Le syndrome canalaire du nerf plantaire médial et latéral est une compression symptomatique de la branche médiale et/ou latérale du nerf tibial postérieur à la partie interne du talon et à l'arche proximale. Le diagnostic est clinique. Le traitement comprend les orthèses et l'immobilisation.
(Voir aussi Revue générale des maladies du pied et de la cheville.)
Ce schéma de la face médiale de la cheville droite et du pied illustre le site de piégeage du nerf tibial.
(1) Tendon du muscle tibial postérieur
(2) Tendon du muscle flexor digitorum longus
(3) Nerf tibial
(4) Flexor retinaculum (rétinaculum des muscles fléchisseurs de la main)
(5) Nerf plantaire médial
(6) Nerf plantaire latéral
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Les symptômes de compression du nerf plantaire médial ou latéral comprennent des douleurs quasi constantes indépendantes de la mise en charge, ce qui permet de différencier la compression médiale et latérale du nerf plantaire de la fasciite plantaire. La douleur de la compression du nerf plantaire est souvent chronique, rebelle et aggravée par des activités à fort impact comme la course. Cependant, se tenir debout est souvent difficile. Des brûlures, un engourdissement et les paresthésies sont habituellement absents.
Diagnostic
Principalement l'anamnèse et l'examen clinique
La compression du nerf plantaire médial et latéral peut être confondue avec la fasciite plantaire et la douleur de l'épine calcanéenne ainsi que le syndrome du canal tarsien. Les signes suivants caractérisent la compression nerveuse plantaire:
Les autres signes du syndrome du canal tarsien (p. ex., le signe de Tinel) sont souvent absents.
Les symptômes peuvent être reproduits par la palpation sur la partie proximale de l'abducteur de l'hallux et/ou l'origine de l'aponévrose plantaire sur la tubérosité interne (médiale) du calcanéum.
En cas de compression du nerf médial, la douleur de l'arc médial proximal est située sous l'os naviculaire, parfois avec une douleur qui irradie vers les orteils médiaux.
En cas de compression latérale du nerf plantaire, la douleur est située sur le talon plantaire médial et le muscle abducteur du gros orteil.
Traitement
Le traitement comprend les orthèses, l'immobilisation et la kinésithérapie
L'immobilisation et les orthèses de pied évitant les mouvements et les contraintes peuvent être utiles en cas de compression nerveuse plantaire médiale et latérale, de même que la kinésithérapie et la cryothérapie. Si ces traitements sont inefficaces, l'injection d'un agent sclérosant qui contient de l'alcool ou la décompression chirurgicale minutieuse du nerf peut soulager la douleur.
