Le pityriasis lichénoïde est une affection cutanée inflammatoire acquise qui peut se développer en réponse à des antigènes étrangers (p. ex., infections ou substances) et qui peut être associée à un lymphome cutané à lymphocytes T. Le diagnostic est clinique. Le traitement peut comprendre divers médicaments oraux et topiques.
Le pityriasis lichénoïde est une affection cutanée inflammatoire acquise caractérisée par un éventail de présentations cliniques.
Les deux principaux sous-types sont (1):
Le pityriasis lichénoïde et varioliforme aigu (PLEVA), qui se présente sous forme de poussées de papules érythémateuses qui peuvent devenir nécrotiques ou ulcérées
Le pityriasis lichénoïde chronique (PLC), qui se manifeste par des maculopapules persistantes, petites, rouge-brun avec une fine desquamation
La forme aiguë (pityriasis lichénoïde et varioliformis acuta [PLEVA]) apparaît typiquement chez l'enfant et le jeune adulte, avec une éruption de lésions asymptomatiques ressemblant à la varicelle qui disparaissent généralement, souvent avec des cicatrices, en quelques semaines ou mois. Les lésions qui apparaissent érythémateuses sur une peau claire peuvent apparaître plus violacées ou brunes sur une peau foncée. La forme chronique se manifeste initialement par des papules squameuses plus plates, brun rougeâtre, qui peuvent mettre des mois, voire plus, à disparaître. Les lésions peuvent également évoluer de la forme aiguë vers la forme chronique.
L'âge moyen de début est d'environ 6 ans, avec une légère prédominance masculine (2).
L'étiologie reste mal caractérisée, mais les mécanismes proposés incluent des réactions d'hypersensibilité à des agents infectieux, des expositions médicamenteuses ou un processus lymphoprolifératif prémycosique (1).
Le pityriasis lichénoïde aigu est caractérisé par de petites macules et papules érythémateuses ou purpuriques; les lésions peuvent être vésiculées au niveau central ou avoir une croûte hémorragique.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Cette image montre des papules érythémateuses rondes, largement dispersées sur le tronc et les extrémités de ce patient présentant un pityriasis lichénoïde et varioliformis acuta (PLEVA), une forme aiguë de pityriasis lichénoïde. L'érythème peut sembler plus violet ou brun sur les peaux foncées.
Image courtoisie de Karen McKoy, MD.
Références générales
1. Khachemoune A, Blyumin ML. Pityriasis lichenoides: pathophysiology, classification, and treatment. Am J Clin Dermatol. 2007;8(1):29-36. doi:10.2165/00128071-200708010-00004
2. Geller L, Antonov NK, Lauren CT, et al. Pityriasis Lichenoides in Childhood: Review of Clinical Presentation and Treatment Options. Pediatr Dermatol. 2015;32(5):579-592. doi:10.1111/pde.12581
Diagnostic du pityriasis lichénoïde
Principalement l'anamnèse et l'examen clinique
Parfois, biopsie
Le diagnostic de pityriasis lichénoïde repose sur l'aspect clinique et la distribution des lésions.
La biopsie est effectuée lorsque les résultats cliniques ne sont pas concluants.
Le diagnostic différentiel du pityriasis lichénoïde comprend les éléments suivants:
Mycosis fongoïde hypopigmenté (une forme de lymphome cutané à cellules T)
Traitement du pityriasis lichénoïde
Divers traitements topiques et oraux
Le traitement du pityriasis lichénoïde implique des glucocorticoïdes topiques, le tacrolimus topique, des antibiotiques oraux, la photothérapie (en particulier les UVB à bande étroite) et des immunosuppresseurs, qui ont tous été utilisés avec un succès variable (1). Dans une cohorte prospective évaluant les résultats longitudinaux, les traitements les plus efficaces étaient la photothérapie (taux de réponse de 47%), suivie de la lumière solaire (33%), des glucocorticoïdes topiques (27%) et des antibiotiques (25%) (2).
Références pour le traitement
1. Bowers S, Warshaw EM: Pityriasis lichenoides and its subtypes. J Am Acad Dermatol 55:557–572, 2006. doi: 10.1016/j.jaad.2005.07.058
2. Zang JB, Coates SJ, Huang J, et al. Pityriasis lichenoides: Long-term follow-up study. Pediatr Dermatol. 2018;35(2):213-219. doi:10.1111/pde.13396
