Le syndrome métabolique est caractérisé par un tour de taille important (en raison d'un excès de tissu adipeux abdominal), une hypertension, une glycémie à jeun anormale ou une résistance à l'insuline et une dyslipidémie. L'étiologie, les complications, le diagnostic et les traitements sont semblables à ceux de l'obésité.
L'incidence du syndrome métabolique est souvent parallèle à celle de l'obésité et du diabète de type 2. La prévalence du syndrome métabolique augmente avec l'âge, et dans une étude aux États-Unis, elle était d'environ 23% dans la population générale et de 44% chez les personnes âgées de 60 à 69 ans et de 42% chez ceux âgés de ≥ 70 ans (1). Les enfants et adolescents peuvent également développer un syndrome métabolique, mais dans ces classes d'âge, aucune définition stricte n'est établie.
Le développement du syndrome métabolique dépend de la distribution ainsi que de la quantité de tissu adipeux. Un excès d'adiposité centrale (appelé en forme de pomme), en particulier lorsqu'il se traduit par un rapport taille/hanche élevé (reflétant un rapport masse musculaire-graisse relativement faible), augmente le risque. Le syndrome est moins fréquent chez les personnes qui ont un surplus de graisse sous-cutanée au niveau des hanches (appelée forme de poire) et un faible rapport taille-hanches (reflétant une hausse du ratio de la masse musculaire à la graisse).
L'excès de graisse abdominale induit un excès d'acides gras libres dans la veine porte, augmentant l'accumulation de lipides dans le foie et dans les cellules musculaires. Les cellules graisseuses peuvent également s'accumuler dans les muscles. Une insulino-résistance, se développe, avec une hyperinsulinémie. Le métabolisme du glucose est perturbé et une dyslipidémie et une HTA peuvent se développer. L'uricémie est fréquemment élevée (augmentant le risque de goutte) et un état préthrombotique se développe (avec augmentation du fibrinogène et de l'inhibiteur I de l'activateur du plasminogène) et un état inflammatoire se développe.
Certains experts estiment que le stress chronique provoque des modifications hormonales qui contribuent à l'obésité abdominale, à la résistance à l'insuline et à des taux de lipides (HDL) sanguins bas.
Les risques du syndrome métabolique comprennent
Syndrome des ovaires polykystiques (chez la femme)
Testostérone plasmatique basse, et/ou dysfonction érectile (pour les hommes)
Tabagisme (qui peut augmenter les taux de triglycérides et diminuer les taux de HDL)
Référence
1. Ford ES, Giles WH, Dietz WH: Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: Findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 287 (3):356–359, 2002. doi: 10.1001/jama.287.3.356
Diagnostic du syndrome métabolique
Tour de taille et PA
Glycémie à jeun et profil lipidique
Le dépistage du syndrome métabolique est important. La recherche des antécédents familiaux ainsi que la mesure du tour de taille et de la pression artérielle doivent faire partie de l'examen clinique standard. En cas d'antécédents familiaux de diabète de type 2, en particulier si âge ≥ 40 ans, si le tour de taille est plus élevé que la normale de la population considérée, un dosage de la glycémie à jeun et un profil lipidique doivent être effectués.
Il existe plusieurs définitions du syndrome métabolique, mais il est le plus souvent diagnostiqué lorsque ≥ 3 des critères suivants sont présents (voir tableau Critères souvent utilisés dans le syndrome métabolique):
Excès de graisse abdominale
Une glycémie à jeun élevée
Niveau élevé de triglycérides
Un taux bas de lipoprotéines de haute densité (HDL cholestérol)
Traitement du syndrome métabolique
Alimentation saine pour le cœur et activité physique
Médicaments tels que la metformine et les statines
Médicaments anti-obésité et chirurgie métabolique et bariatrique
Le sevrage tabagique
Prise en charge du stress
Idéalement, une prise en charge basée sur une alimentation saine pour le cœur et une activité physique régulière entraîne une perte de poids; l'activité physique comprend une association d'activité aérobie et de musculation, renforcée par une thérapie comportementale. La metformine, un sensibilisateur à l'insuline, ou une thiazolidinedione (p. ex., rosiglitazone, pioglitazone) peuvent être utiles. Une perte de poids de ≈ 7% peut être suffisante pour inverser le syndrome, mais dans le cas contraire, chaque caractéristique du syndrome doit être traitée pour atteindre les objectifs recommandés; les médicaments disponibles sont très efficaces.
L'obésité est traitée par des médicaments anti-obésité (p. ex., orlistat, phentermine, liraglutide) et, si nécessaire, par chirurgie métabolique et bariatrique
D'autres facteurs de risque cardiovasculaire (p. ex., sevrage tabagique) doivent également être pris en charge. L'augmentation de l'activité physique entraîne des bénéfices cardiovasculaires, même si le poids n'est pas perdu.
Les patients qui présentent une dyslipidémie peuvent être traités par des statines.
Une gestion du stress (p. ex., exercices de respiration profonde, méditation, soutien psychologique, conseils) est recommandée.
Points clés
Un excès d'adiposité abdominale induit une glycémie à jeun anormale ou une résistance à l'insuline, des dyslipidémies et une HTA; avoir 3 ou plus de ces conditions définit le syndrome métabolique.
Le syndrome métabolique est extrêmement fréquent (p. ex., prévalence aux États-Unis > 40% chez les sujets de > 60 ans).
Mesurer le tour de taille, la PA, la glycémie à jeun, et le profil lipidique.
Mettre l'accent sur une alimentation saine et l'exercice, traiter les facteurs de risques cardiovasculaires; si ces mesures ne sont pas complètement efficaces, envisager l'utilisation de médicaments anti-obésité et/ou de la chirurgie métabolique et bariatrique.
