Le symptôme principal du cancer anal est un saignement au cours de la défécation. Le diagnostic repose sur l'endoscopie. Le traitement peut comprendre l'exérèse, la chimiothérapie et la radiothérapie.
On estime à 10 540 le nombre de cas de cancers de l’anus par année aux États-Unis, qui causent environ 2190 décès (1).
Le carcinome malpighien (carcinome malpighien non kératinisé ou basaloïde) est la forme histologique la plus fréquente de cancer de l'anorectum. D'autres tumeurs malignes telles que le carcinome basocellulaire, la maladie de Bowen (carcinome malpighien intraépidermique), la maladie de Paget extra-mammaire, le carcinome cloacogénique et le mélanome malin sont des types moins courants de cancer anal. Les autres tumeurs comprennent le lymphome et différents sarcomes. Les métastases se font le long des vaisseaux lymphatiques du rectum et dans les aires ganglionnaires inguinales.
Les facteurs de risque du cancer de l'anus sont les suivants:
Rapports sexuels anaux réceptifs
Fistules chroniques
Peau anale irradiée
Infection par le Condylome acuminé
Tabagisme
L'infection par le HPV est le facteur de risque le plus courant du cancer anal, particulièrement les sérotypes 16 et 18 du HPV, représentant plus de 80% des cas (2). Les personnes pratiquant la sodomie sont une population à risque. Le patient atteint d'une infection HPV peut présenter une dysplasie se développant au sein d'un épithélium anal d'aspect normal ou légèrement anormal (néoplasie intraépithéliale anale, de grade histologique I, II ou III). Ces troubles sont plus fréquents chez le patient infecté par le VIH (voir Épithéliomas malpighiens de l'anus et de la vulve). Les dysplasies de grades plus élevés peuvent évoluer vers un carcinome invasif. L'étude randomisée ANCHOR a démontré que l'éradication des lésions intraépithéliales squameuses de haut grade diminuait le taux de progression vers un futur cancer anal de 57%. Bien que le dépistage chez les individus à haut risque (largement VIH positifs) ait été soutenu par le Département américain de la Santé suite à cette étude, le dépistage n'a pas encore été formellement adopté dans diverses directives sociétales (p. ex., les National Clinical Practice Guidelines in Oncology [NCCN], l'American Society of Colon and Rectal Surgeons [ASCRS]) mais peut être considéré (3).
Références
1. Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Cancer statistics, 2024 [published correction appears in CA Cancer J Clin. 2024 Mar-Apr;74(2):203. doi: 10.3322/caac.21830]. CA Cancer J Clin. 2024;74(1):12-49. doi:10.3322/caac.21820
2. Lin C, Franceschi S, Clifford GM. Human papillomavirus types from infection to cancer in the anus, according to sex and HIV status: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2018 Feb;18(2):198-206. doi: 10.1016/S1473-3099(17)30653-9
3. Palefsky JM, Lee JY, Jay N, et al. Treatment of Anal High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions to Prevent Anal Cancer. N Engl J Med. 2022;386(24):2273-2282. doi:10.1056/NEJMoa2201048
Symptomatologie du cancer anal
Un saignement lors de la défécation est le symptôme initial le plus fréquent du cancer de l'anus. Certains patients ressentent des douleurs, ont un ténesme, ou une sensation d'évacuation incomplète; d'autres n'ont aucun symptôme. On peut déceler une masse au toucher rectal.
Cette photo montre une tumeur maligne provenant de l'anus.
Diagnostic du cancer anal
Anoscopie rigide
Biopsie
Une anoscopie rigide est réalisée pour évaluer la zone (1). Une sigmoïdoscopie flexible, une proctoscopie rigide ou une coloscopie peuvent être réalisées si d'autres symptômes évoquent un cancer colorectal (p. ex., modifications de la fonction intestinale, distension abdominale) ou si la maladie s'étend proximalement dans le rectum et ne peut pas être entièrement visualisée par anoscopie seule. Une biopsie de la peau par un dermatologue ou un chirurgien pourrait être nécessaire pour des lésions situées près de la jonction pavimento-cylindrique (ligne Z). En cas de rectorragie, il est impératif d'éliminer une lésion cancéreuse, même s'il existe des causes évidentes d'hémorragies telles que des hémorroïdes ou une maladie diverticulaire.
Une fois le cancer anal diagnostiqué, une classification par stades par TDM du thorax, de l'abdomen et du bassin; IRM; ou une tomographie par émission de positrons (PET) est nécessaire pour exclure une maladie métastatique.
Référence pour le diagnostic
1. Benson AB, Venook AP, Al-Hawary MM, et al. Anal Carcinoma, Version 2.2023, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2023 Jun;21(6):653-677. doi: 10.6004/jnccn.2023.0030
Traitement du cancer anal
La chimiothérapie d'association et la radiothérapie (chimioradiothérapie)
Parfois, résection chirurgicale pour le traitement d'une maladie réfractaire ou d'une récidive
La chimio-radiothérapie est la thérapie initiale dans la plupart des cas et obtient un pourcentage élevé de guérison lorsqu'elle est utilisée dans les carcinomes épidermoïdes causes de cancer anal (1).
La régression tumorale se poursuit jusqu'à 6 mois après la fin de la chimioradiothérapie (2). L'observation d'une réponse complète pendant cette période est acceptable avant d'envisager une intervention chirurgicale.
L'amputation abdominopérinéale est indiquée lorsque la radiothérapie et la chimiothérapie n'aboutissent pas à la régression complète de la tumeur ou la maladie récidive.
Références pour le traitement
1. Benson AB, Venook AP, Al-Hawary MM, et al. Anal Carcinoma, Version 2.2023, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2023 Jun;21(6):653-677. doi: 10.6004/jnccn.2023.0030
2. James RD, Glynne-Jones R, Meadows HM, et al. Mitomycin or cisplatin chemoradiation with or without maintenance chemotherapy for treatment of squamous-cell carcinoma of the anus (ACT II): A randomised, phase 3, open-label, 2 × 2 factorial trial. Lancet Oncol. 14(6):516–524, 2013. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70086-X
