Les dysfonctionnements des cordes vocales correspondent à des mouvements paradoxaux ou dysfonctionnels des cordes vocales et sont définis comme une adduction des cordes vocales à l'inspiration et une abduction à l'expiration; ils provoquent une obstruction des voies respiratoires à l'inspiration et un stridor qui est souvent confondu avec un asthme.
La paralysie des cordes vocales (unilatérale et bilatérale) est traitée ailleurs. Le bilan général des patients qui présentent un stridor, est traité ailleurs.
Le dysfonctionnement des cordes vocales est le plus souvent observé chez la femme de 20 à 40 ans. Son étiologie n'est pas évidente, mais elle a été associée à l'anxiété, à la dépression, au trouble de stress post-traumatique et aux troubles de la personnalité. Il n'est pas considéré comme un trouble factice (c'est-à-dire, que les patients ne le produisent pas sciemment). Des pathologies organiques telles que le reflux gastro-œsophagien (RGO), des irritants non spécifiques des voies aériennes et l'exercice ont également été associés à une obstruction laryngée intermittente, une dyspnée et une respiration bruyante (1).
Les symptômes sont habituellement un stridor inspiratoire et moins souvent un wheezing expiratoire. D'autres manifestations peuvent comprendre un enrouement, une sensation de gorge serrée, d'étouffement et une toux (2).
Le diagnostic est suggéré par un modèle caractéristique de la courbe débit-volume lors des épreuves fonctionnelles respiratoires. Il est confirmé par la mise en évidence d'une fermeture inspiratoire des cordes vocales à la laryngoscopie directe. Plusieurs patients ont été diagnostiqués à tort comme souffrant d'asthme sans réponse clinique adéquate aux bronchodilatateurs ou aux corticostéroïdes inhalés (glucocorticoïdes).
Références générales
1. Morris MJ, Christopher KL: Diagnostic criteria for the classification of vocal cord dysfunction. Chest 138(5):1213–1223, 2010. doi:10.1378/chest.09-2944
2. Christopher KL. Wood, II RP, Eckert RC, et al: Vocal-cord dysfunction presenting as asthma. N Engl J Med 308: 1566–1570, 1983. doi: 10.1056/NEJM198306303082605
Traitement du dysfonctionnement des cordes vocales
Formation du patient
Conseil et orthophonie
Traitement de la pathologie organique associée
L'éducation et le conseil sont des mesures importantes. L'orientation vers un orthophoniste pour un entraînement à des techniques respiratoires spéciales, telles que l'halètement, peut soulager les épisodes de stridor et d'obstruction. Le dysfonctionnement des cordes vocales associé à des diagnostics psychiatriques est souvent résistant à ces mesures. L'orientation vers une psychothérapie est indiquée dans ces cas. La thérapie comportementale peut également être utile.
Rarement, des cas graves ont été traités par trachéotomie.
