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Hépatite fulminante

Par

Sonal Kumar

, MD, MPH, Weill Cornell Medical College

Vérifié/Révisé août 2022
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L'hépatite fulminante est un syndrome rare de nécrose massive rapide du parenchyme hépatique (habituellement en quelques jours ou semaines) avec diminution de la taille du foie (atrophie jaune aiguë); elle survient habituellement après une infection par certains virus de l'hépatite, une hépatite alcoolique ou une lésion hépatique médicamenteuse.

Le virus de l'hépatite B est parfois responsable d'hépatites fulminantes et jusqu'à 50% des hépatites B fulminantes impliquent une co-infection par le virus de l'hépatite D. L'hépatite fulminante due au virus de l'hépatite A est rare, mais elle est plus fréquente chez les sujets présentant une atteinte hépatique préexistante. Parfois, le virus de l'hépatite E provoque une hépatite fulminante, en particulier chez la femme enceinte, entraînant potentiellement une perte fœtale, une insuffisance hépatique et la mort. Le rôle du virus de l'hépatite C reste mal connu.

L'hépatite alcoolique peut provoquer une insuffisance hépatique fulminante, mais la plupart des patients ont une longue histoire de consommation excessive d'alcool et ont donc probablement une maladie hépatique chronique sous-jacente.

Symptomatologie de l'hépatite fulminante

Les symptômes de l'hépatite fulminante se développent et deviennent sévères très rapidement. L'état du patient se détériore rapidement car une encéphalopathie porto-systémique Encéphalopathie portosystémique L'encéphalopathie portosystémique est un syndrome neuropsychiatrique qui peut se développer en cas de maladie du foie. Elle résulte le plus souvent d'une ingestion augmentée de protéines ou... en apprendre davantage se développe, suivie d'un coma et d'un œdème cérébral en quelques jours ou quelques semaines. La coagulopathie résulte fréquemment d'une insuffisance hépatique Insuffisance hépatique aiguë L'insuffisance hépatique aiguë est causée le plus souvent par des médicaments et des virus de l'hépatite. Les manifestations cardinales sont un ictère, une coagulopathie, et une encéphalopathie... en apprendre davantage ou d'une coagulation intravasculaire disséminée Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) se traduit par un excès de génération de thrombine et de fibrine dans la circulation. Lors de ce processus, l'agrégation des plaquettes est activée... en apprendre davantage , et une insuffisance rénale fonctionnelle (syndrome hépatorénal Syndrome hépatorénal Les hépatopathies provoquent souvent des symptômes et anomalies systémiques. (Voir aussi Structure et fonction du foie et Évaluation du patient présentant un trouble hépatique.) En cas d'insuffisance... en apprendre davantage ) peut se développer.

L'augmentation du temps de prothrombine (temps de Quick [TQ]) ou du rapport international normalisé (INR), une encéphalopathie porto-systémique et en particulier une insuffisance rénale sont des signes inquiétants.

Diagnostic de l'hépatite fulminante

  • Bilan clinique

  • Tests hépatiques

  • Mesure du temps de prothrombine (temps de Quick [TQ])/INR

Une hépatite fulminante doit être suspectée dans les situations suivantes

  • Les patients présentent une affection aiguë due à un ictère d'apparition récente, des modifications rapides de l'état mental, des saignements inexpliqués.

  • Les patients qui ont une maladie hépatique connue se détériorent rapidement.

Les examens de laboratoire pour confirmer le diagnostic d'hépatite fulminante comprennent des examens hépatiques (p. ex., aminotransférases, phosphatases alcalines) et d'autres tests pour évaluer la fonction hépatique (temps de prothrombine/rapport normalisé international [PT/INR], bilirubine, albumine).

Traitement de l'hépatite fulminante

  • Analogues nucléotidiques ou nucléosidiques oraux

  • Parfois, N-acétylcystéïne

  • Transplantation hépatique

Des soins médicaux très précis, habituellement en unité de soins intensifs, et un traitement agressif des complications améliorent les résultats des patients atteints d'hépatite fulminante.

Si l'hépatite fulminante est provoquée par une hépatite B, le traitement par des analogues nucléotidiques ou nucléosidiques Traitement oraux peut augmenter la probabilité de survie.

Cependant, la transplantation hépatique Transplantation hépatique La transplantation hépatique est le 2e type le plus fréquent de transplantation d'organe solide. (Voir aussi Revue générale des transplantations.) Les indications de la transplantation hépatique... en apprendre davantage d'urgence est le traitement donnant les meilleures chances de survie. Chez l'adulte, la survie est rare en l'absence de greffe; chez l'enfant, l'évolution tend à être plus favorable.

Les patients qui survivent ont habituellement une guérison complète.

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