(Voir aussi Revue générale de la fonction surrénalienne Revue générale de la fonction surrénalienne Les glandes surrénales, situées au-dessus de chaque rein (voir figure: Glandes surrénales.), sont constituées D'un cortex (corticale) D'une médullo-surrénale Le cortex surrénalien et la médullosurrénale... en apprendre davantage .)
L'aldostérone est le plus puissant minéralocorticoïde surrénalien. Il provoque une rétention de sodium et une excrétion de K. Au niveau du rein, l'aldostérone permet le transfert du sodium de la lumière du tube distal vers les cellules tubulaires en échange de potassium et d'hydrogène. Le même phénomène se produit dans les glandes salivaires, les glandes sudoripares, les cellules de la muqueuse intestinale et dans les échanges entre liquide intra-cellulaire et extra-cellulaire.
La sécrétion d'aldostérone est modulée par le système rénine-angiotensine Hyperaldostéronisme primaire et, à un moindre degré, par l'hormone adrénocorticotrope (ACTH). La rénine, enzyme protéolytique, est stockée dans les cellules rénales juxtaglomérulaires. La réduction du volume et du débit sanguin au niveau des artérioles rénales afférentes ou l'hyponatrémie Hyponatrémie Une hyponatrémie est une diminution de la concentration plasmatique de sodium < 136 mEq/L (< 136 mmol/L) causée par un excès d'eau par rapport au sodium. Les causes fréquentes comprennent... en apprendre davantage entraîne une sécrétion de rénine. La rénine transforme l'angiotensinogène produit par le foie en angiotensine I, qui est ensuite transformée par l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine) en angiotensine II, qui à son tour provoque la sécrétion d'aldostérone; la rénine a également une activité pressive. La rétention hydrosodée secondaire à l'hyperaldostéronisme augmente le volume sanguin et diminue la sécrétion de rénine.
L'hyperaldostéronisme secondaire est causé par la diminution du débit sanguin rénal, qui stimule le système rénine-angiotensine Hyperaldostéronisme primaire , ce qui augmente la sécrétion d'aldostérone. Les causes de réduction du flux sanguin rénal comprennent
Maladie obstructive de l'artère rénale (p. ex., athérome, sténose)
Vasoconstriction rénale (comme cela se produit dans l'hypertension accélérée)
Troubles œdémateux (p. ex., insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire. L’insuffisance ventriculaire gauche entraîne une dyspnée d’effort et une asthénie et l’insuffisance ventriculaire... en apprendre davantage
, cirrhose Cirrhose La cirrhose est une étape tardive de la fibrose hépatique qui a entraîné une distorsion diffuse de l'architecture hépatique. La cirrhose est caractérisée par des nodules de régénération entourés... en apprendre davantage avec ascite, syndrome néphrotique Revue générale des syndromes néphrotiques Le syndrome néphrotique correspond à l'excrétion de protéine > 3 g/jour du fait d'une glomérulonéphrite associée à un œdème et une hypoalbuminémie. Il est plus fréquent chez l'enfant et a... en apprendre davantage )
La sécrétion peut être normale dans l'insuffisance cardiaque, mais le débit sanguin hépatique et le métabolisme de l'aldostérone sont diminués de telle sorte que les taux d'hormone circulante sont élevés.
Symptomatologie de l'aldostéronisme secondaire
Les symptômes sont similaires à ceux de l' hyperaldostéronisme primaire Hyperaldostéronisme primaire Un hyperaldostéronisme primaire est dû à la production excessive et autonome d'aldostérone par le cortex surrénalien (due à une hyperplasie, à un adénome ou à un carcinome). La symptomatologie... en apprendre davantage et comprennent l'alcalose hypokaliémique qui provoque des épisodes d'asthénie, de paresthésies, des paralysies transitoires et une tétanie. Dans de nombreux cas, les manifestations se résument à une HTA Hypertension On définit l'HTA comme une élévation prolongée de la pression artérielle au repos, systolique (≥ 130 mmHg) et/ou diastolique (≥ 80 mmHg). L’HTA sans cause connue (primitive; précédemment nommée... en apprendre davantage 
. Un œdème périphérique peut être présent en fonction de l'étiologie.
Diagnostic de l'hyperaldostéronisme secondaire
Électrolytes sériques
Aldostérone plasmatique
Activité rénine plasmatique
Le diagnostic est suspecté en cas d'HTA avec une hypokaliémie.
Le bilan biologique initial comprend le dosage de l'aldostérone et de l'activité rénine plasmatique. Idéalement, le patient ne doit prendre aucun médicament interférant avec le système rénine-angiotensine (p. ex., diurétiques thiazidiques, inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine), antagonistes de l'angiotensine, bêta-bloqueurs) au cours des 4 à 6 semaines précédant les tests. Une activité rénine plasmatique et une aldostérone élevées suggèrent un hyperaldostéronisme secondaire. Les principales différences entre hyperaldostéronisme primaire et secondaire sont indiquées dans le tableau .
Traitement de l'aldostéronisme secondaire
Traitement de la cause
Parfois, antagonistes de l'aldostérone
Le traitement implique la correction de la cause. Chez ces patients, l'hypertension peut habituellement être contrôlée par un bloqueur sélectif de l'aldostérone comme la spironolactone, débuté à la dose de 50 mg par voie orale 1 fois/jour et augmentée en 1 à 3 mois à une dose d'entretien, habituellement autour de 100 mg 1 fois/jour. Un autre diurétique épargneur de potassium peut être utilisé à la place de la spironolactone. L'éplérénone, un médicament plus spécifique, 50 mg par voie orale 1 fois/jour à 200 mg par voie orale 2 fois/jour, peut être utilisée car, contrairement à la spironolactone, elle ne bloque pas le récepteur des androgènes (qui peut causer une gynécomastie Gynécomastie Cette photo montre un tissu mammaire hypertrophié chez un patient de sexe masculin. La gynécomastie est une hypertrophie du tissu glandulaire mammaire chez l'homme. Il doit être différencié... en apprendre davantage 
et un dysfonctionnement sexuel); c'est le médicament de choix en cas de traitement à long terme chez l'homme si la spironolactone à faible dose est inefficace.
Points clés
Le diagnostic est suspecté en cas d'hypertension associée à une hypokaliémie.
Les examens initiaux reposent sur le dosage de l'aldostérone plasmatique et de l'activité rénine plasmatique.
Contrairement à ce qui se produit dans l'hyperaldostéronisme primaire, l'activité rénine plasmatique est élevée.
Le traitement comprend la correction de la cause.
L'hypertension peut être contrôlée grâce à des antagonistes de l'aldostérone.
