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Hématurie isolée

Par

Geetha Maddukuri

, MD, Saint Louis University

Examen médical janv. 2021
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Ressources liées au sujet

L'hématurie correspond à la présence de globules rouges dans les urines, spécifiquement > 3 globules rouges par champ à fort grossissement dans le sédiment urinaire. Les urines peuvent être rouges, sanguines ou avoir une couleur cola (hématurie macroscopique avec oxydation du sang retenu dans la vessie) ou ne pas avoir de coloration visible (hématurie microscopique). L'hématurie isolée est caractérisée par la présence de globules rouges dans l'urine sans autre anomalie urinaire (p. ex., protéinurie Protéinurie La protéinurie est la présence de protéines, habituellement de l'albumine, dans l'urine. Des concentrations élevées de protéines entraînent une urine mousseuse ou écumeuse. Dans nombre de troubles... en apprendre davantage , cylindrurie).

L'urine rouge n'est pas toujours due aux globules rouges. La coloration rouge ou rougeâtre brune peut résulter de:

Physiopathologie de l'hématurie isolée

Les globules rouges peuvent pénétrer dans l'urine n'importe où le long les voies urinaires, reins, uretères, prostate, vessie et urètre. Chez la femme, une hémorragie utérine normale ou anormale peut être diagnostiquée à tort comme une hématurie.

Étiologie de l'hématurie isolée

La plupart des cas impliquent une hématurie microscopique transitoire qui est auto-limitée et idiopathique. Une hématurie microscopique transitoire est particulièrement fréquente chez l’enfant, pouvant aller jusqu’à 5% de leurs prélèvements d’urine. Il existe de nombreuses causes spécifiques (voir tableau Certaines causes spécifiques d'hématurie Certaines causes spécifiques fréquentes d'hématurie Certaines causes spécifiques fréquentes d'hématurie ).

Les causes spécifiques les plus fréquentes diffèrent selon l'âge, mais globalement les plus fréquentes sont les suivantes

L'exercice vigoureux peut causer une hématurie transitoire. Le cancer et les maladies prostatiques sont un sujet de préoccupation principalement à un âge > 50 ans, bien que des patients jeunes qui présentent des facteurs de risque puissent développer un cancer.

Les troubles glomérulaires peuvent être une cause à tout âge. Les troubles glomérulaires Revue générale des maladies glomérulaires La caractéristique des glomérulopathies est une protéinurie, qui est souvent dans la gamme néphrotique (≥ 3 g/jour). Les troubles glomérulaires sont classés en fonction des anomalies de l'urine... en apprendre davantage peuvent venir d'un trouble primitif rénal (acquis ou héréditaire) ou être secondaire à de nombreuses causes, y compris les infections (p. ex., infection streptococcique bêta-hémolytique du groupe A), les troubles du tissu conjonctif et vascularites Revue générale des vascularites Les vascularites correspondent à une inflammation des vaisseaux sanguins, qui s'accompagne souvent d'ischémie, de nécrose et d'inflammation des organes. Tous les vaisseaux sanguins (artères... en apprendre davantage Revue générale des vascularites (p. ex., lupus érythémateux disséminé Lupus érythémateux disséminé Le lupus érythémateux disséminé est une maladie chronique, multisystémique, inflammatoire, d'étiologie auto-immune, survenant surtout chez la femme jeune. Les manifestations les plus fréquentes... en apprendre davantage Lupus érythémateux disséminé à tout âge, vascularite à immunoglobulines A Vascularite à immunoglobulines A La vascularite à immunoglobulines A (anciennement appelée purpura d'Henoch-Schönlein) est une vascularite touchant essentiellement les petits vaisseaux. Elle survient le plus souvent chez l'enfant... en apprendre davantage Vascularite à immunoglobulines A [purpura d'Henoch-Schönlein] chez l'enfant) et des troubles sanguins (p. ex., la cryoglobulinémie mixte, la maladie sérique). La néphropathie à IgA Néphropathie à immunoglobulines A La néphropathie à immunoglobulines A (IgA) correspond à un dépôt de complexes immuns d'IgA dans les glomérules et se manifeste par une hématurie évoluant lentement, une protéinurie, et, souvent... en apprendre davantage Néphropathie à immunoglobulines A est la plus fréquente forme de glomérulonéphrite. La maladie des membranes basales minces et une néphropathie à IgA modérée peuvent entraîner une hématurie isolée; cependant, la plupart des autres causes glomérulaires d'hématurie sont accompagnées d'une protéinurie.

