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Thyroïdite d'Hashimoto

(Thyroïdite auto-immune; thyroïdite lymphocytaire chronique)

Par

Glenn D. Braunstein

, MD, Cedars-Sinai Medical Center

Examen médical août 2022
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La thyroïdite d'Hashimoto est une inflammation chronique auto-immune de la thyroïde avec infiltration lymphocytaire. L'examen retrouve une hypertrophie non douloureuse de la thyroïde et des symptômes d'hypothyroïdie. Le diagnostic repose sur la mise en évidence de titres élevés d'anticorps antithyroperoxydase. Une supplémentation par lévothyroxine au long cours est classiquement nécessaire chez les patients qui développent une hypothyroïdie.

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Symptomatologie de la thyroïdite d'Hashimoto

Les patients se plaignent d'une hypertrophie indolore de la thyroïde ou d'une gêne cervicale. L'examen retrouve un goitre indolent qui est lisse ou nodulaire, ferme et plus caoutchouteux que la thyroïde normale. De nombreux patients présentent initialement des symptômes d'hypothyroïdie Symptomatologie L'hypothyroïdie est un déficit en hormones thyroïdiennes. Les symptômes comprennent une intolérance au froid, une fatigue et une prise de poids. Les signes peuvent comprendre un aspect typique... en apprendre davantage  Symptomatologie (p. ex., fatigue, intolérance au froid, prise de poids), mais certains présentent initialement une hyperthyroïdie Hyperthyroïdie L'hyperthyroïdie est caractérisée par un hypermétabolisme et une élévation des concentrations sériques d'hormones thyroïdiennes libres. Les symptômes comprennent des palpitations, une fatigue... en apprendre davantage Hyperthyroïdie (p. ex., intolérance à la chaleur, perte de poids) qui peuvent être dus à la libération d'hormones thyroïdiennes pendant la phase inflammatoire de la thyroïdite ou à la coexistence d'une maladie de Graves-Basedow et d'une thyroïdite d'Hashimoto dans la glande.

Diagnostic de la thyroïdite d'Hashimoto

  • Thyroxine (T4)

  • TSH (Thyroid-Stimulating Hormone)

  • Auto-anticorps antithyroïdiens

  • Échographie thyroïdienne

Les examens Bilan biologique de la fonction thyroïdienne La glande thyroïde, située dans la partie antérieure du cou, juste au-dessous du cartilage cricoïde, se compose de 2 lobes reliés par un isthme. Les cellules folliculaires de la glande produisent... en apprendre davantage complémentaires comprennent le doage de T4, de la TSH, et des auto-anticorps anti-thyroïdiens. Au début de la maladie, les concentrations de T4 et de TSH sont normales et il y a des titres élevés d'anticorps antithyroperoxydase et moins fréquemment des anticorps antithyroglobuline (voir tableau ).

Une échographie thyroïdienne doit être réalisée s'il existe des nodules Prise en charge d'un patient qui présente un nodule thyroïdien Les nodules thyroïdiens sont des tumeurs bénignes ou malignes au sein de la glande thyroïde. Ils sont fréquents, cette fréquence augmentant avec l'âge. (Voir aussi Revue générale de la fonction... en apprendre davantage palpables. L'échographie révèle souvent que le tissu thyroïdien a une échotexture hypoéchogène hétérogène avec des cloisons qui forment des micronodules hypoéchogènes et il peut y avoir une vascularisation réduite de la glande.

Le dépistage d'autres maladies auto-immunes n'est justifié que lorsque des manifestations cliniques sont présentes ou en cas d'antécédents familiaux importants de thyroïdite d'Hashimoto ou de maladie de Graves-Basedow associés à un syndrome de déficit polyglandulaire auto-immun.

Traitement de la thyroïdite d'Hashimoto

  • Opothérapie substitutive par l'hormone thyroïdienne

Parfois, l'hypothyroïdie est transitoire, mais la plupart des patients ont besoin d'une hormonothérapie thyroïdienne substitutive au long cours, généralement par lévothyroxine 75 à 150 mcg par voie orale 1 fois/jour.

Points clés

  • La thyroïdite d'Hashimoto est une inflammation auto-immune de la thyroïde.

  • Les patients ont parfois d'autres maladies auto-immunes.

  • Les concentrations de thyroxine (T4) et de TSH sont initialement normales, mais secondairement, la T4 baisse et la TSH augmente et les patients deviennent cliniquement hypothyroïdiens.

  • Il y a des titres élevés d'anticorps antithyroperoxydase et, moins fréquemment, d'anticorps antithyroglobuline.

  • Un traitement substitutif par hormones thyroïdiennes au long cours est généralement nécessaire.

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