(Voir aussi Revue générale des syndromes confusionnels et des démences Revue générale des syndromes confusionnels et des démences Le syndrome confusionnel (parfois appelé état confusionnel aigu) ou confusion mentale et la démence sont les causes les plus fréquentes de troubles cognitifs, bien que les troubles affectifs... en apprendre davantage et Démences Démence La démence est une détérioration chronique globale de la cognition, habituellement irréversible. Le diagnostic est clinique; les examens de laboratoire et d'imagerie sont habituellement indiqués... en apprendre davantage .)
La démence pugilistique, identifiée chez les boxeurs dans les années 1920, et l'encéphalopathie traumatique chronique, un terme plus récent, correspondraient au même trouble. L'encéphalopathie traumatique chronique a été largement étudiée. Elle a été reconnue chez certains joueurs de football américain professionnels ou universitaires à la retraite et chez d'autres athlètes ayant présenté des traumatismes crâniens à répétition et chez des soldats atteints de lésions cérébrales secondaires à des traumatismes crâniens fermés dus à un traumatisme par blast.
La raison pour laquelle seules certaines personnes qui ont des traumatismes crâniens Lésion cérébrale traumatique La lésion cérébrale traumatique est une lésion physique du tissu cérébral qui altère de manière transitoire ou définitivement, la fonction cérébrale. Le diagnostic est suspecté cliniquement... en apprendre davantage 
à répétition développent une encéphalopathie traumatique chronique et quel est le risque de la développer après diverses quantités de traumatisme crânien (p. ex., combien de fois, quelle force) est actuellement inconnue. Environ 3% des athlètes qui ont présenté de multiples commotions cérébrales Commotions sportives Les activités sportives sont une cause fréquente de commotion cérébrale, une forme de lésion cérébrale traumatique légère. Les symptômes comprennent une perte de connaissance, une confusion... en apprendre davantage (même apparemment mineures) développent une encéphalopathie traumatique chronique.
Dans sa forme pathologique, l'encéphalopathie traumatique chronique se caractérise par le dépôt de la protéine tau hyperphosphorylée dans les enchevêtrements neurofibrillaires, le plus souvent dans les espaces périvasculaires, les profondeurs des sillons corticaux et les zones sous-piales et périventriculaires.
Symptomatologie de l'encéphalopathie traumatique chronique
Les premiers symptômes d'encéphalopathie traumatique chronique comprennent typiquement ≥ 1 des éléments suivants:
Troubles de l'humeur: dépression Troubles dépressifs Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse suffisamment sévère ou persistante pour perturber le fonctionnement quotidien et souvent par une diminution de l'intérêt ou du plaisir... en apprendre davantage , irritabilité, et/ou désespoir
Anomalies comportementales Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence Les troubles du comportement sont fréquents chez les patients atteints de démence et sont la principale cause d'institutionnalisation en centre de long séjour, représentant jusqu'à 50% des cas... en apprendre davantage : impulsivité, explosivité, et/ou agression
Déficience cognitive: troubles de la mémoire, dysfonctionnement exécutif, et/ou démence Démence La démence est une détérioration chronique globale de la cognition, habituellement irréversible. Le diagnostic est clinique; les examens de laboratoire et d'imagerie sont habituellement indiqués... en apprendre davantage
Anomalies motrices: parkinsonisme Parkinsonisme secondaire et atypique Le parkinsonisme secondaire correspond à un groupe de troubles présentant des caractéristiques similaires à celles de la maladie de Parkinson, mais dont l'étiologie est différente. Le parkinsonisme... en apprendre davantage , ataxie et/ou dysarthrie
Il existe deux évolutions cliniques distinctes:
Les troubles de l'humeur et du comportement se développent pendant l'âge adulte jeune (p. ex., au cours de la trentaine) et un déficit cognitif se développe plus tard.
Le déficit cognitif se développe plus tard au cours de la vie (p. ex., au cours de la soixantaine), les troubles de l'humeur et du comportement pouvant se développer après le déficit cognitif.
Diagnostic de l'encéphalopathie traumatique chronique
Critères cliniques
Les critères diagnostiques cliniques de l'encéphalopathie traumatique chronique sont les suivants:
Des antécédents de traumatismes crâniens
Symptomatologie compatible avec une encéphalopathie traumatique chronique
L'absence d'explication plus probable des signes cliniques
Ces critères sont également utilisés dans le cadre de la recherche.
Les résultats de la neuroimagerie systématique telle que la TDM ou l'IRM sont habituellement normaux. À l'heure actuelle, il n'existe pas de biomarqueurs in vivo objectifs et validés pour l'encéphalopathie traumatique chronique.
Le diagnostic de certitude de l'encéphalopathie traumatique chronique repose sur l'examen neuropathologique lors de l'autopsie.
Traitement de l'encéphalopathie traumatique chronique
Mesures de support
Il n'existe pas de traitement spécifique de l'encéphalopathie traumatique chronique.
Si une démence se développe, des mesures de support Mesures environnementales La démence est une détérioration chronique globale de la cognition, habituellement irréversible. Le diagnostic est clinique; les examens de laboratoire et d'imagerie sont habituellement indiqués... en apprendre davantage , comme dans les autres démences, peuvent être utiles. Par exemple, l'environnement doit être clair, gai et familier, et il doit être conçu pour renforcer l'orientation (p. ex., par le placement de grandes horloges et de calendriers dans la chambre). Des mesures visant à assurer la sécurité des patients (p. ex., des systèmes de surveillance dans le cas des patients qui errent) doivent être mises en œuvre.
Problèmes de la fin de vie
La désignation d'un membre de la famille, d'un tuteur ou d'un avocat pour gérer les finances peut être nécessaire, en raison de la perte de discernement et de jugement des patients déments. Tôt dans l'évolution de la démence, avant que le patient ne soit handicapé, ses souhaits concernant la prise en charge doivent être clarifiés et les procédures financières et légales (p. ex., désignation à l'avance d'une personne de confiance, directives pour les soins Procuration médicale durable Les directives anticipées sont des documents juridiques qui anticipent les décisions concernant des soins dans le cas où la personne deviendrait incapable. Ils sont appelés directives anticipées... en apprendre davantage ) doivent être effectuées. Lorsque ces documents sont signés, les capacités Capacité (Compétence) et inaptitude Historiquement, "l'inaptitude" a été essentiellement considérée comme un état clinique et "l'incompétence" comme un fait juridique. Cette distinction, au moins au niveau de la terminologie,... en apprendre davantage du patient doivent être évaluées et les résultats de son bilan enregistrés. Les décisions concernant l'alimentation artificielle et le traitement des troubles aigus sont mieux prises lorsqu'elles sont anticipées.
Dans la démence avancée, des mesures palliatives Soins palliatifs Les patients mourants peuvent avoir des besoins différents de ceux des autres patients. Afin que leurs besoins puissent être satisfaits, les patients mourants doivent d'abord être identifiés... en apprendre davantage peuvent être plus appropriées que des interventions très agressives ou des soins hospitaliers.
Prévention de l'encéphalopathie traumatique chronique
Les mesures préventives représentent la forme d'intervention la plus importante. L'encéphalopathie traumatique chronique résultant généralement d'un traumatisme crânien répété, il est conseillé aux sujets qui ont eu une commotion Traitement Les activités sportives sont une cause fréquente de commotion cérébrale, une forme de lésion cérébrale traumatique légère. Les symptômes comprennent une perte de connaissance, une confusion... en apprendre davantage de se reposer et revenir progressivement à l'activité sportive. Ceux qui ont eu plusieurs commotions cérébrales doivent être informés des risques liés au fait de continuer à jouer.
