head SJ, Milojevic M, Daemen J, et al. Mortality after coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention with stenting for coronary artery disease: a pooled analysis of individual patient data. Lancet. 2018;391(10124):939-948. doi:10.1016/S0140-6736(18)30423-9
5. Kawczynski MJ, Gabrio A, Maessen JG, et al. Percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents versus coronary bypass surgery for coronary artery disease: A Bayesian perspective. J Thorac Cardiovasc Surg. 2025;170(2):558-565.e10. doi:10.1016/j.jtcvs.2024.08.017
6. Head SJ, Milojevic M, Daemen J, et al. Stroke Rates Following Surgical Versus Percutaneous Coronary Revascularization. J Am Coll Cardiol. 2018;72(4):386-398. doi:10.1016/j.jacc.2018.04.071
7. Lee PH, Park H, Lee JS, Lee SW, Lee CW. Meta-Analysis Comparing the Risk of Myocardial Infarction Following Coronary Artery Bypass Grafting Versus Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Multivessel or Left Main Coronary Artery Disease. Am J Cardiol. 2019;124(6):842-850. doi:10.1016/j.amjcard.2019.06.009
8. Palmerini T, Biondi-Zoccai G, Reggiani LB, et al. Risk of stroke with coronary artery bypass graft surgery compared with percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol. 2012;60(9):798-805. doi:10.1016/j.jacc.2011.10.912
9. Bagai J, Beavers CJ, Boudoulas KD. SCAI (Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Quality Initiatives for Prevention of Contrast-Induced Acute Kidney Injury. January 23, 2025. Accessed March 10, 2026.
10. Mehran R, Dangas GD, Weisbord SD. Contrast-Associated Acute Kidney Injury. N Engl J Med. 2019;380(22):2146-2155. doi:10.1056/NEJMra1805256
11. Writing Committee Members, Lawton JS, Tamis-Holland JE, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;79(2):e21-e129. doi:10.1016/j.jacc.2021.09.006
12. Chau KH, Kirtane AJ, Easterwood RM, et al. Stent Thrombosis Risk Over Time on the Basis of Clinical Presentation and Platelet Reactivity: Analysis From ADAPT-DES. JACC Cardiovasc Interv. 2021;14(4):417-427. doi:10.1016/j.jcin.2020.12.005
13. Moreno R, Džavík V, Cairns J, et al. Stent thrombosis in the setting of ST-segment elevation acute myocardial infarction in the contemporary practice: results from the TOTAL randomized trial. Coron Artery Dis. 2025;36(2):126-138. doi:10.1097/MCA.0000000000001456
14. Gaudino M, Andreotti F, Kimura T. Current concepts in coronary artery revascularisation. Lancet. 2023;401(10388):1611-1628. doi:10.1016/S0140-6736(23)00459-2
15. Dangas G, Aymong ED, Mehran R, et al. Predictors of and outcomes of early thrombosis following balloon angioplasty versus primary stenting in acute myocardial infarction and usefulness of abciximab (the CADILLAC trial). Am J Cardiol. 2004;94(8):983-988. doi:10.1016/j.amjcard.2004.06.050
16. Byrne RA, Stone GW, Ormiston J, Kastrati A. Coronary balloon angioplasty, stents, and scaffolds. Lancet. 2017;390(10096):781-792. doi:10.1016/S0140-6736(17)31927-X
17. Hiraide T, Sawano M, Shiraishi Y, et al. Impact of catheter-induced iatrogenic coronary artery dissection with or without postprocedural flow impairment: A report from a Japanese multicenter percutaneous coronary intervention registry. PLoS One. 2018;13(9):e0204333. doi:10.1371/journal.pone.0204333
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19. Ramasamy A, Bajaj R, Jones DA, et al. Iatrogenic catheter-induced ostial coronary artery dissections: Prevalence, management, and mortality from a cohort of 55,968 patients over 10 years. Catheter Cardiovasc Interv. 2021;98(4):649-655. doi:10.1002/ccd.29382
