Hyperphosphatémie

La cause habituelle de l'hyperphosphatémie est

Une insuffisance rénale avancée (taux de filtration glomérulaire < 30 mL/min) réduit suffisamment l'excrétion pour augmenter le taux plasmatique de phosphate. Des anomalies de l'excrétion rénale du phosphate en l'absence de maladie rénale chronique Maladie rénale chronique La maladie rénale chronique est une détérioration ancienne et progressive de la fonction rénale. Les symptômes se développent lentement et aux stades avancés comprennent une anorexie, des nausées... en apprendre davantage peuvent également survenir en cas de pseudo-hypoparathyroïdie Pseudo-hypoparathyroïdie L'hypocalcémie représente la concentration plasmatique totale de calcium < 8,8 mg/dL (< 2,20 mmol/L) en présence d'une concentration normale des protéines plasmatiques ou d'un calcium... en apprendre davantage , d' hypoparathyroïdie Hypoparathyroïdie L'hypocalcémie représente la concentration plasmatique totale de calcium < 8,8 mg/dL (< 2,20 mmol/L) en présence d'une concentration normale des protéines plasmatiques ou d'un calcium... en apprendre davantage et de suppression parathyroïdienne (comme dans le cas de l' hypercalcémie Hypercalcémie L'hypercalcémie correspond à une calcémie totale > 10,4 mg/dL (> 2,60 mmol/L) ou un calcium sérique ionisé > 5,2 mg/dL (> 1,30 mmol/L). Les principales causes comprennent l'hyperparathyroïdie... en apprendre davantage due à un excès de vitamine A ou de vitamine D ou de maladie granulomateuse).

L'hyperphosphatémie résulte parfois d'un déplacement transcellulaire du phosphate dans l'espace extracellulaire qui est si important que la capacité rénale excrétoire est dépassée. Ce déplacement transcellulaire se produit le plus souvent dans les situations suivantes

Une hyperphosphatémie peut également faire suite à une administration orale excessive de phosphate et parfois du fait de l'utilisation exagérée de lavements contenant du phosphate.

L'hyperphosphatémie peut être fausse en cas d'hyperprotéinémie (p. ex., myélome multiple Myélome multiple Le myélome multiple est caractérisé par une prolifération médullaire plasmocytaire qui synthétise une Ig monoclonale et qui infiltre et détruit le tissu osseux adjacent. Les manifestations fréquentes... en apprendre davantage ou macroglobulinémie Macroglobulinémie La macroglobulinémie est une hémopathie maligne caractérisée par des lymphocytes B et/ou des plasmocytes qui synthétisent un excès de protéine M IgM. Le tableau associe des signes d'hyperviscosité... en apprendre davantage ), de la dyslipidémie Dyslipidémie Une dyslipidémie se définit par une élévation du cholestérol plasmatique, des triglycérides (TG) ou par un taux de cholestérol HDL (high-density lipoprotein [HDL-C]) bas, anomalies contribuant... en apprendre davantage , d'hémolyse ou d'hyperbilirubinémie.

L'hyperphosphatémie joue un rôle essentiel dans le développement de l' hyperparathyroïdie secondaire Hyperparathyroïdie L'hypercalcémie correspond à une calcémie totale > 10,4 mg/dL (> 2,60 mmol/L) ou un calcium sérique ionisé > 5,2 mg/dL (> 1,30 mmol/L). Les principales causes comprennent l'hyperparathyroïdie... en apprendre davantage et de l'ostéodystrophie rénale en cas de maladie rénale chronique Maladie rénale chronique La maladie rénale chronique est une détérioration ancienne et progressive de la fonction rénale. Les symptômes se développent lentement et aux stades avancés comprennent une anorexie, des nausées... en apprendre davantage avancée, ainsi que chez les patients dialysés.

L'hyperphosphatémie peut mener à l'hypocalcémie par précipitation de calcium et de phosphate dans les tissus mous, en particulier lorsque le produit calcium × phosphate est chroniquement > 55 mg²/dL² (4,4 mmol²/L²) en cas de maladie rénale chronique.

La calcification des tissus mous de la peau est une cause de prurit intense chez les patients en insuffisance rénale terminale qui sont sous dialyse chronique. Une calcification vasculaire se produit également chez les patients dialysés ayant un produit calcium × phosphate chroniquement élevé; cette calcification vasculaire est un facteur de risque majeur de morbidité cardiovasculaire, dont d' accident vasculaire cérébral Revue générale des accidents vasculaires cérébraux Les accidents vasculaires cérébraux constituent un groupe hétérogène de troubles provoqués par une brutale interruption localisée du débit sanguin cérébral ou à la rupture d'une artère à l'origine... en apprendre davantage , d' infarctus du myocarde Infarctus du myocarde aigu L'infarctus du myocarde aigu est une nécrose du myocarde provoquée par l'obstruction aiguë d'une artère coronaire. Les symptômes comprennent une gêne thoracique avec ou sans dyspnée, nausées... en apprendre davantage , et de claudication.