Schistosoma haematobium, une douve qui provoque une maladie grave en Afrique (et, dans une moindre mesure, en Inde et dans les régions du Moyen-Orient), peut envahir les voies urinaires, provoquant une hématurie. La schistosomiase Schistosomiase (bilharziose) La schistosomiase (bilharziose) est la conséquence de l'infestation par des trématodes du sang du genre Schistosoma. L'hôte s'infeste par voie transcutanée en nageant ou en pataugeant... en apprendre davantage (bilharziose) n'est évoquée que si les sujets ont séjourné dans les régions où les maladies sont endémiques. Mycobacterium tuberculosis peut également infecter le tractus urinaire inférieur ou supérieur et causer une hématurie, causant occasionnellement un rétrécissement de l'urètre Sténose urétrale La sténose de l'urètre est une cicatrisation qui obstrue la lumière de l'urètre antérieur. Les sténoses urétrales peuvent être Congénitales Acquises Tout ce qui lèse l'épithélium de l'urètre... en apprendre davantage .

Tableau

Évaluation d'une hématurie isolée

Anamnèse

L'anamnèse de la maladie actuelle comprend la durée de l'hématurie et les épisodes précédents. Les signes fonctionnels urinaires obstructifs (p. ex., évacuation incomplète, nycturie, difficultés à uriner ou à stopper les mictions) et les signes fonctionnels urinaires irritatifs (p. ex., irritation, urgenturies, pollakiurie, dysurie) doivent être notés. Il faut interroger les patients sur la présence de douleur, sa localisation et sa gravité et s'ils ont fait beaucoup d'exercice.

La revue des systèmes doit rechercher des symptômes et leur étiologie possible, y compris les douleurs articulaires et des éruptions (trouble du tissu conjonctif) et une surdité ou des manifestations oculaires (néphrite héréditaire Syndrome d'Alport Le syndrome d'Alport est un trouble génétiquement hétérogène caractérisé par un syndrome néphritique (c'est-à-dire, hématurie, protéinurie, hypertension et finalement insuffisance rénale) souvent... en apprendre davantage Syndrome d'Alport , également appelée syndrome d'Alport). Une fièvre, des sueurs nocturnes, ou une perte de poids doivent également être notées.

La recherche des antécédents médicaux doit porter sur toutes infections récentes, en particulier un mal de gorge qui peut indiquer une infection à streptocoques ß-hémolytiques du groupe A. Les affections connues pour causer des hémorragies voies urinaires (en particulier des calculs rénaux Calculs urinaires Les calculs urinaires sont des particules solides dans l'appareil urinaire. Ils peuvent causer des douleurs, des nausées, des vomissements, une hématurie et, éventuellement, des frissons avec... en apprendre davantage , une drépanocytose Drépanocytose La drépanocytose (une hémoglobinopathie) entraîne une anémie hémolytique chronique survenant presque exclusivement chez les sujets d'ascendance africaine. Elle est provoquée par l'hérédité homozygote... en apprendre davantage Drépanocytose homozygote ou hétérozygote et des troubles glomérulaires Revue générale des maladies glomérulaires La caractéristique des glomérulopathies est une protéinurie, qui est souvent dans la gamme néphrotique (≥ 3 g/jour). Les troubles glomérulaires sont classés en fonction des anomalies de l'urine... en apprendre davantage ) doivent être recherchées. Par ailleurs, les pathologies prédisposant à une maladie glomérulaire, comme un trouble du tissu conjonctif (en particulier un lupus érythémateux disséminé Lupus érythémateux disséminé Le lupus érythémateux disséminé est une maladie chronique, multisystémique, inflammatoire, d'étiologie auto-immune, survenant surtout chez la femme jeune. Les manifestations les plus fréquentes... en apprendre davantage Lupus érythémateux disséminé et polyarthrite rhumatoïde Polyarthrite rhumatoïde (PR) La polyarthrite rhumatoïde est une maladie chronique auto-immune systémique qui touche principalement les articulations. La polyarthrite rhumatoïde induit des lésions causées par des cytokines... en apprendre davantage Polyarthrite rhumatoïde (PR) ), une endocardite Endocardite infectieuse L'endocardite infectieuse est une infection de l'endocarde, habituellement due à des bactéries (habituellement streptocoques ou staphylocoques) ou à des champignons. Elle peut entraîner de la... en apprendre davantage Endocardite infectieuse , des infections de shunt ou des abcès abdominaux Abcès intra-abdominaux Les abcès peuvent se former n'importe où dans l'abdomen et le rétropéritoine. Ils apparaissent principalement après une intervention, un traumatisme ou les états impliquant une infection ou... en apprendre davantage Abcès intra-abdominaux , doivent être identifiés. Les facteurs de risque de cancer génito-urinaire doivent être identifiés, dont le tabagisme (le plus significatif), les médicaments (p. ex., cyclophosphamide, phénacétine) et l'exposition aux produits chimiques industriels (p. ex., dérivés nitrés, nitrilotriacétate, nitrites, trichloréthylène).

Examen clinique

L’abdomen doit être palpé à la recherche de masses; les fosses lombaires doivent être percutées à la recherche d’une douleur rénale. Chez l'homme, un toucher rectal doit être effectué pour s'assurer de l'absence d'hypertrophie de la prostate, de nodules ou de sensibilité.

