Diverticule de Meckel

Au début de la vie fœtale, le canal vitellin ou omphalomésentérique qui relie l'intestin moyen au sac vitellin est normalement oblitéré avant la 6e semaine. Si la portion le reliant à l'iléon ne s'atrophie pas, un diverticule de Meckel apparaît. Ce diverticule congénital provient de la marge antimésentérique de l'intestin et contient toutes les couches de l'intestin normal et est donc un diverticule vrai. Chez moins de 25% des patients, un diverticule de Meckel contient également du tissu hétérotopique gastrique (et donc des cellules pariétales sécrétrices d'acide chlorhydrique) et/ou pancréatique.

Seulement environ 2% des patients qui présentent un diverticule de Meckel développent des complications. Bien que les diverticules soient aussi fréquents chez l'homme que chez la femme, le patient de sexe masculin est 2 à 3 fois plus susceptible d'avoir des complications. Les complications du diverticule de Meckel comprennent

L'hémorragie est plus fréquente chez les jeunes enfants (< 5 ans) et apparaît lorsque l'acide sécrété dans la muqueuse ectopique gastrique dans le diverticule entraîne une ulcération de l'iléon adjacent.

L'obstruction peut survenir à tout âge mais est plus fréquente chez l'enfant plus âgé et les adultes. Chez l'enfant, l'occlusion est plus probablement provoquée par les invaginations Invagination L'invagination est la pénétration d'une portion de l'intestin (segment invaginé) dans un segment adjacent (segment invaginant), qui entraîne une occlusion intestinale et parfois une ischémie... en apprendre davantage du diverticule. L'occlusion peut également être due à des adhérences, à un volvulus, à des corps étrangers, à une tumeur ou à une incarcération dans une hernie (hernie de Littré).

La diverticulite de Meckel aiguë peut survenir à tout âge, mais son incidence est la plus élevée chez l'enfant plus âgé.

La perforation provoque une péritonite.

Les tumeurs, dont les tumeurs carcinoïdes Revue générale des tumeurs carcinoïdes Les tumeurs carcinoïdes se développent à partir des cellules neuroendocrines du tractus gastro-intestinal (90%), du pancréas, des bronches et rarement de l'appareil génito-urinaire. Plus de... en apprendre davantage , sont rares et surviennent principalement chez l'adulte.

À tout âge, l'occlusion intestinale se manifeste par des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements. La diverticulite aiguë de Meckel est caractérisée par l'apparition d'une douleur abdominale avec sensibilité généralement localisée sous ou adjacente à l'ombilic; elle est souvent accompagnée de vomissements et est similaire à l'appendicite.

Les enfants peuvent présenter initialement des épisodes répétés d'hémorragie rectale indolore, rouge vif, qui n'est habituellement pas suffisamment sévère pour entraîner un choc. Les adultes peuvent également saigner, induisant généralement un méléna plutôt que du sang rouge visible.

Le diagnostic de diverticule de Meckel est souvent difficile et les tests sont choisis en fonction des symptômes initiaux.

Si on suspecte une hémorragie rectale provenant d'un diverticule de Meckel, une scintigraphie au pertechnétate de Tc-99m (scintigraphie du Meckel) identifiera la muqueuse gastrique ectopique et par conséquent le diverticule dans 85 à 97% des cas chez l'enfant qui saigne. Les diverticules sans muqueuse gastrique hétérotopique ne sont pas détectables sur une scintigraphie du Meckel. L'endoscopie par capsule sans fil et l'entéroscopie permettent d'identifier visuellement le diverticule source de saignement.

Le patient qui se présente avec des douleurs abdominales et une douleur/sensibilité focale doit subir une TDM avec contraste oral. Si les vomissements et la douleur abdominale colique sont prédominants, une rx couché et debout de l'abdomen peut permettre de diagnostiquer une occlusion. Le diagnostic définitif n'est parfois posé que lors de l'exploration chirurgicale d'une appendicite présumée; chaque fois qu'un appendice normal est retrouvé lors de cette exploration, on doit rechercher un diverticule de Meckel.

Le patient qui présente une occlusion intestinale sur un diverticule de Meckel doit être rapidement opéré. Le traitement de l'occlusion intestinale Traitement L'occlusion intestinale correspond à une diminution importante ou à un arrêt complet du transit du contenu digestif intestinal dû à la pathologie qui provoque le blocage de l'intestin. Les symptômes... en apprendre davantage est discuté ailleurs en détail.

Un diverticule qui saigne associé à une zone indurée au niveau de l'iléon adjacent impose la résection de la partie indurée de l'intestin et du diverticule. Un diverticule qui saigne sans induration iléale ne nécessite que la résection du diverticule.

La diverticulite de Meckel impose également habituellement souvent la résection.

Les petits diverticules asymptomatiques rencontrés accidentellement lors de la laparotomie n'ont pas besoin d'être enlevés. La controverse existe quant à la prise en charge d'un diverticule de Meckel retrouvé accidentellement pendant une chirurgie. Certains chirurgiens préfèrent réséquer le diverticule chez les enfants et les jeunes adultes, même s'il est asymptomatique. Le diverticule est également réséqué chez les patients âgés asymptomatiques s'il apparaît épaissi à la palpation; un diverticule épaissi peut contenir une muqueuse ectopique et présenter ainsi un plus grand risque de complications.