Le Manuel Merck

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Sténose rachidienne lombaire

Par

Peter J. Moley

, MD, Hospital for Special Surgery

Examen médical oct. 2022
Voir l’éducation des patients
Ressources liées au sujet

La sténose rachidienne lombaire est un rétrécissement du canal rachidien lombaire qui provoque une compression des radicelles et des racines nerveuses de la queue de cheval avant leur sortie du trou de conjugaison. Elle provoque des douleurs dorsales positionnelles, des signes de compression de racine nerveuse dans le trou de conjugaison et des douleurs du membre inférieur, pendant la marche ou le port d'un poids.

La sténose canalaire peut être congénitale ou acquise. Elle peut atteindre la région cervicale ou le rachis lombaire. La sténose rachidienne lombaire acquise est une cause fréquente de sciatiques Sciatique La sciatique consiste en une douleur située le long du nerf sciatique. Elle est habituellement le résultat de la compression des racines nerveuses lombaires dans la région lombaire. Les causes... en apprendre davantage chez le patient d'âge moyen ou âgé. Les causes les plus fréquentes de sténose rachidienne lombaire sont l' arthrose Arthrose L'arthrose est une arthropathie chronique, caractérisée par la destruction, voire la disparition, du cartilage articulaire ainsi que d'autres modifications articulaires, dont... en apprendre davantage Arthrose , des troubles dégénératifs, tels que la discarthrose, la spondylose Spondylose cervicale et myélopathie cervicarthrosique La spondylose cervicale est une arthrose du rachis cervical provoquant une sténose du canal rachidien et parfois une myélopathie cervicale par compression ostéophytique (ostéophytes) sur la... en apprendre davantage , le spondylolisthésis Spondylolisthésis Le spondylolisthésis est le glissement d'une vertèbre lombaire par rapport à la vertèbre située en dessous. Le glissement antérieur (antérolisthésis) est plus fréquent que le glissement postérieur... en apprendre davantage Spondylolisthésis avec compression de la queue-de-cheval. D'autres causes sont la maladie osseuse de Paget Maladie osseuse de Paget La maladie osseuse de Paget est une affection chronique du squelette adulte, au cours de laquelle le turnover osseux est accéléré dans certaines régions. La matrice normale est remplacée par... en apprendre davantage Maladie osseuse de Paget et la spondylarthrite ankylosante Spondylarthrite ankylosante La spondylarthrite ankylosante est la spondyloarthropathie prototypique et c'est une maladie systémique caractérisée par une inflammation du squelette axial, des grosses articulations... en apprendre davantage Spondylarthrite ankylosante .

Symptomatologie de la sténose rachidienne lombaire

Chez les patients présentant une sténose rachidienne lombaire, la douleur est ressentie au niveau des fesses, des cuisses ou des mollets pendant la marche, la course, la montée des escaliers ou même debout. Cette douleur est appelée claudication neurogène. La douleur n'est pas soulagée par la station debout immobile, mais par la flexion du dos ou la station assise (bien que les paresthésies puissent persister). La montée des côtes est moins douloureuse que la descente car le dos est légèrement fléchi. Les patients peuvent présenter des douleurs, des paresthésies, une faiblesse musculaire et des réflexes diminués dans le territoire radiculaire atteint.

Rarement, une compression soudaine des radicelles nerveuses résultant d'une lésion laryngée ou d'une hernie discale importante peut provoquer un syndrome de la queue-de-cheval Symptomatologie avec parésie distale de la jambe et perte sensitive dans et autour du périnée et de l'anus (anesthésie en selle), ainsi que des troubles de la vessie, de l'intestin et des troubles génito-vésico-sphinctériens; contrairement aux lésions de la moelle épinière, le tonus musculaire et les réflexes ostéotendineux sont diminués au niveau des jambes.

Diagnostic de la sténose rachidienne lombaire

  • Bilan clinique

  • Parfois, IRM et/ou examens électriques

Une sténose rachidienne est suspectée devant des symptômes caractéristiques d'une douleur augmentée par l'effort (claudication neurogène) et soulagés en position assise et/ou en flexion du dos. La force musculaire est habituellement maintenue, mais une faiblesse focale, une perte de sensibilité et une diminution des réflexes ostéotendineux peuvent être présentes.

Les symptômes du mollet peuvent simuler ceux d'une claudication intermittente vasculaire. La claudication vasculaire se différencie par une disparition par le repos (pas par le changement de position), une atrophie cutanée, des anomalies du pouls, un remplissage capillaire et des tests vasculaires.

Traitement de la sténose rachidienne lombaire

  • Activité selon la tolérance, antalgiques et parfois médicament pour soulager la douleur neuropathique

  • Kinésithérapie

  • Parfois des injections de corticostéroïdes épidurales

  • La chirurgie pour les cas graves

Les injections épidurales de corticostéroïdes procurent parfois un soulagement transitoire. Chez les patients symptomatiques qui sont de mauvais candidats à une intervention chirurgicale, l'association d'injections épidurales et de kinésithérapie basée sur la flexion peut entraîner une certaine amélioration symptomatique.

Le traitement chirurgical d'une sténose canalaire avancée consiste en la levée de la compression de la racine nerveuse dans le canal vertébral et dans le foramen, ce qui requiert parfois une laminectomie à 2 ou 3 niveaux et des foraminotomies et parfois une chirurgie de fusion.

La stabilité rachidienne doit être préservée. L'arthrodèse vertébrale peut être indiquée en cas d'instabilité ou de modifications arthrosiques importantes, bien localisées à 1 ou 2 espaces intervertébraux; cependant, certaines études récentes soulignent le caractère controversé de cette approche (1-2 Références pour le traitement La sténose rachidienne lombaire est un rétrécissement du canal rachidien lombaire qui provoque une compression des radicelles et des racines nerveuses de la queue de cheval avant leur sortie... en apprendre davantage Références pour le traitement ).

Références pour le traitement

Voir l’éducation des patients
REMARQUE : Il s’agit de la version professionnelle. GRAND PUBLIC : AFFICHER LA VERSION GRAND PUBLIC
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
HAUT DE LA PAGE