Polypes du côlon et du rectum

La plupart des polypes sont asymptomatiques. Le symptôme le plus fréquent est une rectorragie, habituellement occulte et rarement massive.

Les lésions plus grosses peuvent entraîner des crampes, des douleurs abdominales ou une occlusion.

Les polypes rectaux sont parfois décelables au toucher rectal. Un polype dont le pédicule est long peut parfois se prolaber par l'anus.

Les adénomes villeux de grande taille peuvent entraîner, dans de rares cas, des diarrhées liquides et, par conséquent, une hypokaliémie Hypokaliémie L'hypokaliémie est une concentration sérique du potassium < 3,5 mEq/L (< 3,5 mmol/L) causée par un déficit des stocks de potassium corporels totaux ou par un déplacement anormal du potassium... en apprendre davantage .

Le diagnostic des polypes du côlon est généralement établi par la coloscopie. Le lavement baryté, en particulier à double contraste, est efficace, mais la coloscopie est préférable car les polypes peuvent être réséqués durant ce geste. Étant donné le nombre habituellement élevé de polypes rectaux qui peuvent aussi coexister avec un cancer, une coloscopie complète, jusqu'au caecum, doit être systématiquement effectuée même si la sigmoïdoscopie retrouve une lésion distale.

Au cours de la coloscopie, tous les polypes vus sont enlevés et évalués à la recherche d'un cancer possible.

Les polypes doivent être complètement enlevés avec une anse ou une pince à biopsie pendant la coloscopie totale. Si l'exérèse coloscopique est incomplète, une laparotomie doit être pratiquée.

La nécessité d'un traitement adjuvant ou non dépend ensuite de l'histologie du polype. Si l'épithélium dysplasique n'envahit pas la musculaire muqueuse, si la limite de résection au niveau du pied du polype est saine et si elle est bien différenciée, l'exérèse endoscopique suivie d'une surveillance endoscopique attentive est suffisante. Le patient qui présente un envahissement plus profond, une marge de résection peu claire ou une lésion mal différenciée doit avoir une résection segmentaire du côlon. En cas d'envahissement de la musculaire muqueuse, il permet un accès au réseau lymphatique et augmentant de ce fait le risque de métastases ganglionnaires, le patient doit être plus attentivement évalué (comme dans le cancer du côlon Cancer colorectal Le cancer colorectal est très fréquent. Les symptômes comprennent la présence de sang dans les selles et une modification du transit. Le dépistage par l'une de plusieurs méthodes est recommandé... en apprendre davantage ).

Le calendrier des examens de suivi après polypectomie est controversé et varie selon le nombre, la taille et le type de polypes retirés (1 Référence pour le traitement Un polype intestinal est défini par toute masse tissulaire qui dépend de la paroi de l'intestin et qui fait saillie dans la lumière. La plupart sont asymptomatiques, exceptés quelques saignements... en apprendre davantage ). Par exemple, les lignes directrices recommandent une répétition de la coloscopie totale (ou un lavement baryté si la coloscopie totale est impossible) 3 ans après l'ablation d'un adénome tubulaire ≥ 10 mm ou d'un adénome villeux de toute taille.

L'aspirine et les inhibiteurs de COX-2 pourraient éviter la formation de nouveaux polypes chez le patient qui présente des polypes ou un cancer du côlon (1 Référence pour la prévention Un polype intestinal est défini par toute masse tissulaire qui dépend de la paroi de l'intestin et qui fait saillie dans la lumière. La plupart sont asymptomatiques, exceptés quelques saignements... en apprendre davantage ). Les avantages potentiels d'une thérapie à long terme par ces agents doivent être évalués par rapport aux effets indésirables potentiels (p. ex., saignement, dysfonctionnement rénal).

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