Dermatite des mains et des pieds

Une caractéristique histologique importante de la dermatite est un œdème entre les kératinocytes épidermiques (spongiose). Lorsque suffisamment d'œdème s'accumule, les adhérences cellule-cellule (desmosomes) se rompent, et des microvésicules se forment. Les microvésicules ne deviennent visibles macroscopiquement qu'après qu'elles aient augmenté de volume. Dans les zones autres que les mains et les pieds, ces vésicules se rompent généralement rapidement et ne sont pas remarquées. Cependant, sur les mains et les pieds, du fait d'une couche cornée plus épaisse, les vésicules ont tendance à persister plus longtemps et à devenir visibles. La visibilité de ces vésicules indique une dermatite dyshidrotique (un terme inapproprié car il n'a rien à voir avec la transpiration ou les glandes sudoripares anormales).

La forme la plus grave de dermatite dyshidrotique, le pompholyx, est caractérisée par la coalescence des vésicules, de qui aboutit à la formation de plus grandes bulles. Le pompholyx est appelé cheiropompholyx quand il touche les mains, podopompholyx quand il touche les pieds et cheiropodopompholyx quand il touche les mains et les pieds.

L'érythème, la desquamation et l'épaississement de la peau peuvent évoluer vers des vésicules ou des bulles prurigineuses sur les paumes, les côtés des doigts ou la plante des pieds (appelée dermatite dyshidrotique), qui peuvent se rompre, entraînant des érosions et des croûtes. Les vésicules peuvent être le premier symptôme remarqué. Selon l'étiologie et l'exposition, les symptômes peuvent être intermittents.

Un contact fréquent ou prolongé avec l'eau (p. ex., lavage fréquent des mains, travail avec l'eau ou des substances humides), en particulier avec des détergents, est un déclencheur fréquent, en particulier en cas d'atopie.

Le diagnostic de dermatite des mains et des pieds peut habituellement être déduit de la localisation et de l'aspect des lésions cutanées.

Le diagnostic différentiel de la dermatite des mains et des pieds comprend les suivants

Les infections fongiques Revue générale de dermatophytoses Les dermatophytoses sont des infections mycosiques des kératines de la peau et des ongles (l'infection des ongles est appelée teigne unguéale, ou onychomycose). La symptomatologie varie selon... en apprendre davantage , qui ont une réaction inflammatoire cutanée similaire, provoquent également un prurit, un érythème et une desquamation. Des vésicules et des bulles peuvent apparaître (teigne bulleuse), généralement visibles uniquement sur les mains et les pieds, comme dans le cas d'une dermatite des mains et des pieds. La caractéristique la plus discriminante, lorsqu'elle est présente, est la forme annulaire caractéristique de l'infection fongique due à la croissance centrifuge des dermatophytes dans la peau.

Le psoriasis palmoplantaire Psoriasis Le psoriasis est une maladie inflammatoire qui se manifeste le plus souvent par des papules érythémateuses bien délimitées et des plaques couvertes de squames argentées. Plusieurs facteurs sont... en apprendre davantage peut également être difficile à différencier de la dermatite des mains et des pieds. Les caractéristiques du psoriasis palmoplantaire qui peuvent aider à sa différenciation comprennent des plaques érythémateuses et squameuses très nettement délimitées, des pustules stériles et d'autres signes de psoriasis, tels que des modifications psoriasiques des ongles et des plaques psoriasiques ailleurs. En outre, des vésicules sont possibles en cas de dermatite des mains et des pieds mais ne sont pas une caractéristique du psoriasis palmoplantaire. Cependant, des vésicules et des pustules peuvent être visibles, par exemple:

De nombreux troubles autres que la dermatite peuvent affecter les mains et les pieds. Parmi ceux-ci se trouvent

La kératolyse exfoliative (également appelée dyshidrose lamellaire ou dyshidrose lamelleuse sèche) n'est pas une inflammation de la peau (et donc pas une dermatite). Elle touche les mains et les pieds et se caractérise par un érythème annulaire sur la partie palmaire des mains et des pieds avec des bulles remplies d'air, éventuellement suivies d'un pelage. De petits collerettes annulaires de squames blanches peuvent affecter les paumes des mains (moins souvent les plantes des pieds) mais épargnent les mains et les pieds dorsaux. Il n'y a pas de bulles remplies de liquide. La kératolyse exfoliative peut être aggravée par le temps chaud, l'hyperhidrose, la friction et le contact avec l'eau.

Le syndrome main-pied est connu sous divers noms, dont érythème acral, érythrodysesthésie palmo-plantaire, érythème toxique des paumes et des plantes, réaction de Berthoudt et érythème toxique de la chimiothérapie. Il correspond à une toxicité cutanée provoquée par certaines chimiothérapies systémiques (p. ex., capécitabine, cytarabine, fluorouracile, idarubicine, doxorubicine, taxanes, méthotrexate, cisplatine, tégafur). Les symptômes commencent par des fourmillements des paumes et/ou des plantes des pieds, suivis d'un œdème et d'un érythème symétrique, en particulier au-dessus des coussinets adipeux des phalanges distales. Une douleur, un engourdissement, des squames ou des bulles peuvent se développer.

Le traitement doit être, si possible, celui de la cause.

Les patients doivent éviter les allergènes de contact Dermatite allergique de contact La dermatite de contact est une inflammation de la peau provoquée par le contact direct avec des irritants (dermatite de contact irritative) ou des allergènes (dermatite de contact allergique)... en apprendre davantage ainsi que les irritants cutanés Dermatite irritative de contact La dermatite de contact est une inflammation de la peau provoquée par le contact direct avec des irritants (dermatite de contact irritative) ou des allergènes (dermatite de contact allergique)... en apprendre davantage , en particulier le contact fréquent ou prolongé avec de l'eau et des détergents.

Les corticostéroïdes topiques peuvent être utilisés, avec une puissance basée sur la gravité de la dermatite. Les antihistaminiques peuvent contrôler le prurit.

La photothérapie par ultraviolets B à bande étroite (UVB) ou par PUVA par trempage (dans laquelle les patients trempent leurs mains et/ou leurs pieds dans une solution de psoralène avant l'exposition aux UVA) peut être utile.

La surinfection est traitée par des antibiotiques topiques ou systémiques. En cas de maladie grave, les corticostéroïdes systémiques peuvent être utilisés, de préférence seulement à court terme. Parfois, si un traitement immunosuppresseur systémique à long terme est nécessaire, la cyclosporine, le mycophénolate ou le méthotrexate peuvent être administrés.