L'enthésopathie du tendon d'Achille se manifeste par une douleur à l'insertion du tendon d'Achille sur la partie postérosupérieure du calcanéum. Le diagnostic est clinique. Les radiographies de profil peuvent montrer des enthésophytes (éperons osseux). Le traitement repose sur des étirements, des attelles et un rehaussement du talon.
(Voir aussi Revue générale des maladies du pied et de la cheville.)
La cause d'enthésopathie du tendon d'Achille est la traction chronique du tendon d'Achille sur le calcanéum. La tension excessive ou le raccourcissement des muscles du mollet (résultant de la sédentarité et de l'obésité) et le surmenage sportif sont en cause. Une spondylarthropathie peut être à l'origine d'une enthésopathie.
Une douleur située à la partie postérieure du talon, en dessous du contrefort de la chaussure, pendant la marche est assez caractéristique. La douleur à la palpation du tendon à son insertion chez un patient présentant ces symptômes établit le diagnostic. La dorsiflexion manuelle de la cheville pendant la palpation aggrave habituellement la douleur. Une enthésite récurrente et surtout multifocale doit inciter à une évaluation (anamnèse et examen) pour rechercher une spondylarthropathie (p. ex., spondylarthrite ankylosante, arthrite psoriasique). Une radiographie de profil peut montrer la formation d'enthésophytes (éperons osseux à l'insertion du tendon).
Traitement de l'enthésopathie du tendon d'Achille
Étirements, attelles, et rehaussement du talon
Si présente, traitement de la spondylarthropathie
La kinésithérapie est essentielle pour concevoir un programme d'exercices individualisé à faire au domicile visant à étirer les muscles du mollet, lesquels doivent être effectués pendant environ 10 minutes, 2 à 3 fois/jour. Le patient peut exercer une pression vers l'arrière pour étirer les muscles de son mollet en s'appuyant sur un mur, face à ce dernier, les bras tendus, les genoux en extension et les pieds en flexion dorsale sous l'effet du poids du patient (debout, étirement du gastrocnémien). Pour minimiser la contrainte du poids du corps sur le tendon d'Achille, le patient doit mobiliser activement le pied et la cheville sur toute leur amplitude de mouvement pendant environ 1 min lors du lever après les périodes de repos prolongées. L'étirement passif du tendon d'Achille à l'aide d'une bande élastique placée au niveau de l'avant-pied tout en dorsiflexant la cheville soulage à la fois en flexion et extension du genou. Des attelles nocturnes peuvent également être prescrites pour maintenir un étirement passif pendant le sommeil et éviter les rétractions du tendon.
Des talonnettes rehaussant les talons doivent être utilisées temporairement pour diminuer la contrainte du poids et soulager la douleur. Même si la douleur n'implique qu'un talon, des élévations sur les deux talons doivent être effectuées bilatéralement pour éviter les troubles de la marche et des douleurs secondaires possibles (compensatoires) de la hanche ou des lombalgies.
En cas d'enthésopathie du tendon d'Achille liée à une spondylarthropathie sous-jacente, le traitement par un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) ou un agent biologique (p. ex., inhibiteur du TNF [tumor necrosis factor]) peut être bénéfique.
Dans le cas des formes plus récalcitrantes d'enthésopathie du tendon d'Achille, un traitement par thérapie par ondes de choc extracorporelles (EPAT), également connu sous le nom de Thérapie par ondes de choc extracorporelles radiales (rESWT-radiale), peut être envisagé. Dans l'EPAT, des ondes pulsatiles à basse fréquence sont délivrées localement à l'aide d'un applicateur portatif. L'onde de pression pulsée est une technique non invasive sûre et est supposée stimuler le métabolisme et améliore la circulation sanguine, ce qui aide à régénérer les tissus lésés et à accélérer la guérison. Certaines données ont montré une amélioration des symptômes et des résultats fonctionnels avec l'EPAT (1); cependant, des preuves supplémentaires de haute qualité sont nécessaires pour déterminer la durée et la fréquence des traitements (2).
L'excision chirurgicale de l'éperon doit être envisagée chez les patients présentant des symptômes persistants malgré un essai approprié du traitement conservateur. Le patient est en décubitus ventral sur la table d'opération et une incision médiane du tendon d'Achille est pratiquée. Le tendon est exposé et temporairement libéré du calcanéum. L'éperon est réséqué par scie chirurgicale, et le tendon est débridé des nodules ainsi que des enthésiophytes calcifiés. Le tendon d'Achille est ensuite réinséré sur le calcanéum à l'aide d'ancrages de tissus mous dans l'os. Le patient est placé dans une attelle en position neutre pendant environ 6 semaines, puis commence une routine de kinésithérapie dédiée.
Références pour le traitement
1. Rompe JD, Furia J, Maffulli N: Eccentric loading compared with shock wave treatment for chronic insertional Achilles tendinopathy. A randomized, controlled trial. J Bone Joint Surg Am 90(1):52-61, 2008. doi:10.2106/JBJS.F.01494
2. Fan Y, Feng Z, Cao J, Fu W: Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for Achilles tendinopathy: a meta-analysis. Orthop J Sports Med 8(2):2325967120903430, 2020. Published 2020 Feb 27. doi:10.1177/2325967120903430
