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Syndrome de Lynch

(Cancer du côlon héréditaire non polyposique)

Par

Minhhuyen Nguyen

, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University

Dernière révision totale mars 2021| Dernière modification du contenu mars 2021
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Le syndrome de Lynch est une maladie autosomique dominante qui est responsable de 2 à 3% des cas de cancer colorectal Cancer colorectal Le cancer colorectal est très fréquent. Les symptômes comprennent la présence de sang dans les selles et une modification du transit. Le dépistage par l'une de plusieurs méthodes est recommandé... en apprendre davantage Cancer colorectal . Les symptômes, les modalités du diagnostic initial et le traitement sont similaires aux autres formes de cancer colorectal. Le syndrome de Lynch est suspecté à l'anamnèse et confirmé par des examens complémentaires génétiques. Le patient doit également être surveillé pour d'autres tumeurs malignes, en particulier le cancer de l'endomètre et de l'ovaire. Le traitement est la résection chirurgicale.

Le syndrome de Lynch est un trouble autosomique dominant dans lequel les patients porteurs de l'une des mutations génétiques connues qui nuisent à la réparation des mésappariements de l'ADN ont un risque de développement de cancer colorectal Cancer colorectal Le cancer colorectal est très fréquent. Les symptômes comprennent la présence de sang dans les selles et une modification du transit. Le dépistage par l'une de plusieurs méthodes est recommandé... en apprendre davantage Cancer colorectal de 70 à 80% au cours de la vie. Comparé aux formes sporadiques du cancer du côlon, le syndrome de Lynch apparaît à un âge moins avancé (vers 45 ans) et les lésions ont tendance à être plus proximales par rapport à l'angle colique gauche. La lésion première est habituellement un adénome colique unique, contrairement aux adénomes multiples de la polypose adénomateuse familiale Polypose adénomateuse familiale La polypose adénomateuse familiale est une pathologie héréditaire caractérisée par l'apparition de nombreux polypes du côlon et provoquant fréquemment un cancer du côlon souvent avant l'âge... en apprendre davantage Polypose adénomateuse familiale , l'autre principale forme héréditaire de cancer colorectal.

Cependant, comme dans la polypose adénomateuse familiale, de nombreuses manifestations extracoloniques se produisent. Parmi les pathologies bénignes, on compte les taches café-au-lait, les tumeurs des glandes sébacées. Un cancer de la peau de bas grade, un kératoacanthome Kératoacanthome Un kératoacanthome est une lésion arrondie, ferme, habituellement de couleur chair avec un cratère central à bords saillants, contenant des débris de kératine; il est spontanément régressif... en apprendre davantage Kératoacanthome , peuvent se produire. D'autres tumeurs malignes associées fréquentes sont les tumeurs de l'endomètre Cancer de l'endomètre Le cancer de l'endomètre est habituellement un adénocarcinome endométrioïde. Habituellement, il se révèle par des métrorragies post-ménopausiques. Le diagnostic repose sur la biopsie. La définition... en apprendre davantage et les tumeurs de l'ovaire Cancer de l'ovaire Le cancer de l'ovaire est souvent mortel car il est habituellement diagnostiqué à un stade avancé. Les symptômes sont habituellement absents au stade précoce, puis non spécifiques à un stade... en apprendre davantage (39% respectivement et 9% de risque, avant l'âge de 70 ans). Les patients ont également un risque élevé d'autres cancers, dont des cancers de l'estomac Cancer de l'estomac Les causes du cancer de l'estomac sont plurifactorielles. Cependant, Helicobacter pylori joue un rôle important. Les symptômes comprennent une satiété précoce, une obstruction et une hémorragie... en apprendre davantage Cancer de l'estomac , des voies urinaires, du pancréas Cancer du pancréas Le cancer du pancréas, principalement l'adénocarcinome canalaire, représente environ 57 600 cas et 47 050 décès par an aux États-Unis (1). Les symptômes comprennent un amaigrissement, des douleurs... en apprendre davantage , de l'arbre biliaire, vésicule biliaire, de l'intestin grêle Tumeurs de l'intestin grêle Les tumeurs de l'intestin grêle représentent 1 à 5% des tumeurs gastro-intestinales. 11 110 cas de cancer de l'intestin grêle et environ 1700 décès par an sont observés aux États-Unis (1). Le... en apprendre davantage et du cerveau Revue générale des tumeurs intracrâniennes Les tumeurs intracrâniennes peuvent se développer à partir du parenchyme cérébral ou à partir d'autres structures anatomiques (p. ex., nerfs crâniens, méninges). Ces tumeurs affectent généralement... en apprendre davantage Revue générale des tumeurs intracrâniennes .

Symptomatologie du syndrome d'Ehlers-Danlos

La symptomatologie du syndrome de Lynch est similaire à celle des autres formes de cancer colorectal, le diagnostic et la prise en charge de la tumeur sont identiques.

