(Voir aussi Évaluation des douleurs cervicales et lombaires Évaluation des douleurs cervicales et lombaires Les douleurs du cou et du dos sont parmi les causes les plus fréquentes de consultations médicales. Cette discussion couvre la douleur de l'arrière du cou (et non les douleurs limitées à la... en apprendre davantage .)
La sténose canalaire peut être congénitale ou acquise. Elle peut atteindre la région cervicale ou le rachis lombaire. La sténose rachidienne lombaire acquise est une cause fréquente de sciatiques Sciatique La sciatique consiste en une douleur située le long du nerf sciatique. Elle est habituellement le résultat de la compression des racines nerveuses lombaires dans la région lombaire. Les causes... en apprendre davantage chez le patient d'âge moyen ou âgé. Les causes les plus fréquentes de sténose rachidienne lombaire sont l' arthrose Arthrose L'arthrose est une arthropathie chronique, caractérisée par la destruction, voire la disparition, du cartilage articulaire ainsi que d'autres modifications articulaires, dont une hypertrophie... en apprendre davantage , des troubles dégénératifs, tels que la discarthrose, la spondylose Spondylose cervicale et myélopathie cervicarthrosique La spondylose cervicale est une arthrose du rachis cervical provoquant une sténose du canal rachidien et parfois une myélopathie cervicale par compression ostéophytique (ostéophytes) sur la... en apprendre davantage , le spondylolisthésis Spondylolisthésis Le spondylolisthésis est le glissement d'une vertèbre lombaire par rapport à la vertèbre située en dessous. Le glissement antérieur (antérolisthésis) est plus fréquent que le glissement postérieur... en apprendre davantage
avec compression de la queue-de-cheval. D'autres causes sont la maladie osseuse de Paget Maladie osseuse de Paget La maladie osseuse de Paget est une affection chronique du squelette adulte, au cours de laquelle le turnover osseux est accéléré dans certaines régions. La matrice normale est remplacée par... en apprendre davantage
et la spondylarthrite ankylosante Spondylarthrite ankylosante La spondylarthrite ankylosante est la spondyloarthropathie prototypique et c'est une maladie systémique caractérisée par une inflammation du squelette axial, des grosses articulations périphériques... en apprendre davantage
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Symptomatologie de la sténose rachidienne lombaire
Chez les patients présentant une sténose rachidienne lombaire, la douleur est ressentie au niveau des fesses, des cuisses ou des mollets pendant la marche, la course, la montée des escaliers ou même debout. Cette douleur est appelée claudication neurogène. La douleur n'est pas soulagée par la station debout immobile, mais par la flexion du dos ou la station assise (bien que les paresthésies puissent persister). La montée des côtes est moins douloureuse que la descente car le dos est légèrement fléchi. Les patients peuvent présenter des douleurs, des paresthésies, une faiblesse musculaire et des réflexes diminués dans le territoire radiculaire atteint.
Rarement, une compression soudaine des radicelles nerveuses résultant d'une lésion laryngée ou d'une hernie discale importante peut provoquer un syndrome de la queue-de-cheval Symptomatologie avec parésie distale de la jambe et perte sensitive dans et autour du périnée et de l'anus (anesthésie en selle), ainsi que des troubles de la vessie, de l'intestin et des troubles génito-vésico-sphinctériens; contrairement aux lésions de la moelle épinière, le tonus musculaire et les réflexes ostéotendineux sont diminués au niveau des jambes.
Diagnostic de la sténose rachidienne lombaire
Bilan clinique
Parfois, IRM et/ou examens électriques
Une sténose rachidienne est suspectée devant des symptômes caractéristiques d'une douleur augmentée par l'effort (claudication neurogène) et soulagés en position assise et/ou en flexion du dos. La force musculaire est habituellement maintenue, mais une faiblesse focale, une perte de sensibilité et une diminution des réflexes ostéotendineux peuvent être présentes.
Les symptômes du mollet peuvent simuler ceux d'une claudication intermittente vasculaire. La claudication vasculaire se différencie par une disparition par le repos (pas par le changement de position), une atrophie cutanée, des anomalies du pouls, un remplissage capillaire et des tests vasculaires.
Les tests diagnostiques pour la sténose lombaire, lorsqu'ils sont nécessaires, sont les mêmes que pour la sciatique Diagnostic La sciatique consiste en une douleur située le long du nerf sciatique. Elle est habituellement le résultat de la compression des racines nerveuses lombaires dans la région lombaire. Les causes... en apprendre davantage , dont l'IRM ou la TDM et les examens électrophysiologiques.
Traitement de la sténose rachidienne lombaire
Activité selon la tolérance, antalgiques et parfois médicament pour soulager la douleur neuropathique
Kinésithérapie
Parfois des injections de corticostéroïdes épidurales
La chirurgie pour les cas graves
En cas de sténose rachidienne lombaire, les traitements conservateurs et les indications de la chirurgie sont similaires à ceux de la sciatique Sciatique La sciatique consiste en une douleur située le long du nerf sciatique. Elle est habituellement le résultat de la compression des racines nerveuses lombaires dans la région lombaire. Les causes... en apprendre davantage .
Les injections épidurales de corticostéroïdes procurent parfois un soulagement transitoire. Chez les patients symptomatiques qui sont de mauvais candidats à une intervention chirurgicale, l'association d'injections épidurales et de kinésithérapie basée sur la flexion peut entraîner une certaine amélioration symptomatique.
Le traitement chirurgical d'une sténose canalaire avancée consiste en la levée de la compression de la racine nerveuse dans le canal vertébral et dans le foramen, ce qui requiert parfois une laminectomie à 2 ou 3 niveaux et des foraminotomies et parfois une chirurgie de fusion.
La stabilité rachidienne doit être préservée. L'arthrodèse vertébrale peut être indiquée en cas d'instabilité ou de modifications arthrosiques importantes, bien localisées à 1 ou 2 espaces intervertébraux; cependant, certaines études récentes soulignent le caractère controversé de cette approche (1-2 Références pour le traitement La sténose rachidienne lombaire est un rétrécissement du canal rachidien lombaire qui provoque une compression des radicelles et des racines nerveuses de la queue de cheval avant leur sortie... en apprendre davantage ).
Références pour le traitement
Försth P, Olafsson G, Carlsson T, et al: A randomized, controlled trial of fusion surgery for lumbar spinal stenosis. N Engl J Med 374:1413-1423, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1513721
Ghogawala Z, Dziura J, Butler WE, et al: Laminectomy plus fusion versus laminectomy alone for lumbar spondylolisthesis. N Engl J Med 374:1424-1434, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1508788