La plupart des patients présentant une hyperphosphatémie sont asymptomatiques, bien que des symptômes d'hypocalcémie Symptomatologie L'hypocalcémie représente la concentration plasmatique totale de calcium < 8,8 mg/dL (< 2,20 mmol/L) en présence d'une concentration normale des protéines plasmatiques ou d'un calcium... en apprendre davantage , dont la tétanie, puissent se manifester si une hypocalcémie concomitante est présente.

Les calcifications des tissus mous sont fréquentes chez les patients qui présentent une maladie rénale chronique; elles se manifestent par des nodules sous-cutanés, durs, facilement palpables souvent avec des surmontées de griffures. L'imagerie montre fréquemment des calcifications vasculaires qui tapissent les artères principales.

L'hyperphosphatémie est diagnostiquée par la mesure de la concentration plasmatique du phosphate.

Lorsque l'étiologie n'est pas évidente (p. ex., rhabdomyolyse, syndrome de lyse tumorale, insuffisance rénale, excès d'ingestion de laxatifs au phosphate), un bilan supplémentaire est nécessaire pour exclure l' hypoparathyroïdie Hypoparathyroïdie L'hypoparathyroïdie est un déficit en hormone parathyroïdienne souvent causé par une maladie auto-immune ou par des lésions iatrogènes ou par l'ablation des glandes au cours d'une thyroïdectomie... en apprendre davantage ou la pseudo-hypoparathyroïdie Pseudo-hypoparathyroïdie L'hypocalcémie représente la concentration plasmatique totale de calcium < 8,8 mg/dL (< 2,20 mmol/L) en présence d'une concentration normale des protéines plasmatiques ou d'un calcium... en apprendre davantage , qui est la résistance des organes cibles à la parathormone (PTH).

Une fausse élévation du phosphate sérique doit également être exclue par la mesure des protéines, des lipides et de la bilirubine sériques.

La base du traitement de la maladie rénale chronique avancée est la réduction de l'apport en phosphate, qui est habituellement réalisée par l'évitement des aliments contenant des quantités élevées de phosphate et l'utilisation de médicaments chélateurs du phosphate pris aux repas. Bien que très efficaces, les antiacides contenant de l'aluminium ne doivent pas être utilisés comme agents chélateurs des phosphates en cas d'insuffisance rénale terminale en raison de la possibilité de démence et d'ostéomalacie liées à l'aluminium.

Le carbonate de calcium et l'acétate de calcium sont fréquemment utilisés comme chélateurs des phosphates. Mais leur utilisation exige une surveillance étroite car il est possible que le produit calcium × phosphate en excès provoque une calcification vasculaire chez les patients dialysés qui prennent des agents liants contenant du calcium.

Une résine liant le phosphate sans calcium, le sevelamer, est largement utilisée chez les patients dialysés. Il est administré à des doses de 800 à 2400 mg par voie orale 3 fois/jour avec les repas. Le carbonate de lanthane est un autre chélateur du phosphate dépourvu de calcium qui est utilisé chez les patients dialysés. Il est administré à des doses de 500 à 1000 mg par voie orale 3 fois/jour avec les repas.

L'oxyhydroxyde sucroferrique associe du fer élémentaire à la chélation du phosphate car de nombreux patients sous dialyse ont besoin des deux. Il est administré à des doses de 500 mg par voie orale 3 fois/jour avec les repas.

L' hémodialyse Hémodialyse Durant une hémodialyse, le sang du patient est pompé dans un dialyseur contenant 2 compartiments de membranes semi-perméables constituées de faisceaux de fibres creuses ou de feuilles superposées... en apprendre davantage élimine des phosphates, mais pas assez pour permettre à la plupart des patients présentant une maladie rénale au stade terminal d'éviter l'hyperphosphatémie significative sans intervention diététique.

La diurèse saline peut améliorer l'élimination des phosphates dans les cas d'hyperphosphatémie aiguë chez les patients qui ont une fonction rénale intacte. L'hémodialyse peut abaisser les taux de phosphate en cas d'hyperphosphatémie aiguë sévère.