Signes d'alarme

Interprétation des signes

Plusieurs pathologies présentent les mêmes manifestations cliniques, de telle sorte que les tests urinaire et sanguin sont nécessaires. En fonction des résultats, une imagerie peut être nécessaire. Cependant, certains signes cliniques fournissent des indices utiles (voir tableau Certaines causes fréquentes d'hématurie Certaines causes spécifiques fréquentes d'hématurie Certaines causes spécifiques fréquentes d'hématurie ).

D'autre part, certains signes fréquents (p. ex., augmentation du volume prostatique, prise excessive d’anticoagulants), bien qu’ils soient responsables d’une hématurie, ne doivent pas être suspectés comme étant la cause sans une nouvelle évaluation.

Examens complémentaires

Avant que les tests se poursuivent, une vraie hématurie doit être distinguée d'une fausse par une analyse d'urine. Chez la femme qui présente un saignement vaginal, le prélèvement doit être prélevé par sondage urinaire afin d'éviter la contamination par une source de sang non urinaire. Des urines rouges sans globules rouges suggèrent une myoglobinurie ou une hémoglobinurie, une porphyrie Revue générale des porphyries Les porphyries sont des maladies rares dans lesquelles l'hémoglobine est métabolisée de manière anormale en raison de déficits génétiques ou acquis des enzymes de la voie de biosynthèse de l'hème... en apprendre davantage ou l'ingestion de certains médicaments ou aliments. En général, une hématurie doit être confirmée par un 2e prélèvement.

La présence de cylindres, de protéines ou de globules rouges dysmorphiques (forme inhabituelle avec spicules ou en forme de beigne) indique un trouble glomérulaire Revue générale des maladies glomérulaires La caractéristique des glomérulopathies est une protéinurie, qui est souvent dans la gamme néphrotique (≥ 3 g/jour). Les troubles glomérulaires sont classés en fonction des anomalies de l'urine... en apprendre davantage . La présence de globules blancs ou de bactéries suggère une étiologie infectieuse. Cependant, la bandelette urinaire montrant une prédominance des globules rouges chez certains patients souffrant de cystite Cystite Les infections urinaires bactériennes peuvent affecter l'urètre, la prostate, la vessie ou les reins. Les symptômes d'infection urinaire sont tous inconstants et comprennent la pollakiurie,... en apprendre davantage , un ECBU est habituellement effectué. Une culture positive est une indication de traitement antibiotique. Si l'hématurie guérit après traitement et qu'aucun autre symptôme n'est présent, aucun autre bilan n'est nécessaire chez le patient de < 50 ans, en particulier la femme.

Si les patients de < 35 ans (y compris les enfants) n’ont qu’une hématurie microscopique sans autres signes urinaires en faveur d'un trouble glomérulaire, ni aucune manifestation clinique faisant évoquer une cause et aucun facteur de risque de cancer et une cause bénigne identifiée (p. ex., infection, traumatisme léger), ils peuvent être surveillés, par un ECBU répété tous les 6 à 12 mois. Si aucune cause bénigne n'est évidente ou si l'hématurie est persistante, un test est indiqué (1 Références générales L'hématurie correspond à la présence de globules rouges dans les urines, spécifiquement > 3 globules rouges par champ à fort grossissement dans le sédiment urinaire. Les urines peuvent être... en apprendre davantage ), en commençant par l'échographie ou la TDM avec contraste, parfois suivie d'une cystoscopie.

Les patients de < 50 ans qui présentent une hématurie franche ou des symptômes systémique inexpliqués doivent subir une échographie ou une TDM abdomino-pelvienne.

Si les résultats des examens urinaires ou les signes cliniques évoquent un trouble glomérulaire, la fonction rénale est évaluée en mesurant l’urée, la créatinine et l’ionogramme, sériques; en réalisant un ECBU; et en déterminant périodiquement le ratio protéinurie/créatininémie. Une nouvelle évaluation d'un trouble glomérulaire peut nécessiter des tests sérologiques et/ou une biopsie rénale Biopsie rénale La biopsie des voies urinaires nécessite un spécialiste qualifié (néphrologue, urologue ou radiologue interventionnel). Les indications de biopsie diagnostique comprennent un syndrome néphritique... en apprendre davantage .

Références générales

Traitement de l'hématurie isolée

Le traitement est dirigé contre la cause.

Points clés

  • L'urine rouge doit être différenciée de la vraie hématurie (globules rouges dans l'urine).

  • L'ECBU et les examens du sédiment urinaire doivent permettre de différencier une étiologie glomérulaire d'une cause non glomérulaire.

  • Le risque de maladie sévère augmente avec l'âge, la durée et l'importance de l'hématurie.

  • La cystoscopie et l'imagerie sont généralement nécessaires chez le patient de > 35 ans ou chez le patient plus jeune présentant des symptômes systémiques et des facteurs de risque de cancer.

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