Diagnostic du syndrome de Lynch

  • Antécédents familiaux détaillés

  • Critères cliniques suivis de tests d'instabilité des microsatellites ou immunohistochimiques

  • Tests génétiques pour la confirmation

(Voir aussi the 2015 American Gastroenterological Association's guideline diagnosis and management of Lynch syndrome et l'American College of Gastroenterology clinical guideline sur les tests génétiques et la prise en charge des syndromes héréditaires des cancers gastro-intestinaux.)

Le diagnostic spécifique du syndrome de Lynch est confirmé par des examens complémentaires génétiques. Cependant, il est difficile de déterminer quel patient relève de ces tests car, contrairement à la polypose adénomateuse familiale, il n'existe pas de tableau phénotypique caractéristique. Ainsi, afin d'évoquer le diagnostic du syndrome de Lynch, il faut pratiquer une anamnèse familiale détaillée chez tous les patients jeunes diagnostiqués avec un cancer colorectal.

Pour correspondre aux critères d'Amsterdam II permettant le diagnostic du syndrome de Lynch, il faut présenter les 3 éléments suivants de l'anamnèse:

  • Trois apparentés du 1er degré ou plus qui ont un syndrome de Lynch ou un cancer colorectal

  • Un cas de cancer colorectal impliquant au moins deux générations

  • Au moins un cas de cancer colorectal avant l'âge de 50 ans

Le tissu tumoral des patients qui répondent à ces critères doit être testé à la recherche d'une instabilité des microsatellites ou par immunohistochimie pour détecter les protéines responsables de la réparation des mésappariements d'ADN; une anomalie de l'ADN; cependant, la plupart des laboratoires d'anatomopathologie et hospitaliers pratiquent à présent régulièrement ce test sur tous les prélèvements d'adénocarcinome colorectal. Les lignes directrices 2015 de l'American Gastroenterological Association recommandent que les tumeurs de tous les patients qui ont un cancer colorectal soient testées soit par méthodes immunohistochimiques, soit par recherche d'instabilité des microsatellites. En cas d'instabilité des microsatellites ou de positivité immunohistochimique, un examen génétique des mutations spécifiques du syndrome de Lynch est indiqué.

Les patients qui ont un syndrome de Lynch doivent subir une colonoscopie de surveillance tous les 1 à 2 ans. Le patient chez qui le diagnostic de syndrome de Lynch est confirmé doit avoir un dépistage répété des tumeurs malignes potentiellement associées à cette mutation au cours de son suivi. Concernant le cancer de l'endomètre, il est recommandé de réaliser annuellement une cytologie endométriale par brossage ou échographie transvaginale. Dans le cancer de l'ovaire, une échographie transvaginale et un dosage des taux sériques de l'Ag CA 125 peuvent être réalisés 1 fois/an. L'hystérectomie et l'ovariectomie prophylactiques restent également une possibilité. Une cytologie urinaire peut être pratiquée dans le cadre du dépistage des tumeurs du tractus urinaire.

Les parents au premier degré des patients atteints du syndrome de Lynch doivent subir des tests génétiques. Si aucun test génétique n'a été effectué, ils doivent subir une coloscopie tous les 1 à 2 ans à partir de la vingtaine et chaque année après 40 ans. Les parents du 1er degré et de sexe féminin doivent être dépistés annuellement pour le cancer de l'endomètre et de l'ovaire.

Référence pour le diagnostic

  • 1. Umar A, Boland CR, Terdiman JP, et al: Revised Bethesda guidelines for hereditary nonpolyposis colorectal cancer (Lynch syndrome) and microsatellite instability. J Natl Cancer Inst 96(4):261–268, 2004. doi: 10.1093/jnci/djh034

Traitement du syndrome de Lynch

  • Résection chirurgicale

Le traitement le plus fréquent du syndrome de Lynch est la résection de la lésion colique avec une surveillance rapprochée du reste du côlon et le dépistage des tumeurs associées des autres organes. Puisque la plupart des cancers du syndrome de Lynch surviennent en amont de l'angle colique gauche, la colectomie subtotale, en laissant en place le rectosigmoïde, a été suggérée comme une alternative thérapeutique. Dans ces cas, une surveillance rapprochée du rectosigmoïde est nécessaire.

Points clés du syndrome de Lynch

  • Certaines mutations autosomiques dominantes confèrent un risque de l'ordre de 70 à 80% de développer un cancer colorectal.

  • Les patients ont également un risque accru d'autres cancers, en particulier de l'endomètre et de l'ovaire.

  • Les symptômes, les modalités du diagnostic initial et le traitement sont similaires aux autres formes de cancer colorectal.

  • En présence de certains facteurs de risque familiaux, le tissu tumoral doit être testé à la recherche d'une instabilité des microsatellites ou une immunohistochimie doit être effectuée; s'ils sont positifs, des tests génétiques sont effectués.

  • Les parents au premier degré qui n'ont ps subi de test génétique doivent subir une coloscopie tous les 1 à 2 ans à compter de leurs 20 ans et chaque année après 40 ans; les femmes doivent également être testées annuellement à la recherche d'un cancer de l'endomètre et de l'ovaire.

Plus d'informations sur le syndrome de Lynch

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