(Voir aussi Évaluation des troubles anorectaux Évaluation des troubles anorectaux Le canal anal débute au niveau de la marge anale et se termine à la jonction anorectale (ligne pectinée, jonction cutanéomuqueuse, ligne anocutanée) où l'on trouve 8 à 12 cryptes anales et 5... en apprendre davantage .)
Les fistules se forment spontanément ou sont consécutives au drainage d'un abcès périrectal. La plupart des fistules proviennent des cryptes anorectales. Les autres causes comprennent
Cancer
Traumatisme
Chez le nourrisson, elles sont congénitales et plus fréquentes chez les garçons.
Les fistules rectovaginales peuvent être secondaires à une maladie de Crohn, à un traumatisme obstétrical, à une radiothérapie ou à un cancer.
Symptomatologie de la fistule anorectale
Il est fréquent de retrouver des antécédents d'abcès anorectal Abcès anorectal Un abcès anorectal est une collection de pus localisée dans les espaces périrectaux. Les abcès ont habituellement leur origine dans une crypte anale. Les symptômes sont... en apprendre davantage récidivants avec écoulement permanent ou intermittent. L'écoulement est purulent et/ou sérohématique. La douleur peut être présente s'il existe une infection. À l'inspection, on peut voir un ou plusieurs orifices secondaires. Un cordon induré peut être souvent palpé le long du trajet fistuleux. Un stylet inséré dans le trajet fistuleux peut déterminer sa profondeur et sa direction et souvent l'orifice primitif.
Diagnostic de la fistule anorectale
Bilan clinique
Parfois, anuscopie, sigmoïdoscopie ou coloscopie
Le diagnostic de fistule anorectale repose sur l'examen clinique. L'anoscopie ou la sigmoïdoscopie peuvent être utilisées pour visualiser l'ouverture interne de la fistule. Une colonoscopie sera pratiquée si on suspecte une maladie de Crohn (voir diagnostic de maladie de Crohn Maladie de Crohn La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire intestinale chronique transmurale, affectant habituellement l'iléon distal et le côlon, mais pouvant survenir à un niveau... en apprendre davantage 
).
L'hidradénite suppurée Hidradénite suppurée L'hidradénite suppurée est une inflammation chronique qui laisse des cicatrices et qui ressemble à de l'acné survenant au niveau des aisselles, de l'aine, du... en apprendre davantage 
, le sinus pilonidal Maladie pilonidale La maladie pilonidale est un abcès aigu ou une suppuration chronique de la région sacrococcygienne. (Voir aussi Évaluation des troubles anorectaux.) Cette photo montre un kyste... en apprendre davantage 
, les sinus dermiques purulents et les fistules urétropérinéales doivent être différenciés des fistules cryptogénétiques.
Traitement de la fistule anorectale
Procédures chirurgicales diverses
Traitement médical adapté si maladie de Crohn
(Voir aussi the American Society of Colon and Rectal Surgeons' clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula.)
Dans le passé, le seul traitement efficace était la chirurgie, dans laquelle l'orifice primaire et l'ensemble du trajet sont ouverts et converti en une "plaie." La scission partielle des sphincters peut être nécessaire. Un certain degré d'incontinence peut découler de la section d'une partie importante de l'anneau sphinctérien. Les alternatives à la chirurgie conventionnelle comprennent le drainage prolongé par sétons, les lambeaux d'avancement, et le plug ou la colle de fibrine en instillation dans la fistule. Plus récemment, la procédure de ligature de la fistule intersphinctérienne (ligation of intersphincteric fistula tract, LIFT), dans laquelle le trajet fistuleux est divisé entre les muscles du sphincter, est à présent une alternative susceptible de mieux préserver la continence.
En cas de diarrhée ou de maladie de Crohn, la fistulotomie n'est pas appropriée du fait de la guérison retardée de la plaie. On peut administrer aux patients atteints de la maladie de Crohn le métronidazole ou une antibiothérapie adaptée, ainsi que des suppresseurs (voir traitement de la maladie de Crohn Maladie de Crohn La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire intestinale chronique transmurale, affectant habituellement l'iléon distal et le côlon, mais pouvant survenir à un niveau... en apprendre davantage ). L'infliximab est efficace pour cicatriser les fistules anales de la maladie de Crohn Fistules La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire intestinale chronique transmurale, affectant habituellement l'iléon distal et le côlon, mais pouvant survenir à un niveau... en apprendre davantage .
Plus d'information
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American Society of Colon and Rectal Surgeons: Clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula
Médicaments mentionnés dans cet article
| Nom du médicament | Sélectionner les dénominations commerciales |
|---|---|
infliximab |
REMICADE |
